推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析

推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析【摘要】目的觀察推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將50例確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各25例，觀察組給予推拿配合牽引治療，對(duì)照組給予針刺配合牽引治療。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為100％和80％，兩組比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病；牽引；手法治療MassagecoordinationhaulingtreatmentnerverootcervicalvertebrasicknesscurativeeffectanalysisWuJun1XuLixia2(Tanchengcountysecondpeoplehospital,China，276111；TanchengcountyShaDunzhenpublichealthcenter,China，276111）【Abstract】ObjectiveTheobservationmassagecoordinationhaulingtreatmentnerverootcervicalvertebragetssickclinicalcurativeeffect.Methods50examplediagnosesthepatientwhogetssickforthenerverootcervicalvertebra,dividesintotheobservationgroupandcontrolgroupeach25examplesstochastically,theobservationgroupgivesthemassagecoordinationhaulingtreatment,thecontrolgroupgivestheacupuncturecoordinationhaulingtreatment.ResultsTheobservationgroupandcontrolgroup'stotaleffectivenessrespectivelyis100%and80%,twogroupsofcomparisons,theobservationgroupcurativeeffectsurpassesthecontrolgroupobviously,thedifferencehasstatisticssignificance(P【Keywords】Nerverootcervicalvertebrasickness;Hauling;Techniquetreatment頸椎病是由頸椎間盤原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起頸椎間盤、頸椎椎體及其各骨關(guān)節(jié)、韌帶、軟骨、肌肉及筋膜等組織其相鄰的神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管、脊髓等組織受到刺激、壓迫及失穩(wěn)等損害，引起的相應(yīng)臨床癥狀和體征。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一型，是中老年人的常見病、多發(fā)病，老年人發(fā)病率約占60％～70％，近年來發(fā)病有年輕化趨勢(shì)[1]。臨床主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射障礙。其發(fā)病過程主要分為兩個(gè)階段：早期椎間盤變性以及椎節(jié)位移階段與后期骨刺形成階段。2008年6月～2010年6月，我院采用推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者25例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院自2008年6月至2010年6月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，其中男性26例，女性24例；年齡20～62歲，平均29歲。病程最短者15天，病程最長者1年，平均9個(gè)月。臨床表現(xiàn)：一側(cè)肢體疼痛12例，一側(cè)肢體肌力弱8例，一側(cè)肢體麻木、感覺異常的7例，頸痛為主11例，兩側(cè)發(fā)病的10例。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～62歲，性別不限；②符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型頸椎病的癥狀，頸部癥狀多呈持續(xù)性疼痛,胸背肩及上肢放射痛,頸部僵直活動(dòng)受限；③頸部壓痛明顯，上肢手指麻木及壓頂試驗(yàn)陽性,臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；④有完整的臨床資料，包括頸椎的正側(cè)位片；⑤頸椎x線片示頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生及椎后項(xiàng)韌帶鈣化；⑥頸椎CT或MRI有助于確診。⑦病程15天～1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲以下，62歲以上，妊娠期及哺乳期婦女；②長期接受其他藥物綜合治療者；③合并頸椎椎體滑移者；④合并其他類型的頸椎病者；⑤肩關(guān)節(jié)周圍炎、腕管綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、胸廓出口綜合征等疾患者；⑥合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎呔癫』颊?；⑧巨大型頸椎間盤突出，頸椎管狹窄；⑨外傷性頸椎間盤突出；⑩低血壓、高血壓、體質(zhì)虛弱及骨質(zhì)疏松者。1.3治療方法觀察組給予推拿配合牽引治療，推拿治療：①舒筋活肌法?；颊呷《俗唬i部放松稍前屈，術(shù)者沉肩垂肘，懸腕，腰部虛直，立身中正，調(diào)節(jié)好自己的氣息，立于其后，用掌根、拇指及大魚際采用揉法，交替在頸項(xiàng)部按摩，使頸后各肌群充分放松，手法應(yīng)由淺至深，逐漸滲透，以溫?zé)釣槎龋够颊哂兴崦浡楦袨橐?。②點(diǎn)穴通經(jīng)法。找準(zhǔn)患者頸椎旁的壓痛點(diǎn)，點(diǎn)按患者風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大椎、缺盆及患肢肩井、肩貞、肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、小海、手三里、合谷等穴，力量由輕及重，以感酸脹為適，每穴30秒左右。術(shù)者將示指、中指夾住患者的患側(cè)手指，由下向上的彈響聲，從大拇指至小指依次撥伸1～5次，最后提拿肩井。