第七章在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用演示文稿

第七章在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用演示文稿第一頁，共八十二頁。優(yōu)選第七章在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用第二頁，共八十二頁。第七章在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握：肝活檢術(shù)、肝囊腫引流術(shù)、食管狹窄支架置入術(shù)和TIPS的適應(yīng)證。2.熟悉：PTCD、布加氏綜合征介入治療、TIPS主要操作步驟。3.了解：脾臟栓塞術(shù)后并發(fā)癥；消化道出血的DSA表現(xiàn)。第三頁，共八十二頁。概述介入放射學(xué)在消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用非常廣泛。消化道系統(tǒng)的介入治療技術(shù)可以分為：非血管內(nèi)介入治療和血管內(nèi)介入治療。非血管內(nèi)介入治療包括哪些技術(shù)？血管內(nèi)介入治療包括哪些技術(shù)？第四頁，共八十二頁。第一節(jié)超聲引導(dǎo)下肝活檢術(shù)第五頁，共八十二頁。

經(jīng)皮肝穿刺活體組織檢查(簡稱肝穿活檢LiverBiopsy)自從1880年由Ehrlich首先應(yīng)用于糖尿病肝糖原含量研究以來，因其簡單，可在床邊操作，且可獲組織學(xué)診斷，故已成為臨床醫(yī)生診斷肝臟疾病常用的手段。在B型超聲儀問世之前進行的肝穿刺往往是盲目的，自超聲技術(shù)應(yīng)用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg發(fā)明穿刺探頭以來，超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床。顯著提高了穿刺的準(zhǔn)確性，減少了并發(fā)癥。CT技術(shù)引導(dǎo)穿刺，使活檢更趨準(zhǔn)確、安全。第六頁，共八十二頁。適應(yīng)癥1.慢性肝炎、肝硬化2.肝臟良惡性占位性病變的診斷和鑒別診斷3.原因不明的肝功能異常4.藥物性肝病5.不明原因的肝臟腫大及黃疸。6.感染性疾病7.代謝性疾病8.器官移植第七頁，共八十二頁。禁忌癥1.有嚴(yán)重出血傾向者2.重度黃疸，，大量腹水和有凝血功能障礙者3.充血性肝大4.右側(cè)胸腔及膈下有急性感染5.血友病患者6.患者不能合作者

第八頁，共八十二頁。術(shù)前準(zhǔn)備測定出血時間、凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數(shù)。檢查血型，以備必要時輸血。術(shù)前3日肌注維生素K，每日3—8mg。訓(xùn)練呼吸運動，以取得患者穿刺過程中的合作。術(shù)前常規(guī)禁食12小時。穿刺前1小時給鎮(zhèn)靜劑，口服安定2．5mg，或肌注安定10mg。準(zhǔn)備好穿刺探頭、穿刺針、穿刺消毒包，消毒超聲耦合劑和組織固定劑(如4％甲醛、組織化學(xué)液等)。第九頁，共八十二頁。操作步驟1、患者取左側(cè)臥位，雙手置于頭后，先用普通超聲探頭確定最佳穿刺點及進針路徑，避開大血管及膽管，并測量穿刺點到肝包膜距離；2、常規(guī)消毒，無菌操作；3、超聲探頭涂抹耦合劑，無菌保護套套上，活檢槍常規(guī)調(diào)至2.2cm深度檔，再定位，根據(jù)測量皮膚至肝包膜距離，局麻至肝包膜，超聲引導(dǎo)下進第十頁，共八十二頁。操作步驟針至肝包膜，囑患者深吸氣或平靜呼吸后屏氣，迅速穿刺入肝組織或感興趣區(qū)，擊發(fā)活檢槍后迅速退針。4、取出穿刺組織送檢。5、拔針處理。第十一頁，共八十二頁?；顧z槍第十二頁，共八十二頁。注意事項1.針吸活檢完畢應(yīng)放松注射器針?biāo)ê笱杆賹⑨槹纬鲶w外以減少局部臟器損傷。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的局部情況和生命體征以及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。第十三頁，共八十二頁。并發(fā)癥出血：為最危險的并發(fā)癥，是引起死亡的主要原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，配合不好，穿刺針劃破肝內(nèi)較大血管。膽汁性腹膜炎：是較少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因劃破高度淤膽的肝臟，或刺中因肝臟萎縮變形而移位的膽囊。如果針刺方向指向劍突下前腹壁，則不易刺破膽囊或膽管。氣胸和胸膜反應(yīng)：如果穿刺點太高，或肺氣腫致肺肝界下降，可刺破肺臟造成氣胸，比較少見。胸膜反應(yīng)則較多見，表現(xiàn)為胸腔少量積液．2—3日即可消失，不遺留胸膜肥厚和粘連。第十四頁，共八十二頁。并發(fā)癥局部疼痛：是肝穿的最常見合并癥，但大多輕微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放射到右肩者，持續(xù)時間較短，很少需要用止痛藥。腹水外溢感染：只要操作時消毒嚴(yán)密，一般不會發(fā)生感染。刺傷或劃破其他內(nèi)臟器官：多因穿刺點選擇過高或過低，或遇移位的臟器。如術(shù)前做B超檢查，搞清肝臟與其周圍臟器的位置關(guān)系，則可避免發(fā)生。第十五頁，共八十二頁。操作方法針吸細胞學(xué)活檢細針組織學(xué)活檢粗針組織學(xué)活檢

