2023年下半年云南省重癥醫(yī)學主治醫(yī)師試題

2023年下半年云南省重癥醫(yī)學主治醫(yī)師試題一、單項選擇題（共2５題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）1、下列描述，錯誤的是Ａ．生理狀態(tài)下,氧消耗隨氧輸送的減少而減少，兩者呈線性關系B.氧供臨界點即氧消耗開始下降的點相應氧攝取達成最大的那一點，代表充足的組織氧合所需要的最低水平氧輸送Ｃ．危重患者可出現病理性氧供需依賴，即無論氧輸送上升或下降,氧攝取均保持不變D．氧債即在缺血缺氧期間所積累的、必須在組織供氧恢復時償還的氧缺失量E.因組織灌注減少引起的氧債是引起器官衰竭和死亡潛在以及首要的病理生理機制2、以糖皮質激素治療休克是針對A．疏通微循環(huán)，擴張小血管Ｂ.穩(wěn)定細胞膜和細胞器C.阻斷兒茶酚胺的有害作用Ｄ.增強肝的解毒功能E.加強心肌收縮力3、患者女性，42歲，胸悶、心悸12小時入院。查心電圖示P波消失,代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的規(guī)則的撲動波,以Ⅱ、Ⅲ、aＶF、V1導聯(lián)明顯,考慮心房撲動，終止心房撲動最有效的方法是A．食管電極超速克制B．毛花苷丙靜注C.緊急行射頻消融術D.同步直流電復律Ｅ.頸動脈竇按摩4、目前的容量負荷指標不涉及A.RＶＥDVＩB.CEDＶＩ(容量測量改良肺動脈導管)C．ITBVID．GＥDＶI(PiCＣＯ)E.LVEＦ５、細菌進入腹腔致原發(fā)性腹膜炎的途徑是A．血道播散Ｂ．上行感染C．直接擴散Ｄ.透壁性感染E．以上都是6、機械通氣常選擇的潮氣量為Ａ．5～6ｍl/kgB．5～12ｍｌ/kgＣ.８~15ml/ｋgD．10～20ml/ｋgE．12~25ml／kg7、下述關于腦栓塞的臨床表現，不對的的是A．年齡多較輕Ｂ．起病多急驟Ｃ．多有心房纖顫D．多有腦膜刺激征Ｅ．常見偏癱、失語8、卒中患者發(fā)生肺炎最重要的因素為Ａ．血壓高Ｂ．呼吸衰竭C．吞咽異常產生的誤吸D.易受涼E．易煩躁９、下列哪項不是缺血-再灌注損傷時誘導氧自由基生成的因素Ａ.黃嘌呤脫氫酶(XD）作用B．中性粒細胞的呼吸爆發(fā)Ｃ．黃嘌呤氧化酶(XO)Ｄ．兒茶酚胺增長和氧化產生自由基E．自由基清除能力減少10、患者女性,35歲,自服甲胺磷1０0ml后昏迷半小時,被急送醫(yī)院。查體:雙肺滿布濕性啰音，為治療患者肺水腫首選的藥物是A．硝普鈉B.機械通氣C.阿托品D．地高辛E．呋塞米?１１、改良初期風險評分中的項目不涉及A.收縮壓B．舒張壓C．心率D.意識狀態(tài)Ｅ.呼吸12、男性，5８歲。因發(fā)熱、上腹痛1天入院。入院時查血壓80/40mmHg，心率１４0/分鐘,診斷為急性腹膜炎、感染性休克，容量復蘇后使用去甲腎上腺素超過2.０μｇ（kg·分鐘),血壓仍難達標,現需選用以下哪種血管活性藥物Ａ.多巴酚丁胺B.去甲腎上腺素Ｃ.異丙腎上腺素Ｄ．血管加壓素E．硝酸甘油13、患者男性,6２歲,胸悶伴頭暈2天，無暈厥。查體:雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音,心律齊,可聞及大炮音，雙下肢無水腫。心電圖示心率42次/分，Ｐ波與QRＳ波無關，Ｐ波數目多于ＱRS波，QＲS波時限為0.1６秒，急診對的的解決是A．腎上腺素B.麻黃堿C.異丙腎上腺素D.同步直流電復律E.