常見(jiàn)椎管內(nèi)髓外腫瘤MRI表現(xiàn)

常見(jiàn)椎管內(nèi)髓外腫瘤

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2/15/20231概念：椎管內(nèi)髓外腫瘤椎管內(nèi)髓外腫瘤是指生長(zhǎng)在脊髓外及椎管其它結(jié)構(gòu)〔神經(jīng)根、脊膜、脂肪組織等〕的原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)。2/15/20232★髓外硬膜下腫瘤◎

腫瘤好發(fā)部位：頸段、胸段，腰骶段較少見(jiàn)?！蚰[瘤性質(zhì)：

以神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤較為常見(jiàn)，其次為上皮樣囊腫及皮樣囊腫、腸源性囊腫，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤和室管膜瘤的種植轉(zhuǎn)移。2/15/20233◎MRI診斷要點(diǎn)：脊髓受壓變形，并向?qū)?cè)移位。腫瘤側(cè)珠網(wǎng)膜下腔增寬，呈杯口狀。而腫瘤對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。-病灶較局限，邊緣光華清楚。-病灶T1WI和T2WI呈等信號(hào)。-增強(qiáng)后呈均勻一致強(qiáng)化。2/15/20234

1、脊膜瘤

特點(diǎn)：

a、多見(jiàn)于上部頸椎及枕大孔周?chē)部梢?jiàn)于胸腰段b、脊膜瘤以女性患者多見(jiàn)，男女比率為1：4。c、脊膜瘤往往無(wú)蒂、寬基底。d、質(zhì)地較硬，近1/3有鈣化。發(fā)生脊膜外者實(shí)屬罕見(jiàn)。2/15/20235MRI：

約90%在T1權(quán)重像上呈稍低或等信號(hào)，80在T2權(quán)重像上呈稍高或等信號(hào)。由于脊膜瘤有鈣化，信號(hào)可以不均勻，在T2權(quán)重像上呈低信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描有利于檢出T1不易顯示出的腫瘤。2/15/20236發(fā)生在枕大孔脊膜瘤2/15/202372、神經(jīng)纖維瘤特點(diǎn)：a、含有纖維成分。b、神經(jīng)纖維瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段。c、腫瘤呈圓形，在脊髓側(cè)方順沿神經(jīng)根生長(zhǎng)。易進(jìn)入椎間孔易造成鄰近椎弓根及椎體的侵蝕。腫瘤一旦到達(dá)椎管外，生長(zhǎng)十分迅速。d、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤常見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病，往往同時(shí)伴隨椎管、骨胳及內(nèi)臟等方面的異常。2/15/20238MRI:神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)根本相似有95%與脊髓等信號(hào)，T2權(quán)重像上呈稍高信號(hào)。在掃描過(guò)程中注意腫瘤大小、范圍及與鄰近神經(jīng)根的關(guān)系。腫瘤可經(jīng)椎間孔向硬膜外生長(zhǎng)，冠狀、軸位可清楚顯示啞鈴狀腫瘤的全貌。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤異常比照增強(qiáng)，并防止漏診。2/15/20239神經(jīng)纖維瘤病2/15/2023103、神經(jīng)鞘瘤特點(diǎn)：a、起源于神經(jīng)根鞘〔起源于許旺氏細(xì)胞〕。b、占髓外硬膜下腫瘤的25-30%。c、往往單發(fā)，有蒂，常累及神經(jīng)根，90%位于椎管后外側(cè)。d、67%騎跨在硬膜內(nèi)、外，而呈亞鈴狀占17%，完全在硬膜外占17%。e、可發(fā)生在上、中頸段及上胸段。腫瘤呈圓、卵及分葉狀。大的腫瘤可發(fā)生囊變。2/15/202311MRI：腫瘤呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)強(qiáng)度,腫瘤可發(fā)生囊變。囊變局部呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。鄰近脊髓受壓移位，具有異常比照增強(qiáng)。2/15/202312發(fā)生在腰段椎管神經(jīng)鞘瘤2/15/2023134、上皮樣囊腫(又稱(chēng)為膽脂瘤)特點(diǎn)：a、為緩慢性、膨脹性生長(zhǎng)。b、因此，造成受累部位椎管的擴(kuò)大，椎體前后徑變小，囊腫界限尚清。MRI：因其囊內(nèi)含有角蛋白和膽固醇，在T1權(quán)重像上囊內(nèi)呈云霧狀高信號(hào)。T2權(quán)重像上呈高信號(hào)。靜脈注入Gd-DTPA后不發(fā)生異常比照增強(qiáng)。2/15/202314上皮樣囊腫2/15/2023155、脂肪瘤