第十六頁，共八十二頁。針吸細胞學(xué)活檢采用細針穿刺，一般22—23G型號的針，沒有絕對禁忌癥。體位根據(jù)病灶所在部位，可取仰臥、側(cè)臥位、右前斜位。穿刺點選擇1、選取最短途徑；

2、使穿刺針經(jīng)過一小段正常肝組織；

3、避免穿過肺組織，胸膜腔和膽囊；

4、在肋緣下進針時，避開膽囊和消化管道；

5、病變所在較深時，應(yīng)注意避開大血管。消毒用穿刺探頭確定穿刺目標(biāo)，確定穿刺進路，在最后確定的穿刺部位進行局麻。

第十七頁，共八十二頁。針吸細胞學(xué)活檢調(diào)整穿刺頭上所標(biāo)導(dǎo)向角度，使之與監(jiān)視屏上引導(dǎo)線的角度相一致。測量進針深度，將此深度加上探頭高度，在穿刺針上用深度保險器作一停針深度標(biāo)記。固定探頭，囑患者暫停呼吸，迅速將穿刺針沿探頭引導(dǎo)器插入肝臟，應(yīng)特別注意針尖在肝內(nèi)的位置，確保穿刺針沿引導(dǎo)線方向進入肝臟。拔出針芯，接上10—20ml干燥針筒，在保持5—l0ml負(fù)壓狀態(tài)下進行吸取。針吸時令患者屏氣，輕捷、準(zhǔn)確地將針在病灶內(nèi)作小幅度上下移動2—3次，先緩緩放開針筒去除負(fù)壓，再將針拔出。把針桿內(nèi)的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼觀察后，作均勻推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混合液固定，染色后作鏡下細胞檢查。第十八頁，共八十二頁。細針組織學(xué)活檢組織活檢細針大致分兩類一類是配套抽吸式活性針，其特點是切取組織過程帶有負(fù)壓。有21G—23G供選用。另一類是活檢中無負(fù)壓的切割針，單純依靠針桿上的側(cè)槽或鉤孔獲取組織塊，國產(chǎn)的如秦氏針，一般用2lG的。為了不因阻力大而使穿刺針偏離方向，應(yīng)采用引導(dǎo)針將穿刺針順利地導(dǎo)過皮膚和腹壁。

第十九頁，共八十二頁。細針組織學(xué)活檢按針吸細胞活檢的步驟先將引導(dǎo)針自探頭引導(dǎo)器穿刺腹壁于腹膜前停針，囑患者屏氣不動，迅速將活檢細針經(jīng)引導(dǎo)針刺人肝臟，在腫塊的邊緣停針，提拉針?biāo)ê笱杆賹⑨樛迫肽[塊內(nèi)2—3cm，稍停頓1、2秒鐘后，旋轉(zhuǎn)針身，以離斷組織芯；也可以邊旋轉(zhuǎn)邊切入腫塊內(nèi)，最后出針。把針尖置于一條消毒濾紙片上，推出組織芯，使在紙片上呈直線狀，盡量避免卷曲碎裂。每例需取樣3—4次。把標(biāo)本連同紙片置于中性緩沖福爾馬林液中固定4小時后，取出組織塊，按微小標(biāo)本切片染色法進行脫水、包埋、切片、染色。

