梅毒住培新自動保存的

梅毒住培新自動保存的第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

梅毒syphilis第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容概論1病因及傳染途徑2實(shí)驗室檢查3分型和分期4臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)5治療方案6第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、概論1.定義梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳染疾病,主要通過性接觸和血液傳播。也可通過胎盤傳播,引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎傳梅毒。梅毒螺旋體幾乎可侵犯人體所有器官，因此梅毒的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，危害性極大。第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、病因及發(fā)病機(jī)理（一）病因梅毒螺旋體(蒼白螺旋體，T.pallidum，TP）第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日傳染源：梅毒患者是唯一的傳染源。易感者：所有人均為易感者（梅毒無自然免疫，病后不完全免疫）傳播途徑：性接觸傳播(＞95%)垂直傳播：胎盤、產(chǎn)道其他途徑：輸血、間接接觸（二）傳播途徑第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘多糖酶是致病的主要因素免疫反應(yīng)透明質(zhì)酸酶？Ⅳ型超敏反應(yīng)？（三）發(fā)病機(jī)理第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、實(shí)驗室檢查1、梅毒螺旋體檢查2、梅毒血清試驗：（1）非梅毒螺旋體抗原方法（2）梅毒螺旋體抗原方法3、分子生物學(xué)技術(shù)檢測4、腦脊液檢查5、組織病理檢查第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日1、梅毒螺旋體檢查暗視野顯微鏡檢查熒光抗體染色銀染色法第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日2、梅毒血清試驗快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）性病研究實(shí)驗室試驗（VDRL）不加熱血清反應(yīng)素試驗（USR）梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）（1）非梅毒螺旋體抗原方法（2）梅毒螺旋體抗原方法第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日用于神經(jīng)梅毒的診斷檢查項目：（1）腦脊液常規(guī)檢查（白細(xì)胞計數(shù)≥10×106/L、蛋白定量﹥0.5g/L）（2）性病研究實(shí)驗室試驗(VDRL)（3）膠體金試驗（4）PCR3、腦脊液檢查2/13/2023第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日4、組織病理檢查一、二期皮損中可找到梅毒螺旋體

5、分子生物學(xué)技術(shù)檢測第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、分型和分期1.是否胎盤途徑，分為：后天梅毒（獲得性梅毒）先天梅毒（胎傳性梅毒）2.以病程2年為限，分為：早期晚期第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日后天梅毒

（一）一期梅毒（早期） （二）二期梅毒（早期） （三）三期梅毒（晚期）病程>2年 （四）潛伏梅毒（早期，晚期）病程<2年四、分型和分期第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、分型和分期

先天梅毒（胎傳性梅毒）

（一）早期先天梅毒（<2歲）（二）晚期先天梅毒（>2歲）（三）潛伏先天梅毒

（早期，晚期）第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）一期梅毒

1、硬下疳2、硬化性淋巴結(jié)炎3、梅毒血清試驗后天梅毒第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日1、硬下疳入侵部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)潛伏期平均2

～4周好發(fā)于外生殖器（90％）第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日2、硬化性淋巴結(jié)炎（梅毒性橫痃）硬下疽出現(xiàn)1～2周后，鄰近淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)單側(cè)不紅、不痛、不破潰持續(xù)數(shù)月大量TP第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日3、梅毒血清試驗硬下疳發(fā)生1～2周后開始陽性7～8周后全部陽性第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）二期梅毒

1、前驅(qū)癥狀－－最早出現(xiàn)的癥狀2、皮膚粘膜損害－－最主要損害部位3、骨關(guān)節(jié)損害4、眼損害5、神經(jīng)損害6、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎7、內(nèi)臟損害8、復(fù)發(fā)梅毒后天梅毒第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日1、前驅(qū)癥狀梅毒螺旋體菌血癥所致發(fā)熱、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)痛等第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日2、皮膚粘膜損害--皮膚損害1）斑疹性梅毒疹2）丘疹性悔毒疹3）掌跖梅毒疹4）膿皰性悔毒疹5）扁平濕疣6）梅毒性禿發(fā)第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日2、皮膚粘膜損害--粘膜損害1）梅毒性咽炎2）梅毒舌炎3）粘膜斑4）紅斑糜爛性梅毒疹第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日3、二期梅毒其它損害骨膜炎關(guān)節(jié)炎眼部損害神經(jīng)損害淋巴結(jié)內(nèi)臟損害第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）三期梅毒1、皮膚粘膜損害2、晚期骨梅毒3、晚期眼梅毒4、晚期心血管梅毒5、晚期神經(jīng)梅毒

