中國醫(yī)大康復(fù)評定技術(shù)課件01-2康復(fù)評定總論

康復(fù)評定總論護(hù)理系康復(fù)教研室課程性質(zhì)專業(yè)核心課程紐帶課程是制定康復(fù)計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)，也是評價(jià)治療的客觀標(biāo)準(zhǔn)人體機(jī)能人體形態(tài)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)物理治療技術(shù)（PT）作業(yè)治療技術(shù)（OT）言語治療技術(shù)（ST）疾病康復(fù)康復(fù)評定技術(shù)課程定位始于評定、止于評定患者就診康復(fù)治療康復(fù)治療回歸社會末期平定中期評定初期評定康復(fù)醫(yī)師檢查、分析、開處方初期評定會議中期評定會議康復(fù)工作流程課程內(nèi)容單項(xiàng)評定個(gè)體評定全面評定康復(fù)評定平衡功能協(xié)調(diào)功能言語功能心理功能感覺功能運(yùn)動功能日常生活活動能力ADLFIM社會參與能力評定PULSES量表第一章

康復(fù)評定總論學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：康復(fù)評定的內(nèi)容及注意事項(xiàng)；康復(fù)計(jì)劃制定的具體方法；康復(fù)的短期目標(biāo)和長期目標(biāo)熟悉：康復(fù)評定的概念、康復(fù)評定的流程、康復(fù)評定的時(shí)期；康復(fù)治療方案的內(nèi)容了解：康復(fù)評定和臨床檢查的區(qū)別學(xué)習(xí)內(nèi)容一、概述二、康復(fù)評定的方法三、康復(fù)評定的內(nèi)容四、康復(fù)評定的實(shí)施一、概述康復(fù)評定繼續(xù)原治療計(jì)劃實(shí)施治療計(jì)劃結(jié)束康復(fù)治療修改治療計(jì)劃康復(fù)療效評定制定治療目標(biāo)設(shè)定康復(fù)目標(biāo)康復(fù)評定的重要性（一）基本概念1.定義康復(fù)評定是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和(或)定量描述，并對其結(jié)果做出合理解釋的過程?？祻?fù)評定是客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后及評定療效等。維持日常生活學(xué)習(xí)、工作（或勞動）以及社會活動所必須的最基本能力。康復(fù)評定會康復(fù)醫(yī)師物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、臨床心理學(xué)家、假肢與矯形器師、康復(fù)護(hù)士等2.康復(fù)評定與臨床檢查（診斷）的區(qū)別臨床診斷康復(fù)評定對象急慢性、重癥、危重癥患者有功能障礙的病、傷、殘者病情復(fù)雜、多變生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定目的尋找病因、明確診斷明確功能障礙部位、程度檢查手段影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等測量、詢問為主處理原則以藥物、手術(shù)為主功能的訓(xùn)練、代償、環(huán)境的改造（二）康復(fù)評定的對象

一切功能障礙者幾個(gè)概念：殘損、殘疾、殘障損傷、活動受限和參與限制六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾（三）康復(fù)評定的目的1.掌握功能障礙的情況（性質(zhì)、范圍、程度）2.制定康復(fù)治療計(jì)劃和選擇合適的治療方法3.評價(jià)康復(fù)治療效果4.幫助判斷預(yù)后5.分析衛(wèi)生資源的使用效率（四）康復(fù)評定的意義康復(fù)工作始于評定、終于評定。（基石）有利于患者了解自身功能狀況，提高對康復(fù)治療的信心和積極性，主動參與到長期的康復(fù)治療過程中有利于實(shí)施科學(xué)有效的康復(fù)治療計(jì)劃有利于發(fā)現(xiàn)社會康復(fù)方面存在的問題（五）康復(fù)評定的時(shí)期初期評定（目前存在的問題）據(jù)此制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃中期評定（仍然存在的問題）末期評定（結(jié)束治療前，判定康復(fù)的效果）提出重返社會的進(jìn)一步建議二、康復(fù)評定的方法（一）康復(fù)評定方法的分類1.定性評定：即對研究對象進(jìn)行“性質(zhì)”的判斷

優(yōu)點(diǎn)：簡便、快捷、不受設(shè)備、場地限制缺點(diǎn)：評定的結(jié)果具有一定的主觀性方法：主要通過觀察、調(diào)查和訪談等方法進(jìn)行

對：689名肢體殘疾人需求調(diào)查XX地區(qū)肢體殘疾人員康復(fù)需求調(diào)查結(jié)果本地區(qū)肢體殘疾總?cè)藬?shù)689（人）有康復(fù)需求者597（人）占肢體殘疾比例87％醫(yī)療措施68占康復(fù)需求比例11.4％功能訓(xùn)練84占康復(fù)需求比例14.1％輔助用具78占康復(fù)需求比例13.1％職業(yè)培訓(xùn)22占康復(fù)需求比例3.7％就業(yè)25占康復(fù)需求比例4.2％無障礙設(shè)施61占康復(fù)需求比例10.2％經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助

47占康復(fù)需求比例7.9％了解康復(fù)知識98占康復(fù)需求比例16.4％上學(xué)21占康復(fù)需求比例3.5％醫(yī)保70占康復(fù)需求比例11.7％參與社會23占康復(fù)需求比例3.9％截止日期：2016年12月

對：597名“有康復(fù)需求”殘疾人建檔（一）康復(fù)評定方法的分類2.半定量評定：是將定性評定中所描述的內(nèi)容分等級進(jìn)行量化，即將等級賦予分值的方法。