第二十頁，共八十二頁。粗針組織學(xué)活檢常用Tru—cut針、Vacn—cut針、秦氏槽式活檢針。用尖頭手術(shù)刀在局麻后的皮膚穿刺進針點上切2mm長小口。將活檢針插入皮膚切口內(nèi)，患者屏氣，在超聲引導(dǎo)下將活檢針刺人深部組織，直至肝內(nèi)靶區(qū)，然后按所用針具的不同要求，進行具體的活檢操作。第二十一頁，共八十二頁。粗針組織學(xué)活檢Tru—cut針活檢當(dāng)針尖到達靶標(biāo)前緣時，立即固定針鞘，將帶槽的針芯插入靶標(biāo)內(nèi)，抵達合適的深度后將其固定，繼而再推進針鞘。在屏氣狀態(tài)下拔出活撿針。Vacn—cut針活檢將針刺向靶標(biāo)前緣，一邊提拉針芯，一邊將針鞘插入靶標(biāo)深部，至合適的部位后，旋轉(zhuǎn)針體，使嵌入針鞘內(nèi)的組織與周圍肝組織斷離，然后迅速退出穿刺針。秦氏槽式針活檢操作與Vacn—cut針相似。第二十二頁，共八十二頁。術(shù)后處理患者平臥，絕對臥床休息24小時。術(shù)后監(jiān)測脈搏、血壓。適量止血藥和抗生素。有腹腔內(nèi)出血應(yīng)即請外科醫(yī)師協(xié)助處理。對癥去痛等。

第二十三頁，共八十二頁。第二節(jié)超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺引流術(shù)第二十四頁，共八十二頁。第二節(jié)超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺引流術(shù)肝臟囊腫是一種良性的、先天性的疾病。大多數(shù)的囊腫因為很小對人體沒有什么影響，對肝臟也沒有影響。但當(dāng)囊腫越長越大、越長越多時就會出現(xiàn)癥狀。當(dāng)囊腫10多厘米時可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來越少，肝功能受到影響。第二十五頁，共八十二頁。第二節(jié)超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺引流術(shù)囊腫的傳統(tǒng)治療有開刀手術(shù)切除、腹腔鏡下切除囊腫等，有著創(chuàng)傷大、住院時間長、費用高等缺點。經(jīng)B超引導(dǎo)下的囊腫穿刺抽液硬化治療，有著實時、創(chuàng)傷小、費用低、療效好等優(yōu)點，彌補了傳統(tǒng)開刀手術(shù)治療的缺點。根據(jù)囊腫所在位置選擇合適體位，在B超圖像引導(dǎo)下，確定穿刺路徑，準(zhǔn)確無誤地瞄準(zhǔn)囊腫目標(biāo)，用細穿刺針刺入囊腫，抽出囊內(nèi)液體，注入囊壁硬化藥物，破壞分泌旺盛的囊壁細胞，達到硬化治療的目的。第二十六頁，共八十二頁。適應(yīng)證1、直徑大于3-5cm的單發(fā)或多發(fā)的單純性有臨床癥狀的肝囊腫。2、肝囊腫合并囊內(nèi)出血或者感染者。3、不適合手術(shù)的肝囊腫患者。4、多囊肝壓迫周圍臟器所致的腹痛、腹脹等癥狀，以及膽道和胃腸道的梗阻。5、巨大肝囊腫或多房分隔肝囊腫需置管引流并硬化治療。第二十七頁，共八十二頁。禁忌證1.嚴(yán)重心、肺疾病及出血傾向。2.囊狀腫瘤，如肝臟囊腺瘤，囊腺癌。3.乙醇過敏者，不宜行無水乙醇硬化治療。4.囊腫與膽道有交通者。5.無適當(dāng)穿刺入路者。第二十八頁，共八十二頁。術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查血小板計數(shù)、凝血酶原時間。2、術(shù)前測量心率、血壓，了解生命體征。3、和患者家屬溝通，簽訂手術(shù)知情同意書。4、手術(shù)用品準(zhǔn)備5、硬化劑主要包括無水乙醇、冰醋酸、四環(huán)素、50％葡萄糖等。第二十九頁，共八十二頁。操作步驟1、選擇合適體位，確定穿刺點2、穿刺與麻醉3、注入無水乙醇第三十頁，共八十二頁。操作要點

