兒科補(bǔ)液好更新

兒科補(bǔ)液好更新科補(bǔ)液一、先記住幾個(gè)重要的公式：⑴5%NaHCO3(ml)=(22–測(cè)得的HCO3ˉ)***體重(kg)(有寫(xiě))=(22–測(cè)得的HCO3ˉ)*體重(kg)(5%SB1ml=)補(bǔ)堿的mmol數(shù)=(-BE)**W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)**W(kg)先給1/2量g⑵25%鹽酸精氨酸(ml)=[(測(cè)得HCO3ˉ-27)mmol/L]***W(kg)⑶需補(bǔ)鉀量(mmol)=(4-測(cè)得血鉀)*體重(kg)*(1mmolK=%KCl)⑷需補(bǔ)鈉量(mmol)=(140-測(cè)得血鈉)*體重(kg)*(女性為)⑸需補(bǔ)水量(ml)=(測(cè)得血鈉值-140)*體重*4(kg)⑹二、需要注意和記住的問(wèn)題 三、液體療法基本原則“一、二、三、四”量，維持補(bǔ)液。，定速度和步驟。g繼續(xù)損失量丟多少體性質(zhì):3:1溶液(1/2張)累積損失量脫水性質(zhì)低滲：4:3:2溶液(2/3張):1溶液(1/3張)繼續(xù)損失量丟什么液速度和步驟二步:維持補(bǔ)液(繼續(xù)損失量+生理需要量) (脫水程度)重度脫水分三步內(nèi)滴完三步:維持補(bǔ)液同上電解質(zhì)的補(bǔ)充1、鈉2、鉀3、鈣平衡紊亂堿劑糾正酸中毒四、熟悉常用液體的種類(lèi)、成分及配制 質(zhì)溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供給水分(由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的(不顯性丟失)及排尿丟失的)和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝、肌細(xì)胞內(nèi)，不起到維 (2)電解質(zhì)溶液：種類(lèi)較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體(體液丟失)、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必丟失及排稀釋尿時(shí)所需的水。1)生理鹽水(%氯化鈉溶液)：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯mmolLmmol/L，而氯比血漿濃度(103mmol/L)高。輸入過(guò)多可使血氯過(guò)高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的 (3)混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見(jiàn)以下幾種常用混合液的簡(jiǎn)易配制：幾種混合液的簡(jiǎn)便配制(ml)溶液種類(lèi)5%(10%)GS10%NaCl5%SB5液體GS鹽5%SB張力3及用途5%GS%NaCl%SB滲透壓用途21酸2:3:1溶液3214:3:2溶液3422:6:1溶液621 (混合液配制舉例手寫(xiě))淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量(前訓(xùn))等指標(biāo)判斷：重1/2總量)五、小兒補(bǔ)液目的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水[關(guān)鍵]一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長(zhǎng)發(fā)育；術(shù)后低蛋白血癥；新陳代謝旺盛，需水量多；若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補(bǔ)鉀，否則……一般術(shù)后第一天開(kāi)始補(bǔ)鉀(禁飲食者)第一天補(bǔ)全量度及脫水性質(zhì)相關(guān)1.應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量=(正常值-測(cè)量值)*體重*42.低鉀時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量=(正常值-測(cè)量值)*體重*成份，輸液速度六、介紹常用的靜脈補(bǔ)液方法份%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉)。。3.糾正低鈉血癥(水中毒)：不伴脫水，血鈉低于降低，腹脹，尿少或無(wú)尿?？砂聪率龇椒m正：L入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失)。仍不好再加6ml/kg。4.高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕~中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會(huì)引起腦細(xì)胞水腫，要供給適量鉀，既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負(fù)荷，而且鉀還可進(jìn)入細(xì)5~7ml/kg*h。5~7ml/kg*h。5.高鈉血癥(鹽中毒)的治療：此類(lèi)病兒體內(nèi)水不少，鈉顯減少，鈣也減少。治療重點(diǎn)在補(bǔ)充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補(bǔ)充鉀gd4~6ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補(bǔ)充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可同時(shí)服用適量VitD。如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過(guò)快，導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚注射鎮(zhèn)靜劑。