術(shù)畢后再對(duì)患者的對(duì)側(cè)行相同手法1次。每天1次，10天為一療程，治療約為2個(gè)療程。牽引治療：牽引使用手搖式頸椎牽引椅，患者取坐位，囑患者頸部及全身肌肉放松，調(diào)勻呼吸，頭向前微屈15左右，每次牽引時(shí)間20分鐘，牽引重量4～8kg，牽引量根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)、病情及病程酌情加減，每天1次，10天為一療程，治療2個(gè)療程。老年患者要在密切觀察下應(yīng)用。對(duì)照組給予針刺配合牽引治療，電針治療：主穴取頸阿是穴、風(fēng)池、天柱、大椎及病變部頸椎夾脊穴，配穴取巨骨、天宗、曲池、合谷、外關(guān)及后溪。每次選6～8穴，交替應(yīng)用，接通電針治療儀，正極接配穴，負(fù)極接主穴，以連續(xù)波刺激，電流大小根據(jù)患者舒適程度為宜，頻率每分鐘約為220～250次，每次25～30分鐘，每天1次，10次為一療程，治療2個(gè)療程。牽引治療：牽引使用手搖式頸椎牽引椅，患者取坐位，囑患者頸部及全身肌肉放松，調(diào)勻呼吸，頭向前微屈15左右，每次牽引時(shí)間20分鐘，牽引重量4～8kg，牽引量根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)、病情及病程酌情加減，每天1次，10天為一療程，治療2個(gè)療程。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，可以參加正常的體力勞動(dòng)及工作，經(jīng)隨訪沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，頸、肩背疼痛有所減輕，頸、肢體功能有所改善。③未愈：上述癥狀和體征未改善?？傆行实扔谌雍棉D(zhuǎn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2結(jié)果兩組患者的臨床療效比較觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為100％和80％，兩組比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P表1兩組患者的臨床療效比較3討論頸椎病又稱頸椎綜合征，是包括增生性頸椎炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征及頸椎間盤脫出癥在內(nèi)的總稱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是指頸項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤萎縮退變，椎間孔相應(yīng)變小、椎間隙相對(duì)變窄及椎體后緣唇樣骨質(zhì)增生，壓迫頸部神經(jīng)脊髓血管而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征[2]。頸椎病屬中醫(yī)的“痹癥”范疇，本病因年老體衰或體虛勞倦，肝腎不足、筋骨失養(yǎng)，或感受外邪，或久坐耗氣、勞損筋骨，或扭挫損傷、氣血瘀滯，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻不通所致。神經(jīng)根型頸椎病的病因主要是指，髓核的脫出或者突出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，相鄰的鉤椎關(guān)節(jié)、椎體間關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié)移位，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成等均可對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激及壓迫。臨床上，主要表現(xiàn)為上肢放射痛，頸部疼痛，伴有一側(cè)肢體麻木，對(duì)于病情嚴(yán)重者，還會(huì)影響工作及睡眠。祖國中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病主要是因肝腎不足、勞損、復(fù)感風(fēng)寒濕邪、致營衛(wèi)氣血不和，精血空虛不能濡養(yǎng)筋脈，筋脈閉塞不通，而發(fā)的疼痛。而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制主要包括以下兩點(diǎn)：①由于患者頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，導(dǎo)致患者椎節(jié)局部的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊等組織遭受牽連所出現(xiàn)的癥狀。②由于各種致壓物對(duì)脊神經(jīng)根造成直接牽拉、壓迫及患者局部出現(xiàn)的繼發(fā)反應(yīng)性水腫等神經(jīng)根型癥狀。該病多見于40歲以上中老年患者[3]，大多數(shù)患者是因慢性勞損或者急性損傷導(dǎo)致的，多發(fā)于長期伏案工作的人群，由于長期伏案工作，頸肩部肌肉組織長時(shí)間受到壓力作用，引發(fā)的慢性勞損或者勞損導(dǎo)致肌肉機(jī)化、腫脹及炎性改變等。中醫(yī)認(rèn)為，是由筋骨懈惰，影響了氣血運(yùn)行與敷布，致筋脈痹陽、氣血凝滯，如果得不到及時(shí)有效的治療會(huì)將病情加重，進(jìn)一步發(fā)展成硬化、條索狀物，從而加速頸椎椎體本身的病理改變。在治療過程中，囑患者應(yīng)注意工作姿勢(shì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?；颊呷粼谧杂X勞累時(shí)，給予適當(dāng)?shù)念i部活動(dòng)，拿捏肩部緩解疲勞，可降低其發(fā)病率。并且對(duì)于通過臨床治療后治愈的患者，要采取預(yù)防性措施，否則容易引起復(fù)發(fā)。因此，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的患者采用推拿按摩，不僅能達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)之功，還可起行氣止痛之效。本文采用放松手法，主要是為了達(dá)到改善局部血液循環(huán)，舒筋活肌的目的，并且還可以通過捏拿提彈法解除患者頸肩部的筋結(jié)及疼痛，調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，糾正頸椎關(guān)節(jié)移位，解除滑膜嵌頓，順筋理筋，通暢血脈、疏通經(jīng)絡(luò)，解除痹痛麻木，從而達(dá)到治療目的。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為100％和80％，兩組比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)