(1)

注入無水酒精量一般為囊液量的25%～50%，一般不超過200ml

(2)

囊內(nèi)留置無水酒精最大量不超過200ml

(3)

抽吸及注藥過程中勿使空氣進入囊腔

(4)

注入硬化劑和拔出穿刺針前，可注入少量2%利多卡因（2～5ml）以減少硬化劑刺激囊壁或硬化劑沿針道溢出所致的疼痛

第三十一頁，共八十二頁。操作要點(5)

囊腫硬化治療需重復(fù)治療時，每隔2～3天一次

(6)

硬化治療后，最初兩周囊腫可能重新出現(xiàn)或增大，主要是由于無菌性炎癥反應(yīng)滲出引起，一般3~6個月后因炎性滲出液完全被吸收后才會消失，6個月后無縮小可認(rèn)為無效

第三十二頁，共八十二頁。術(shù)后處理術(shù)后臥床觀察，測量血壓、脈搏，部分患者因無水乙醇刺激及吸收入血后可有局部疼痛、頭暈、惡心、顏面燒灼感等。硬化治療2個月后復(fù)查圖像。見圖7-3第三十三頁，共八十二頁。并發(fā)癥1、囊內(nèi)出血最常見并發(fā)癥2、酒精吸收反應(yīng)3、感染4、發(fā)熱5、腹部疼痛6、膽管損傷第三十四頁，共八十二頁。注意事項1、必須嚴(yán)格無菌操作；2、懷疑囊腫與膽系相通時，應(yīng)行造影觀察，確定不與膽系相通方可注入無水乙醇。3、注入囊內(nèi)的無水乙醇量必須小于抽出量，以防囊內(nèi)壓力過高，引起無水乙醇外溢或進入體循環(huán)；思考：如果抽出的無水乙醇明顯多于注入無水乙醇量，說明什么？第三十五頁，共八十二頁。注意事項4、肝臟多發(fā)囊腫治療時，應(yīng)先治療較大的囊腔，或盡量爭取一針能同時通過幾個囊腔，先抽吸離皮膚穿刺點最遠的，最后抽吸距皮膚近的囊腔。多囊肝穿刺一般不注入硬化劑。5、良性單純性囊腫囊液為透明、淡黃色或淺棕色；惡性或感染性囊液可能血性或渾濁。第三十六頁，共八十二頁。注意事項6、部分或大部分凸出肝表面的囊腫，穿刺盡量不要經(jīng)過臟器實質(zhì)，以免引起出血。7、整個治療過程中，應(yīng)注意避免氣體進入囊腔致囊腔顯示不清以及無水乙醇無法完全接觸囊壁影響療效。8、留置導(dǎo)管與再治療。第三十七頁，共八十二頁。Havearest!第三十八頁，共八十二頁。第三節(jié)食管狹窄支架植入術(shù)食管支架的產(chǎn)生是對食管良惡性狹窄及食管瘺口等疾病治療不斷探索的產(chǎn)物，食管內(nèi)支架已被廣泛應(yīng)用于臨床，其療效確切，對于解除梗阻，提高患者的生存質(zhì)量，封閉異常瘺口，改善預(yù)后均有良好的療效。第三十九頁，共八十二頁。第三節(jié)食管狹窄支架植入術(shù)通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。第四十頁，共八十二頁。適應(yīng)證1）對失去手術(shù)機會的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進食障礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；2）食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄；3）部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術(shù)后吻合口狹窄以及化學(xué)灼傷第四十一頁，共八十二頁。禁忌證無絕對禁忌證，但如有以下情況應(yīng)慎用：1）嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；2）嚴(yán)重惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計生存時間在數(shù)周到1個月內(nèi)者；3）存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；4）80歲以上的老年患者。