碳結(jié)合力容積%)××體重(kg)=5%碳酸氫鈉ml或(50–現(xiàn)測(cè)得的二氧化碳結(jié)合力容積%)××體重(kg)=1/6M腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂靜脈補(bǔ)鉀的原則一、尿量(時(shí)機(jī))要求尿量每小時(shí)在30ml以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的見(jiàn)尿補(bǔ)鉀(即有尿或來(lái)院前6h內(nèi)有尿，就開(kāi)始補(bǔ)鉀)。血栓性靜脈炎的危險(xiǎn).氯化鉀禁止靜kgd溶液20-30ml/d。不嚴(yán)重缺鉀鈣和鎂的補(bǔ)充：靜脈補(bǔ)鈣時(shí)注意事項(xiàng):搏；,否則會(huì)引起局部組織壞死,留下疤痕；鈣離子濃度降低;床狀況等因素?？上铝泄接?jì)算劑量：即25%鹽酸精氨酸(ml)=[(測(cè)得HCO3--27)mmol/L]***體重(kg),加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。(每支5g：20ml)NaHCO4張)CO代謝性酸中毒：(糾正)1)使用混合液2)重度酸中毒可按以下公式計(jì)算5%NaHCO3(ml)=(22–測(cè)得的CO2CP)***體重(kg)(有寫(xiě))=(22–測(cè)得的CO2CP)*體重(kg)(5%SB1ml=)補(bǔ)堿的mmol數(shù)=(-BE)**W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)**W(kg)先給1/2量(機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無(wú)需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首據(jù)病情調(diào)整用量).L代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：(《實(shí)用兒科學(xué)7版》)1.HCO3ˉ丟失過(guò)多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的HCO3ˉ所致的代酸；2.無(wú)論何種病因，只要酸中毒嚴(yán)重，適當(dāng)用堿性液糾正，可爭(zhēng)取搶救時(shí)間，以便弄K，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿糾正酸中毒效地降低血鉀，并能持續(xù)2-4h。10%葡萄糖酸鈣緩慢IV(2-10min以上)。(摘自六版《兒科學(xué)》)七、脫水的處理口渴為中度脫水。出現(xiàn)頭8小時(shí)，補(bǔ)1/2總量(速度為：10ml/kg*hr) (重度脫水者用2:1液(NS:%SB等張液)10-20ml/kg于半小時(shí)內(nèi)快速擴(kuò)容)5ml/kg*hr)重度酸中毒(HCO3-<9mmol/L)時(shí)，需要的5%NaHCO3(ml)=(22–測(cè)得的HCO3-)***體重(kg)給需要量的一半，滴注約4hr (心率下降超過(guò)20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用)(ivor.VD,5y以上5-l個(gè)別無(wú)效者考慮補(bǔ)鎂：25%MgSO4次im(深部肌肉注射)Bid-Tid第二天補(bǔ)繼續(xù)損失量+生理需要量(生理需要量用1/4-1/5張含鈉液補(bǔ))總原則：三定(定量，定性，定速)，三先(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣(見(jiàn)上舉例)減，液體的張力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見(jiàn)尿而補(bǔ)鉀以防產(chǎn)生高鉀血當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度(丟失水分>體重的10%)，則不管糖，先晶后膠，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！(丁香園)如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜，因病而宜。總體來(lái)說(shuō)，年齡越小張力越小。新生兒一般用無(wú)張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一張都可，腹瀉補(bǔ)液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而介紹一下兒科幾種液體的簡(jiǎn)易配置方法：例如：此按比例類(lèi)推，信手拈來(lái)。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平?。。。。。。。。。。。。。。貉a(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個(gè)實(shí)用的方案：(天津方案)⑴八、補(bǔ)液療效觀察當(dāng)。個(gè)人看法：兩個(gè)有用的公式(原創(chuàng))1、新生兒糖速公式：糖濃度X液體速度(毫升/小時(shí))/體重(千克)X6 X2、多巴胺持續(xù)靜脈滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短(3~5分鐘)，所以要持續(xù)靜滴，一般按每分鐘每公斤體重2~3微克進(jìn)。公式如下：公斤體重X(2~3微克)X6/液體很用實(shí)用價(jià)值。另外指出多巴胺的效應(yīng)有受體選擇性，既可以激動(dòng)B受體，DA受體，又可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成N