特點(diǎn)：

a、占硬膜內(nèi)腫瘤的1%，

b、85%發(fā)生頸胸段，15%合并先天性畸形。MRI:

不同的MRI序列脂肪的演變也不同。典型的MRI表現(xiàn)為在T1和T2權(quán)重像上均為脂肪樣信號(hào)。2/15/202316T1和T2權(quán)重像上均為脂肪樣信號(hào)。發(fā)生在脂肪瘤2/15/2023176、神經(jīng)腸源性囊腫特點(diǎn)：a、屬少見(jiàn)的先天性腫瘤。b、病理特點(diǎn)：為胚胎期，內(nèi)胚層和神經(jīng)外胚層緊密相依，隨著發(fā)育兩者逐漸別離，并由神經(jīng)相連，當(dāng)發(fā)育異常時(shí)，即出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。c、此囊腫可發(fā)生硬膜囊內(nèi)、外及髓內(nèi)，但以硬膜下居多。2/15/202318MRI：

在T1權(quán)重像上囊腫稍高于腦脊液信號(hào)，而在T2權(quán)重像上同腦脊液信號(hào)。隨著脊髓的生長(zhǎng)發(fā)育，囊腫逐漸被包埋。無(wú)論在T1和T2權(quán)重像上囊腫信號(hào)均勻，邊界光滑、銳利，脊髓明顯受壓變薄，脊髓于囊腫呈銳角關(guān)系。2/15/202319神經(jīng)腸源性囊腫2/15/202320特點(diǎn)：a、錯(cuò)構(gòu)瘤或畸胎瘤發(fā)生在椎管內(nèi)屬少見(jiàn)。b、前者為某一器官本身所具備的組織成分構(gòu)成錯(cuò)誤而形成的良性腫瘤。c、后者為胚胎發(fā)育異常形成的腫瘤，大局部為良性，極少數(shù)為惡性。7、錯(cuò)構(gòu)瘤或畸胎瘤

2/15/202321MRI：顯示椎管內(nèi)腫瘤呈“混雜樣〞信號(hào)。其中含有脂肪樣成分、平滑肌和鈣化。根據(jù)不同組織成分的不同，在T1和T2WI上信號(hào)的演變亦不同。椎管增寬，椎體變薄。腫瘤界限清，但與脊髓界限不清。2/15/202322畸胎瘤2/15/2023238、種植轉(zhuǎn)移：特點(diǎn)：a、必須有原發(fā)灶b、種植轉(zhuǎn)移的主要途徑有:〔1〕顱內(nèi)腫瘤如髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤以及少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤經(jīng)腦脊液發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，使軟脊膜受侵，直接蔓延到脊髓?！?〕中樞神經(jīng)以外的原發(fā)性腫瘤血行轉(zhuǎn)移到脊髓，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。2/15/202324MRI：發(fā)生在軟脊膜、脊髓或馬尾神經(jīng)的呈多發(fā)性結(jié)節(jié)性等T1等T2異常信號(hào)。髓母細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移2/15/202325★髓外硬膜外腫瘤◎

常見(jiàn)有：神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤軟骨瘤、上皮樣囊腫、脂肪瘤、惡性淋巴瘤和各種轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中以轉(zhuǎn)移性腫瘤常見(jiàn)?！?/p>

年齡分布：50歲以上最多。◎

轉(zhuǎn)移途徑：1、動(dòng)脈、椎靜脈、淋巴系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和臨近病灶直接蔓延。2、血行轉(zhuǎn)移主要來(lái)自肺癌、乳癌、腎癌、甲狀腺癌和前列腺癌。常合并椎體附件的破壞。2/15/202326-髓外硬膜外腫瘤形態(tài)不規(guī)那么，瘤體和脊髓之間可見(jiàn)線狀低信號(hào)硬膜影，硬膜外脂肪影消失。-腫瘤向內(nèi)壓迫硬膜囊，造成鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的變窄，脊髓受壓向?qū)?cè)移位。◎MRI診斷要點(diǎn)：2/15/202327-腫瘤向外生長(zhǎng)位于椎旁。伴有椎體附件的骨質(zhì)破壞。-腫瘤呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，與椎管內(nèi)外正常組織界限欠清。-轉(zhuǎn)移腫瘤常有原發(fā)瘤的病史。2/15/202328MRI：主要表現(xiàn)受累及椎體出現(xiàn)異常信號(hào)，在TI權(quán)