第四十二頁，共八十二頁。支架特點食管支架由鎳鈦形狀記憶合金絲編織而成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性同時具有穩(wěn)定的記憶特性和超彈性。第四十三頁，共八十二頁。支架特點支架能產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴張力，能順從食道的蠕動，從而既保持食道通暢又無太多不舒適感。第四十四頁，共八十二頁。支架特點支架的端部設(shè)計成圓錐型或杯口型，不會損傷食道內(nèi)壁，有效降低了患者的異物感。第四十五頁，共八十二頁。支架特點支架表面的硅橡膠薄膜經(jīng)特殊工藝加工，具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蝕，可抑制腫瘤向食道內(nèi)生長或可封堵食道瘺口。第四十六頁，共八十二頁。第四十七頁，共八十二頁。術(shù)前準(zhǔn)備出凝血時間和心電圖檢查。術(shù)前6小時禁食。術(shù)前半小時肌注阿托品10mg。向患者介紹手術(shù)過程，解除患者的緊張情緒，去掉假牙。第四十八頁，共八十二頁。操作步驟認(rèn)真閱讀術(shù)前造影片，確定病變部位和選擇支架長度。1%利多卡因咽部噴霧麻醉，同時肌注杜冷丁50mg。讓患者仰臥于手術(shù)臺上，去掉假牙、咬緊牙墊、頭偏一側(cè)、將導(dǎo)管經(jīng)超滑親水導(dǎo)絲引導(dǎo)，通過咽部，緩慢通過病變部位到達胃內(nèi)，邊注入造影劑邊回撤導(dǎo)管，對病變的上下界做骨性定位和體表定位，沿導(dǎo)絲送入擴張導(dǎo)管及支架推送器，確定位置釋放支架。第四十九頁，共八十二頁。術(shù)后處理術(shù)后24小時觀察生命體征。擴張后疼痛嚴(yán)重的可注射杜冷丁止痛?？诜c大霉素8萬u/次，tid，連服3天，同時靜脈滴注抗生素和能量合劑。有出血的可給予止血敏或止血芳酸。食管下端的病變加服抗酸藥。術(shù)日當(dāng)天禁食，術(shù)后3天可進流食，一個月內(nèi)禁食長纖維類食物及過硬塊狀食物。第五十頁，共八十二頁。并發(fā)癥一、疼痛及異物感

支架置入術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生主要與支架的機械性擴張造成食管粘膜及肌層撕裂，支架置入后壓迫食管粘膜、牽扯食管以及術(shù)后胃食管反流增加有關(guān)，且其強度與食管狹窄程度及支架的直徑彈力亦相關(guān)。第五十一頁，共八十二頁。并發(fā)癥二、出血支架置入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為置入術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)鮮血或黑便，其原因：1、操作過程中反復(fù)機械性作用引起粘膜損傷、撕裂或食管血管破裂而出血；2、支架兩端膨脹力增高，壓迫食管后局部缺血、壞死、潰瘍形成；3、癌腫組織質(zhì)脆，輕微碰觸至少量出血。第五十二頁，共八十二頁。并發(fā)癥三、支架滑脫或移位支架選取直徑過小。支架置入后放療、化療腫瘤退縮。支架置入后劇烈的惡心、嘔吐。支架置入后食物的下墜推力。支架上下兩端缺少穩(wěn)定性。第五十三頁，共八十二頁。并發(fā)癥四、食管再狹窄

食管再狹窄為支架置入后遠期的并發(fā)癥，主要是肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織過度增生，經(jīng)支架網(wǎng)孔向腔內(nèi)生長致管腔狹窄；全覆膜支架狹窄常發(fā)生于支架上下兩端；食管蠕動與支架上下口之間的剪切力導(dǎo)致組織增生再狹窄。第五十四頁，共八十二頁。并發(fā)癥五、胃食管反流

多見于放置于食管下段或賁門處病變的患者，平臥及彎腰時更易發(fā)生，其原因為支架改變了食管下端的張力，破壞了食管的屏障作用。第五十五頁，共八十二頁。并發(fā)癥六、呼吸困難置入食管支架后，短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難一是支架本身對氣管壓迫；局部病灶被撐開后病變對氣管的壓迫；食道氣管瘺瘺口封堵后肺內(nèi)異物殘留感染；氣管狹窄后排痰不暢等導(dǎo)致呼吸困難。第五十六頁，共八十二頁。并發(fā)癥七、其他除上述常見的并發(fā)癥外，仍有其他如穿孔，氣管、支氣管受壓引起呼吸困難、心律失常、堵瘺失敗、食管氣管瘺等并發(fā)癥，雖然發(fā)生率較低，但在大量的病例統(tǒng)計中也可以經(jīng)常遇到，應(yīng)及早預(yù)防和治療。第五十七頁，共八十二頁。支架置入后的健康教育

