人體解剖學(xué) 第三節(jié)脊神經(jīng)

脊神經(jīng)Thespinalnerve前根后根脊髓脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根后根脊髓脊神經(jīng)節(jié)一、概述(一)脊神經(jīng)的構(gòu)成由前根和后根在椎間孔處合并而成。后根在近椎間孔處有脊神經(jīng)節(jié)。

前根為運(yùn)動(dòng)性，后根為感覺性，脊神經(jīng)為混

合神經(jīng)。(二)脊神經(jīng)的分部

31

對(duì)：頸神經(jīng)

8

對(duì)胸神經(jīng)12

對(duì)腰神經(jīng)5

對(duì)骶神經(jīng)

5

對(duì)尾神經(jīng)1

對(duì)T1L1S1CCo(三)脊神經(jīng)的纖維成分1.軀體運(yùn)動(dòng)纖維

支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)。2.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

支配平滑肌、心肌和腺體。3.軀體感覺纖維

分布皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)，將痛、溫、觸、壓覺和本體感覺傳入中樞。4.內(nèi)臟感覺纖維

分布內(nèi)臟、心血管和腺體，將感覺沖動(dòng)傳入中樞。軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維(四)脊神經(jīng)的分支

1.脊膜支

細(xì)小，返回椎管分布于脊髓被膜。

2.交通支

連接脊髓與交感干之間的細(xì)支。

3.后支（抓癢）分布于項(xiàng)、背、腰、骶部的深肌和皮膚。脊神經(jīng)交通支交感干后支前支脊髓4.前支胸神經(jīng)前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布。其余脊神經(jīng)前支交織成神經(jīng)叢：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢頸叢臂叢腰叢骶叢胸神經(jīng)脊神經(jīng)交通支交感干后支前支脊髓肋間神經(jīng)交感干二、胸神經(jīng)前支(12

對(duì))肋間神經(jīng)(1—11對(duì))肋下神經(jīng)(12對(duì))皮支分布于胸、腹壁皮膚，肌支支配肋間肌和腹前外側(cè)壁諸肌。

(胸4乳頭6劍突）（8弓10臍恥骨間）（站在骶1坐在骶3溝在腰1）T2T4T10T10T6T12T4c8枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)胸鎖乳突肌副神經(jīng)頸叢膈神經(jīng)副神經(jīng)胸鎖乳突肌三、頸叢Cervicalplexus

(一)組成、位置（胸鎖乳頭肌）

1～4頸神經(jīng)前支組成。(二)分支皮支：枕小神經(jīng)c2

耳大神經(jīng)（麻風(fēng)病）頸橫神經(jīng)c2-3

鎖骨上神經(jīng)c3-4肌支：膈神經(jīng)c3-5支配頸深肌群及舌骨下肌群。膈神經(jīng)

(C3–5)支配膈肌的運(yùn)動(dòng)和心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜(肝、膽囊表面)。

膈神經(jīng)受剌激時(shí)，產(chǎn)生呃逆（痙攣性收縮）。（68次/分）膈神經(jīng)心包肺根膈肌鎖骨下動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈五、腰叢Lumbarplexus(一)組成和位置（腰大?。?/p>

T12前支的一部分；

L1～3前支；

L4前支的一部分。(二)分支

(除發(fā)出至髂腰肌、腰方肌的肌支外)

1.髂腹下神經(jīng)

2.髂腹溝神經(jīng)

3.生殖股神經(jīng)

4.股外側(cè)皮神經(jīng)

髂腹下神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰大肌腰方肌5.股神經(jīng)Femoralnerve(L2～4)

在腰大肌外側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面進(jìn)入股三角，位于股動(dòng)脈外側(cè)。肌支：支配股前肌群皮支：分布于股前皮膚，隱神經(jīng)：伴股動(dòng)脈入收肌管，伴大隱靜脈下行，分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。

（踢足球）

腹股溝韌帶股動(dòng)脈隱神經(jīng)股神經(jīng)股四頭肌隱神經(jīng)6.閉孔神經(jīng)Obturatornerve(L2～4)

沿骨盆側(cè)壁向前下，

經(jīng)閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)。支配股內(nèi)收肌群和股內(nèi)側(cè)皮膚。