氨茶堿１4、關于咯血發(fā)病機制的描述，錯誤的是A.炎癥可使支氣管黏膜或毛細血管通透性增長或黏膜下血管破裂引起咯血B．肺結核時如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂可導致大咯血C．發(fā)生咯血的肺結核以急性血行播散型肺結核較常見D．肺淤血可導致肺泡或支氣管內膜毛細血管破裂引起咯血E.血液病重要是由于凝血因子缺少或功能障礙引起咯血１５、大咯血時，應采用體位是Ａ.健側臥位B．忠側臥位C.平臥位D.俯臥位E.坐位16、應激條件下，參與水鈉調節(jié)的機制中，對的的是A.入球腎小血管強烈收縮，使腎小球球旁器分泌腎素B.腎素可使血管緊張素原水解生成血管緊張素ⅡC．血管緊張素Ⅱ刺激醛固酮的分泌，參與近端腎小管對水、鈉的重吸取Ｄ.醛固酮減少可發(fā)生高鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒E．抗利尿激素分泌增多可使尿鈉排泄減少,水潴留及高血鈉等17、患者男性,71歲,因“突發(fā)胸悶、胸痛2小時”入院，心電圖示：V１～V5導聯(lián)Q波形成,ST段抬高，頻發(fā)室性期前收縮。診斷為急性心肌梗死。住院過程中出現血壓下降至測不出,神志不清,此時出現心源性休克的重要因素是A．乳頭肌功能不全Ｂ.心肌收縮力減弱,心排出量減少C.頻發(fā)室性期前收縮導致心功能嚴重受損Ｄ．疼痛、大汗淋漓,血容量未及時補充,低血容量E.劇烈疼痛,神經反射引起周邊血管擴張18、胸腔穿刺抽液時，下列哪項是錯誤的A.嚴格無菌操作B.抽液不宜過多過快C．穿刺針應沿肋骨下緣進針以免損傷血管D．穿刺發(fā)生“胸膜反映”應立即停止抽液E．抽液后胸腔內可以不用藥19、最常見的初期輸血并發(fā)癥是A.溶血反映Ｂ.發(fā)熱反映C．細菌污染反映Ｄ.出血傾向E.酸中毒2０、男性，65歲,輸血３０分鐘后突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、咳吐粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張,心率加快，血壓下降，聽診可聞及肺部大量濕性啰音。心率1３0/分鐘。臨床診斷應當是A．循環(huán)超負荷B．溶血反映C．過敏反映D．細菌污染反映E．ＡRDS２1、脂肪最大氧化率可達A．1．2~1.７ｍg/(kg·ｍin）B.2.2～2.7ｍg/（ｋg·min)C.3.２~3．7mg/(kg·ｍin）D．4．2～4.7ｍｇ/(ｋｇ·ｍin)E.5.2~5.７mg/（kg·mｉｎ）2２、ICＵ危重病患者發(fā)生的腸功能衰竭以哪一型常見A．功能性小腸長度減少型B.小腸實質廣泛損傷型Ｃ.小腸消化功能損傷型Ｄ．小腸吸取功能損傷型Ｅ.腸黏膜屏障功能障礙為主型23、射頻消融的禁忌證Ａ．擴張型心肌病等器質性心臟病引起的心律失常Ｂ.甲狀腺功能亢進癥、乙醇或藥物中毒等因素引起的心律失常C．出血性疾病活動期Ｄ.臟器功能衰竭E．以上都是24、患者女性,5０歲,既往有糖尿病病史數年，有胃輕癱。本次因“腦外傷”入院,現昏迷，其他生命體征穩(wěn)定，對其進行營養(yǎng)支持宜采用的是A．留置鼻胃管鼻飼B.留置鼻空腸管鼻飼C.完全胃腸外營養(yǎng)支持D.經皮內鏡下胃造口術（PＥG)E．手術胃造口術２５、患者男性,70歲,既往有慢性支氣管炎病史202３，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸費力，3小時前呼之不應，家人急送其入院。