1定期復(fù)查，如有不適及時就診。

2向病人及家屬說明其手術(shù)雖能緩解病人吞咽困難，但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進食粗糙、粗纖維、硬質(zhì)及刺激性食物。

3支架置入只是姑息治療，仍需定期進行食道惡性腫瘤的放、化治療。

4保證充足的營養(yǎng)和休息，促進疾病早日康復(fù)。第五十八頁，共八十二頁。典型病例一患者男性，55歲，于2008年12月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，查肺部CT及支氣管鏡確診為右肺下葉低分化鱗癌，經(jīng)化療及局部放療，病情平穩(wěn)，放療后于2010年5月患者出現(xiàn)嗆咳，進水困難，查CT及上消化道造影示食道氣管瘺。第五十九頁，共八十二頁。典型病例一瘺口氣管分叉患者于2010年5月置入直徑20mm，長10cm自彭氏食道支架。第六十頁，共八十二頁。典型病例一患者支架置入術(shù)后第二天喝水時仍有嗆咳，能進固體食物，經(jīng)口服水劑造影劑，確診出現(xiàn)支架貼附不良綜合征，患者堅持進固體食物，支架置入一月后，患者在一次嗆咳后再次不能進食，經(jīng)檢查為支架脫落，進入胃內(nèi)，遂在胃鏡下取出支架。第六十一頁，共八十二頁。典型病例一于2010年8月再次置入特制定做四球防脫可回收支架第六十二頁，共八十二頁。典型病例一支架置入后第二天再次出現(xiàn)嗆咳、不能進食，經(jīng)X光透視支架脫落，在X光下將支架復(fù)位，但患者仍嗆咳，造影患者上段食管擴張，張力下降，直徑達4cm，可見支架貼附不良，造影劑滲漏至氣管。第六十三頁，共八十二頁。典型病例一于2010年9月取出原支架，再次置入直徑為2.1cm，長11cm，上下口均為直徑2.8cm的杯口狀自彭氏食道支架，置入后患者進食可，未出現(xiàn)嗆咳。第六十四頁，共八十二頁。典型病例一

但好景不長，支架置入一月后，患者感吞咽不暢，經(jīng)檢查示食道支架后再狹窄。逐行食道擴張治療，擴張后進食可。第六十五頁，共八十二頁。典型病例一

經(jīng)過三次擴張后，患者仍不能保持長時間正常進食，逐一月后再次置入16mm×8cm全覆膜自彭氏食道支架，置入后患者正常進食，目前已

經(jīng)保持三個月，未出現(xiàn)不適。第六十六頁，共八十二頁。典型病例二患者男，74歲，于2010年2月出現(xiàn)進食不暢，經(jīng)CT及胃鏡確診為食道中上段鱗癌，7月予開關(guān)術(shù)，未能切除病變，遂行胃造瘺術(shù)，術(shù)后予局部放療，放療后患者能進食，放療結(jié)束后1月，患者出現(xiàn)嗆咳，CT及上消造影為食道氣管瘺。第六十七頁，共八十二頁。典型病例二病變位于氣管隆突處，瘺口約0.3cm，食道狹窄，病變位于左主支氣管處。第六十八頁，共八十二頁。典型病例二患者男性72歲瘺口氣管第六十九頁，共八十二頁。典型病例二病灶左主支氣管左主支氣管受壓病變跨越左主支氣管下方，置入18mm×8cm較柔軟食道全覆膜支架。第七十頁，共八十二頁。典型病例二患者于術(shù)后第三天始出現(xiàn)活動后氣短，起坐及上下床均受影響，吸氧后明顯好轉(zhuǎn)，未予特殊處置，患者發(fā)熱、黃痰，予抗感染治療后好轉(zhuǎn)，十天后患者氣短癥狀緩解，無需吸氧。第七十一頁，共八十二頁。第四節(jié)消化道出血的栓塞治療消化道出血是臨床常見急癥之一，病因有消化道潰瘍、腫瘤、急性胃黏膜病變、消化道憩室、血管畸形、全身性疾病如血液病、膽道出血等。第七十二頁，共八十二頁。消化道出血的影像診斷方法消化道鋇劑造影放射性核素