（夾書包）腹股溝韌帶股動(dòng)脈隱神經(jīng)股神經(jīng)股四頭肌隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔動(dòng)脈閉膜管六、骶叢Sacralplexus（最大）(一)組成、位置（盆腔內(nèi))

腰骶干(L4-5)；全部骶神經(jīng)前支；尾神經(jīng)前支。

(二)分支(除發(fā)支支配梨狀肌、肛提肌外)陰部神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰骶干骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌梨狀肌臀中肌臀小肌臀大肌坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)臀下神經(jīng)2.臀下神經(jīng)Inf.glutealn.(L5～S2)

經(jīng)梨狀下孔伴臀下動(dòng)脈出骨盆。支配臀大肌。股后皮神經(jīng)臀上神經(jīng)

Sup.glutealn.(L4～S1)

經(jīng)梨狀肌上孔伴臀上動(dòng)脈出骨盆。支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌陰部神經(jīng)會(huì)陰神經(jīng)陰莖(蒂)

背神經(jīng)肛神經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)陰部神經(jīng)4.陰部神經(jīng)Pudendalnerve(S2～4)

經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔入坐骨肛門窩。分布于肛門、會(huì)陰部和外生殖器。梨狀肌坐骨神經(jīng)股二頭肌腓總神經(jīng)脛神經(jīng)半腱肌半膜肌5.坐骨神經(jīng)Sciaticnerve

(L4～S3)（最大）

經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。在股后部發(fā)支支配股后肌群。“梨狀肌綜合征”：坐骨神經(jīng)的一支穿梨狀肌時(shí)，可受梨狀肌收縮的壓迫。（打針）1)脛神經(jīng)Tibialnerve(L4～S3)

在小腿比目魚肌深面伴脛后動(dòng)脈下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)。脛神經(jīng)發(fā)支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。足底神經(jīng)分布于足底肌和皮膚。比目魚肌踝管腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓總神經(jīng)脛神經(jīng)脛后動(dòng)脈趾長(zhǎng)屈肌足母長(zhǎng)屈肌腓動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈脛神經(jīng)脛神經(jīng)損傷的癥狀：運(yùn)動(dòng)障礙：足不能跖屈、不能屈趾；2)“鉤狀足”：由于小腿前、外側(cè)肌群的牽拉，足呈背屈外翻狀態(tài)；3)感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失。（鞋）“鉤狀足”腓淺神經(jīng)腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)脛骨前肌足母長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌脛前動(dòng)脈腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌

(L4～S2)

繞腓骨頸外側(cè)，穿腓骨長(zhǎng)肌起始部后分為：

*腓淺神經(jīng)

在腓骨長(zhǎng)、短肌之間下行，并支配此兩肌。小腿中、下1/3交界處淺出，分布于小腿前外側(cè)、足背及第2-5趾背面的皮膚。2)腓總神經(jīng)Commonperonealnerve腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)脛骨前肌足母長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌脛前動(dòng)脈腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌*腓深神經(jīng)在脛骨前肌和趾長(zhǎng)屈肌、足母長(zhǎng)屈肌之間伴脛前動(dòng)脈下行，發(fā)支支配小腿前肌群。伴足背動(dòng)脈至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1-2趾相對(duì)緣皮膚。

（敬母子）腓總神經(jīng)損傷的癥狀：

1)運(yùn)動(dòng)障礙：足不能背屈，足下垂，不能伸趾，走路時(shí)，呈“跨閾步態(tài)”；

2)“馬蹄內(nèi)翻足”

3)感覺障礙：小腿外側(cè)、足背及趾背皮膚感覺遲鈍或消失?！榜R蹄內(nèi)翻足”C

5C6C7C8T1上、中、下干內(nèi)、外、后束根前、后股腋神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋動(dòng)脈胸長(zhǎng)神經(jīng)53635支53635根干股束支。3、3、3。3胸3肩3臂長(zhǎng)三肩，三胸，三臂，一長(zhǎng)：1、肩胛上神經(jīng)。2、肩胛下神經(jīng)。3、肩胛背神經(jīng)。

4、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)5、胸外側(cè)神經(jīng)6、胸背神經(jīng)

7、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)8、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)9、肋間臂神經(jīng)10

