結(jié)核病周東風(fēng)

結(jié)核?。═uberculosis）WorldTBDay

24March2001

"DOTS-TBcureforAll"

"DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"StopTB,FightPoverty.WorldTBDay2002WorldTBDay,March24,2004概述結(jié)核病是慢性感染性疾病發(fā)病率有逐年增加的趨勢我國0-14歲平均感染率為9.6%原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型。死亡率高應(yīng)早期診斷，及時合理治療病因Mycobacteriumtuberculosis/結(jié)核桿菌Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)

抗酸染色為紅色-抗酸桿菌M.tuberculosis(人型結(jié)核桿菌)&M.bovis（牛型結(jié)核桿菌）是對人類致病的最主要的兩型結(jié)核桿菌。Transmission

結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見。常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核。anopenactiveTBpatientTransmission發(fā)病機制初染結(jié)核是否發(fā)病，取決于細菌的毒力，數(shù)量，菌群，更重要的是與機體免疫（細胞免疫）功能有關(guān)抗酸桿菌進入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細胞（細胞免疫，4～8周）釋放cytokines/lymphokines激活巨噬細胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌Pathogenesis結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)結(jié)核菌感染→T淋巴細胞致敏，增生→4-8周→遲發(fā)型變態(tài)應(yīng)（Ⅳ）局部反應(yīng)病灶反應(yīng)全身反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)的關(guān)系：變態(tài)反應(yīng)適度：免疫力強變態(tài)反應(yīng)減弱：細胞免疫低下變態(tài)反應(yīng)過強：組織損傷、播散

ImmunityResponseAllergy

同一細胞免疫免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)Diagnosis

性別:女＞男年齡:＜5歲

Diagnosis

CaseHistoryToxicsymptomsoftuberculousinfection/

結(jié)核中毒癥狀Historyofcontactwithpulmonarypatients/

結(jié)核接觸史（活動性開放性肺結(jié)核）HistoryofBCGvaccination/

卡介苗接種史（卡痕）Historyofotherinfectionillness/

既往病史（TB/結(jié)核，measles/麻疹，chickenpox/水痘，其他等）

結(jié)核中毒癥狀

mildfever/低熱

nightsweat/盜汗

fatigue/乏力

poorappetite/食欲減退

weightloss/消瘦Diagnosis

CaseHistory因病而異Diagnosis

Symptom&sign病原學(xué)診斷

結(jié)核菌檢查（查痰液、胃液等）Diagnosis

AssistedExamination病理診斷

淋巴結(jié)穿刺

組織活檢纖維支氣管鏡Diagnosis

AssistExamination

結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細胞，其內(nèi)散在Langerhans巨細胞。

免疫學(xué)檢查

結(jié)核菌素試驗(PPDorOTtest)

ELISA檢測PPD-IgM、IgG

結(jié)核菌素接種后，多長時間觀察結(jié)果？接觸結(jié)核后，多長時間結(jié)素試驗出現(xiàn)反應(yīng)？DiagnosisAssistExamination結(jié)核菌素試驗試驗方法:皮內(nèi)注射0.1ML(含5個結(jié)核菌素單位)的純蛋白衍化物(PPD,proteinpurifiederivative),48-72小時后觀察結(jié)果,以局部紅暈硬結(jié)的直徑來判斷其反應(yīng)的強度.結(jié)核菌素試驗判斷標準如下:“－”硬結(jié)：<5mm“＋”硬結(jié)：5mm-10mm“＋＋”硬結(jié)：>10-20mm“＋＋＋”硬結(jié)：>20mm“＋＋＋＋”硬結(jié)＋水皰、壞死結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)臨床意義接種卡介苗后年長兒曾感染過結(jié)核嬰幼兒有新的結(jié)核病灶強陽性：活動性結(jié)核“－”

“＋”或＜10mm＞10mm（＞6mm）提示新近感染結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)臨床意義:未感染過結(jié)核結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)前期（4-8周內(nèi)）假陰性反應(yīng)：免疫低下或受抑技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素失效自然感染與人工感染（卡介苗接種）后反應(yīng)的鑒別自然感染：強、硬、深紅、邊整≥

10-15mm、色素沉著、脫屑長（7-10天）、若干年無減弱人工感染：弱、軟、淺紅、5-9mm、邊不整、短（2-3天）、逐年減弱（3-5年）

分子生物學(xué)方法

PCR/PolymeraseChainReaction

SouthernBlot

NorthernBlotDiagnosisAssistExamination

胸部X線檢查

(ChestX-ray)

DiagnosisExamination

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核判斷小兒結(jié)核病具有活動性的參考指標

①結(jié)素試驗≥20mm②<3歲、尤<1歲未種卡介苗結(jié)素試驗陽性③有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀④找到結(jié)核菌⑤胸片顯示活動性原發(fā)性肺結(jié)核改變者⑥血沉增快而無其他原因可解釋者⑦纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變

預(yù)防具體措施:控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。一）控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)，合理治療并及時隔離結(jié)核菌涂片陽性的結(jié)核病人是預(yù)防小兒結(jié)核病的基本措施。二）普及卡介苗接種我國計劃免疫要求在全國城鄉(xiāng)普及新生兒卡介苗，并在7歲、12歲時各復(fù)種一次。有4種情況不與接種:①先天性胸腺發(fā)育不全或嚴重聯(lián)合免疫缺陷病患者；②急性傳染病恢復(fù)期；③注射局部有濕疹或患全身性皮膚病；④結(jié)核菌素試驗陽性。治療*治療目的：①殺滅病灶中的結(jié)核菌；②防止血行播散。

*治療原則：①早期治療；②適宜劑量；③聯(lián)合用藥；④規(guī)律用藥；⑤堅持全程；⑥分段治療。DOTSDirectlyObserve