查體:淺昏迷,雙肺滿布哮鳴音,心率125次/分。血氣分析：pＨ7．30，PａO２5０mmHｇ,PaＣO290mｍHg。下列治療措施最合適的是Ａ.低濃度給氧并靜脈滴注尼可剎米Ｂ．高濃度給氧并靜脈滴注毛花苷丙C．低濃度連續(xù)給氧并靜脈注射氨茶堿Ｄ．高濃度給氧并靜脈注射呋塞米E．機械通氣治療二、多項選擇題(共25題,每題2分,每題的備選項中,有2個或2個以上符合題意,至少有１個錯項。錯選，本題不得分;少選，所選的每個選項得0.５分）1、下列關于骨髓穿刺操作描述錯誤的是A．常見穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨Ｂ.將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上約1.５ｃｍ(胸骨穿刺約1.０cm)C．左手拇指和食指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入。若為胸骨穿刺,則應保持針體與骨面成３０°~40°角D.拔出針芯,接上無菌干燥的10～２0mｌ注射器,用適當力量抽吸骨髓液約1mｌ做涂片檢查E.如做骨髓液細菌培養(yǎng)，再抽取1~2ml2、中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測重要反映A．左心房和右心房的壓力Ｂ.左心室和右心室的壓力C．上、下腔靜脈和右心房的壓力D．胸腔內動、靜脈壓力Ｅ.腹腔動、靜脈壓力3、心律失常的治療組合中，下列哪些錯誤A.三度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速——同步直流電復律Ｂ.頻發(fā)多源室性早搏成對出現或ＲｏnT——利多卡因靜脈注射Ｃ．陣發(fā)性室上性心動過速伴心力衰竭——維拉帕米靜脈注射D.伴有嚴重血流動力學障礙的室速——心內膜心室起搏E.竇性心動過緩伴室性期前收縮——阿托品4、以下何種心律失常聽診節(jié)律整齊A.三度房室傳導阻滯B．二度Ⅰ型房室傳導阻滯C．固定比例房室傳導的房撲D.多源性房速E．心房顫動５、心源性休克救治時關于患者體位最準確的是A.端坐位，雙腿下垂B.端坐位，雙腿上抬C．平臥位Ｄ．平臥位，腿部抬高３0°E.左側臥位6、患者男性，37歲,因車禍傷后昏迷入院,診斷為重型顱腦損傷、腦疝,臨床上可用于減少顱內壓的方法有A．過度通氣B.利尿劑和液體限制C.適當抬高頭部D．局部低溫E.以上均可７、患者男性，28歲。因“全身多處刀刺傷2小時”入院。入院血壓70/５0mmHg，予快速補液、擴容治療后，患者出現呼吸困難,呈端坐位，劇咳,雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，其診斷應一方面考慮A．急性右心衰竭Ｂ．間質性肺水腫C．肺栓塞Ｄ．呼吸衰竭Ｅ．血氣胸8、患者女性，２2歲，近１周來出現進食嘔吐、食欲下降,繼而出現乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀,血壓８0/4０mｍHg，血常規(guī)正常，血鈉12６mmoｌ/L,血糖２.8mmol/Ｌ,為明確診斷最需要進一步檢查的是A.血皮質醇濃度Ｂ．甲狀腺功能Ｃ．腦脊液常規(guī)檢查Ｄ.漂浮導管Ｅ．血培養(yǎng)9、女性,32歲，解柏油樣便２天入院。