后天梅毒第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日1、皮膚粘膜損害1）結(jié)節(jié)性梅毒疹2）樹膠腫3）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日2、晚期骨梅毒骨膜炎骨髓炎骨炎骨樹膠腫關(guān)節(jié)炎第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日3、晚期眼梅毒眼部樹膠腫其它：基本同二期梅毒的眼損害第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日4、晚期心血管梅毒最常見的晚期內(nèi)臟梅毒梅毒性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、冠狀動脈炎、心肌梅毒樹膠腫。第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日5、晚期神經(jīng)梅毒可引起腦膜血管梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆等。第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日（四）潛伏梅毒1、概念2、分期第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日1、潛伏梅毒概念有梅毒感染史無臨床癥狀或臨床癥狀已消失梅毒血清學(xué)試驗陽性（排除假陽性反應(yīng)者）腦脊液檢查陰性者第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日2、潛伏梅毒分期①早期潛伏梅毒：感染時間<2年②晚期潛伏梅毒：感染時間>2年③病期不明確的潛伏梅毒：

感染時間不明確第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日先天梅毒

（一）早期先天梅毒（<2歲）（二）晚期先天梅毒（>2歲）（三）潛伏先天梅毒（早期，晚期）五、臨床表現(xiàn)（續(xù)）第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日

（一）早期先天梅毒

相當(dāng)于后天二期梅毒1、全身癥狀2、皮膚粘膜損害3、梅毒性鼻炎4、早期先天骨梅毒5、早期先天內(nèi)臟梅毒6、早期先天神經(jīng)梅毒第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日

（二）晚期先天梅毒

相當(dāng)于晚期后天梅毒1、皮膚粘膜損害2、眼梅毒3、骨梅毒4、神經(jīng)梅毒5、標(biāo)志性損害第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日標(biāo)志性損害①哈欽森牙（Hutchinsonteeth）②桑椹齒(mulberrymolars)③胸鎖關(guān)節(jié)增厚征④角膜基質(zhì)炎（實(shí)質(zhì)性，間質(zhì)性角膜炎）⑤神經(jīng)性耳聾⑥哈欽森征－－①④⑤第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）先天潛伏梅毒概念

胎傳感染無臨床癥狀梅毒血清試驗陽性第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、診斷與鑒別診斷第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、診斷與鑒別診斷1.接觸史（先天性梅毒患兒母親有梅毒史）2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗室檢查由于梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此必須仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查、反復(fù)實(shí)驗室檢查第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷（晚期梅毒）皮膚結(jié)核皮膚腫瘤麻風(fēng)2/13/2023第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷（先天梅毒）膿皰瘡遺傳性大皰性表皮松解癥2/13/2023第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日七、治療（一）治療方案（二）治療后的觀察方案（三）治愈標(biāo)準(zhǔn)第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）治療方案第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日1、早期和晚期后天梅毒

1)芐星青霉素（長效西林）2)普魯卡因青霉素G3)對青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉四環(huán)素類第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日吉海反應(yīng)定義：首次驅(qū)梅藥物治療后數(shù)小時，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心血管梅毒出現(xiàn)心絞痛、心律不齊，甚至主動脈瘤破裂，或神經(jīng)梅毒病情惡化。原因：大量螺旋體被殺死，抗原釋放第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日

2、心血管梅毒

住院治療，先控制心衰預(yù)防吉海反應(yīng)（先口服強(qiáng)的松３天）小劑量水劑青霉素G（前３天）普魯卡因青霉素G×15*2療程（第４天起）對青霉素過敏者，

可選用四環(huán)素類，用藥與晚期梅毒相同。第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

3、神經(jīng)梅毒住院治療預(yù)防吉海反應(yīng)水劑青霉素G1200~2400萬u/d(普魯卡因青霉素G240萬u/d+丙磺舒2g/d）×10~14↓芐星青霉素240萬u/w×3對青霉素過敏者:

可選用多西環(huán)素。第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日根據(jù)梅毒的分期，采用相應(yīng)的青霉素方案進(jìn)行治療。妊娠初、末3個月內(nèi)，各注射一療程。對青霉素過敏者：

選用紅霉素類，禁服四環(huán)素類。

其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。

4、妊娠梅毒第五十頁，共五十四頁，2022年，8月28日

5、先天梅毒（1）早期先天梅毒腦脊液異常者:水劑青霉素G或PG腦脊液正常者:芐星青霉素G如無條件檢查腦脊液者:按腦脊液異常者進(jìn)行治療第五十一頁，共