胸長(zhǎng)神經(jīng)后束腋神經(jīng)橈神經(jīng)肱動(dòng)脈胸長(zhǎng)神經(jīng)前鋸肌背闊肌胸背神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)支配前鋸肌此肌。損傷：前鋸肌麻痹，表現(xiàn)為“翼狀肩”上肢上舉困難，不能作梳頭動(dòng)作。（梳頭?。┬乇成窠?jīng)支配背闊肌。（摸肛?。┪甯⑷鳎ㄊ?、五支：

三所學(xué)校畢業(yè)五個(gè)學(xué)生：1、肌皮神經(jīng)：做點(diǎn)雞毛蒜皮的事。養(yǎng)3只公雞。（三肱）2、腋神經(jīng)：穿過山洞（四邊孔），三角區(qū)內(nèi)研究醫(yī)學(xué)，寫書，流芳百世。（方肩）3、正中神經(jīng)。到祖國(guó)最需要的地方去。到五指山區(qū)工作。4、尺神經(jīng)。正點(diǎn)出發(fā)，正點(diǎn)到達(dá)----正中；遲到了---尺。5、橈神經(jīng)

（繞道而行）走捷徑

（肱三）（破斧成舟）喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱二頭肌肱肌肌皮神經(jīng)

1.肌皮神經(jīng)

musculocutaneousnerve(C5～7)

自外側(cè)束發(fā)出。斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。終支為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。肌皮神經(jīng)腋動(dòng)脈尺神經(jīng)正中神經(jīng)喙肱肌外側(cè)束肱二頭肌2.腋神經(jīng)axillarynerve(C5～7)

1、臂叢后束

2、穿四邊孔

3、支配三角肌和小圓肌。三角肌表面的皮膚。

4、肱骨外科頸骨折時(shí)，損傷，可致：

1)肩關(guān)節(jié)外展能力減弱；

2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；

3)三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。后束外側(cè)束腋神經(jīng)旋肱后動(dòng)脈橈神經(jīng)腋動(dòng)脈三角肌小圓肌腋神經(jīng)外側(cè)束腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)肱動(dòng)脈1、內(nèi)和外側(cè)束的兩個(gè)根合成。2、前臂支配前臂屈肌（6.5塊?。?、經(jīng)腕管入手掌（五指山城門）4、支配大魚際肌(伸大拇指表?yè)P(yáng)）5、第1、2蚓狀肌（院長(zhǎng)書記）6、支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個(gè)半指的掌、背面皮膚。7、腕前部易損傷。8、手搶手，猿手。

3.正中神經(jīng)mediannerve(C6～T1)旋前圓肌尺動(dòng)脈尺神經(jīng)橈動(dòng)脈肱橈肌正中神經(jīng)指深屈肌肱動(dòng)脈正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌掌長(zhǎng)肌正中神經(jīng)返支魚際肌蚓狀肌正中神經(jīng)損害可致：

1）運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；（手槍手）

2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；

3）感覺障礙：拇指、示指、中指末節(jié)感覺喪失。手搶手

肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)

4.尺神經(jīng)ulnarnerve(C8～T1）尺神經(jīng)肱動(dòng)脈肱二頭肌正中神經(jīng)

尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺動(dòng)脈指深屈肌豌豆骨尺側(cè)腕屈肌內(nèi)上髁屈肌支持帶

1、內(nèi)側(cè)束。

2、前臂支配前臂屈?。?.5塊?。?/p>

3、不經(jīng)腕管入手掌。

4、支配小魚際?。ㄉ煨≈概u(píng)）

5、第3、4蚓狀肌（工會(huì)主席）

6、支配手掌尺側(cè)

1/3的皮膚，尺側(cè)一個(gè)半指的掌、背面皮膚。

7、支配拇收肌（偷母雞肉）

8、骨間肌

9、尺神經(jīng)溝易損傷。10、爪狀手。

尺神經(jīng)1、內(nèi)側(cè)束。2、前臂支配前臂屈?。?.5塊肌）3、不經(jīng)腕管入手掌。4、支配小魚際肌5、第3、4蚓狀肌6、支配手掌尺側(cè)1/3的膚，尺側(cè)一個(gè)半指的掌、背面皮膚。7、支配拇收肌（偷母雞肉）8、骨間肌（排骨）9、尺神經(jīng)溝易損傷。10、爪狀手。小魚際肌尺神經(jīng)深支拇收肌骨間肌第3、4蚓狀肌。掌深弓