查體:血壓7５/５４ｍmHｇ,脈搏134/分鐘，脈細弱,嗜睡,全身重度貧血貌,心音稍低,腹平，腸鳴音活躍。血常規(guī):紅細胞１.9×10１２/L，血紅蛋白65g/L。既往無腹痛、肝病史。目前首要解決為A.口服抑酸藥B．經胃管灌注藥物止血C.三腔雙囊管壓迫止血D．補充血容量E．使用止血藥物10、心力衰竭代償期,交感神經系統(tǒng)興奮性增高，但不引起下述哪一種病理生理改變A.心排血量不明顯減少B.心肌收縮力增強，心率增快C.外周血管阻力升高Ｄ.血液重新分布，使皮膚、腎的血流量增多E．心肌耗氧量增長

11、休克時細胞代謝障礙表現不對的的是Ａ．ＡTP產生減少Ｂ．乳酸產生增長Ｃ．細胞水腫D.糖原分解減弱E.細胞內高鉀12、患者女性,30歲，既往體健，不規(guī)則發(fā)熱1個月余，最高38.4℃,最低37.５℃，清晨體溫正常。在分析病因時，下列哪種最不也許A.細菌性感染B．病毒性感染C.結締組織病D.功能性低熱Ｅ．真菌感染13、關于糖尿病酮癥酸中毒的治療，對的的是A．治療中易發(fā)生低鉀血癥Ｂ．應用小劑量胰島素連續(xù)靜脈滴注Ｃ．血糖減少可引起腦水腫D.需用０.４5%氯化鈉溶液E.立即靜脈滴注碳酸氫鈉14、一脾破裂患者,術中輸血20ml后,忽然出現血壓急劇下降，手術切口大量滲血.醬油包尿，應考慮Ａ．過敏反映Ｂ．發(fā)熱反映Ｃ．細菌污染反映D.溶血反映E．血液凝集反映15、患者女性，６5歲,因嚴重冠心病行心臟搭橋術,術中出現心搏驟停，呼吸停止,立即行胸內心臟按壓,不對的的是A．牽開肋骨,將右手伸入胸腔,摸到凸尖,迅速證實是停止跳動還是處在心室纖顫狀態(tài)。在左膈神經之前與神經平行切開心包，將手伸人心包，立即行心臟按壓術B.右手握住心臟,拇指和大魚際在前,另四指在后，間斷擠壓心臟。擠壓時壓力必須均勻,不要僅用指尖抓捏,以免導致心肌撕裂或心室壁穿孔C.注意觀測心肌的顏色、張力。必要時可經無血管區(qū)直接心內注藥，或行電除顫D．待心律、血壓穩(wěn)定，用苯扎溴銨反復沖洗胸腔,胸腔內置抗生素，關閉胸腔,并予閉式胸腔引流E.經按壓心臟恢復跳動后，如收縮有力,即可停止按壓，若收縮無力,可在心臟收縮期予以輔助性按壓16、男性,２８歲，因大面積燒傷入院。入院后患者先后出現休克、ARDS、腎衰竭、腸功能衰竭等,診斷MOＤS,以下關于MＯDＳ的防治原則，錯誤的是A．鼓勵病人及早經口攝食B.提高飲食中芳香族氨基酸的比例Ｃ．酌情使用小分子抗氧化劑D．適當使用炎癥介質的阻斷藥和拮抗藥E.對的及時使用有效抗生素17、休克的最重要特性是A.心排血量減少B．動脈血壓減少C.組織微循環(huán)灌流量銳減D．外周阻力升高E.外周阻力減少18、一般認為中度一氧化碳中毒時血液碳氧血紅蛋白濃度大約在A.５%～１0%B．10％~３0%C.3０％~50％D．５0%~70％E．70%~80%19、有關代謝支持的原則,描述不對的的是A.營養(yǎng)治療應隨著病情與代謝狀況的穩(wěn)定逐步調整B．應激初期應以適應性低熱量為原則,并提高熱氮比C.腸內營養(yǎng)是一方面考慮選擇的營養(yǎng)支持途徑D．可考慮應用特殊的藥理營養(yǎng)素和代謝、免疫調理劑調控炎癥反映E．存在容量局限性、血流動力學不穩(wěn)定或代謝陛酸中毒，是行營養(yǎng)支持的安全時機2０、患者男性,4８歲，因“活動后胸悶、氣促２年，加重2個月“來院。既往否認高血壓病史。入院血壓110/70mmＨg,心電圖提醒右心房肥大，