優(yōu)點(diǎn)：操作簡便、易于推廣，是臨床康復(fù)中最常用的評定方法缺點(diǎn)：結(jié)論尚不夠精確，只能大致判斷障礙的程度方法：臨床多采用標(biāo)準(zhǔn)化的量表評定法Barthel指數(shù)法ADL項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食105（切割食物）00洗澡5000修飾（洗臉，刷牙，刮臉，梳頭）5000穿衣（包括系鞋帶等）10500控制大便105（偶爾失控，每周低于1次）00控制小便105（偶爾失控，每24小時(shí)低于1次）00用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）10500輪椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45米15105（用輪椅）0上下樓梯10500（一）康復(fù)評定方法的分類3.定量評定：是通過測量研究對象而獲得數(shù)量化資料方式以分析其結(jié)論的方法。

優(yōu)點(diǎn)：將障礙的程度進(jìn)行量化，結(jié)論客觀、精確、可靠。便于治療前后的療效比較缺點(diǎn)：需要一定的儀器、設(shè)備和場地方法：用儀器、設(shè)備測量，將障礙的程度用數(shù)字來表示關(guān)節(jié)活動度的測量（二）常用的康復(fù)評定的方法1.訪談2.問卷調(diào)查3.觀察：重點(diǎn)是障礙部位（靜態(tài)、動態(tài)）4.量表評定5.儀器測量法（三）康復(fù)評定方法的質(zhì)量要求信度：又稱可靠性，是指測量工具或方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性效度：又稱準(zhǔn)確性，指測量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性靈敏度：能充分反映病情的進(jìn)步統(tǒng)一性：指評定的內(nèi)容和方法要有固定的標(biāo)準(zhǔn)三、康復(fù)評定的內(nèi)容康復(fù)評定的內(nèi)容包括主觀資料、客觀資料、功能評定和制定康復(fù)計(jì)劃4個(gè)部分，即SOAP法。主觀資料（subjectivedata，簡稱S）：主要指患者詳細(xì)的病史，包括患者個(gè)人的主訴及其他的臨床癥狀；客觀資料（objectivedata，簡稱O）：體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀體征和功能表現(xiàn)；功能評定（assessment，簡稱A）：對上述資料進(jìn)行整理和分析；制定康復(fù)治療計(jì)劃（plan，簡稱P）：擬訂處理計(jì)劃，包括有關(guān)的進(jìn)一步檢查、會診、診斷、康復(fù)治療和處理等。（一）病史在康復(fù)評定中，一般通過與患者或其家屬、照顧者面談來獲得病史。病史的內(nèi)容主要包括：主訴、現(xiàn)病史、功能史、既往史、個(gè)人史、家族史、社會史和職業(yè)史等。（二）體格檢查康復(fù)醫(yī)師所做的體格檢查與一般的臨床醫(yī)學(xué)檢查有很多相同，但還應(yīng)特別注意兩點(diǎn)：1.通過詳細(xì)的檢查獲得的結(jié)果，以確定疾病引發(fā)的殘疾和殘障；2.確定殘存的軀體、心理和智力上的能力，以此作為功能獨(dú)立性的基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)體格檢查的范圍包括：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸、心臟和外周血管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸肛門、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等（三）功能評定的內(nèi)容功能障礙的評定①人體形態(tài)②肌肉功能③關(guān)節(jié)功能④感覺功能⑤心肺功能⑥言語功能······能力障礙的評定①ADL②生產(chǎn)性活動③休閑活動······社會性質(zhì)障礙的評定①生存質(zhì)量②無障礙環(huán)境······（四）制定康復(fù)計(jì)劃1.康復(fù)計(jì)劃及其內(nèi)容康復(fù)計(jì)劃是康復(fù)醫(yī)師明確地向治療師或其他康復(fù)專業(yè)人員指出的康復(fù)目標(biāo)和具體的康復(fù)方案。五大要素：診斷、主要功能障礙、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施（治療部位、方法、時(shí)間、頻度）和治療過程中的注意事項(xiàng)?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)康復(fù)目標(biāo)的完成情況進(jìn)行動態(tài)的變化2.康復(fù)計(jì)劃的制定方法（1）設(shè)定康復(fù)目標(biāo)一個(gè)將要實(shí)施的康復(fù)目標(biāo)應(yīng)包括：①有可測量的結(jié)果②可用具體的方法進(jìn)行檢查③希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間長期目標(biāo)：是在康復(fù)治療結(jié)束或出院時(shí)所期望的功能水平短期目標(biāo)：是實(shí)現(xiàn)長期目標(biāo)的基礎(chǔ)和具體步驟，是實(shí)現(xiàn)長期目標(biāo)過程中的一個(gè)又一個(gè)的階段性目標(biāo)。（一般是治療1-2周內(nèi)可解決的問題）2.康復(fù)計(jì)劃的制定方法（2）寫出康復(fù)治療方案處方【P24】內(nèi)容包括：①患者的一般情況（如姓名、性別、年齡、住院號等）②疾病診斷和殘疾狀態(tài)③病歷和康復(fù)評定摘要（含體檢和目前主要存在的問題）④預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)⑤治療措施（包括治療種類或方法、治療部位、時(shí)間、頻度和所用的設(shè)備或用品用具等）⑥注意事項(xiàng)（包括禁忌癥或妨礙治療的其他問題、治療安全問題等）⑦醫(yī)師或治療師簽名和日期四、康復(fù)評定的實(shí)施（一）康復(fù)評定的流程檢測功能采集病史記錄結(jié)果分析解釋觀察局部、全身、動態(tài)、靜態(tài)障礙史、生活史、環(huán)境等（二）康復(fù)結(jié)果的描