2023年公務(wù)員錄用考試申論標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測試卷14

一、注意事項1．申論考試是對考生閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達(dá)能力的測試。2.本試卷由給定資料與作答規(guī)定兩部分構(gòu)成。考試時限為１50分鐘。其中，閱讀給定資料參考時限為40分鐘，作答參考時限為110分鐘。滿分10０分。3.仔細(xì)閱讀給定的資料,按照后面提出的“作答規(guī)定”依次作答?？忌鷳?yīng)在答題卡指定的位置作答，未在指定位置作答的，不得分。二、給定資料1.（新華社天津2023年1０月３1日專電)記者在此間召開的“中國藥師周”“群眾個人承擔(dān)醫(yī)藥費用的比例過大，是我們面臨的重要問題?！眹野l(fā)改委價格司副司長周望軍說，世界各國都通過建立和不斷完善醫(yī)療保險體系來解決疾病費用風(fēng)險承擔(dān),而當(dāng)前我國的醫(yī)療保險體系還很不完善。目前我國4０％的城鄉(xiāng)居民、72%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險,看病吃藥都需要自費。衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司副司長于德志說，我國衛(wèi)生總費用存在著明顯的結(jié)構(gòu)不合理問題。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我國衛(wèi)生總費用在不斷增長，可是政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出所占的比重沒有相應(yīng)的增長,反而呈現(xiàn)下降趨勢;與此同時,城鄉(xiāng)居民私人支出比例不斷擴(kuò)大。根據(jù)2０２3年世界衛(wèi)生組織(ＷHO)記錄顯示,我國的人均政府衛(wèi)生支出水平在1９1個成員國中排名1３ｌ位,而居民個人衛(wèi)生支出所占比重竟高居第15位。目前,我國80%的農(nóng)村居民、50％的城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障，與此同時，全國醫(yī)療費用的增長幅度已經(jīng)大大超過了居民收入的增長水平，低收入群體的醫(yī)療費用承擔(dān)較重。據(jù)衛(wèi)生部對不同人群的醫(yī)療費用承擔(dān)情況登記表白,2023年，我國城市的最低收入群體人均收入為946元，人均衛(wèi)生支出有１02元，占收入的1０％；農(nóng)村最低收入群體人均收入為333元，人均衛(wèi)生支出竟有８9元，占所有收入的26%。2．從２023年10月10日起，國家第17次對藥品大幅降價,涉及22種藥品、4０0多個劑型規(guī)格，平均降幅４0％,最高降幅達(dá)6０%。然而,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),新一輪的“藥品降價風(fēng)潮”雷聲大雨點小，不少降價藥出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，“脫胎換骨”為了遏制藥價虛高現(xiàn)象，從1９98年起，我國藥品已連續(xù)16次降價。10月10日起,國家發(fā)改委發(fā)出《關(guān)于減少頭孢呋辛等２２種藥品零售價格的告知》后，全國各地掀起又一輪降價“風(fēng)潮”。然而,在一道道“3．（信息時報2０23年01月18日)“廉政建設(shè)和反腐敗”在群眾關(guān)注的熱點問題中退至歷史最低。調(diào)查結(jié)果顯示，“廉政建設(shè)和反腐敗”退至第7位（18.28%)。列在前6位的依次是“醫(yī)療制度改革”(47．３9%)、“犯罪與社會治安”(33.５4％）、“社會保障”(31．５9%)、“下崗及就業(yè)”（31.3３％)、“藥品、食品安全”（２７．03％）、“黃賭毒”(1８調(diào)查結(jié)果顯示,群眾認(rèn)為不正之風(fēng)和腐敗問題比較突出的部門是“醫(yī)院”(63.４３%)、“公安”(3６．47%)、“學(xué)校”（33.8２%)、“國土資源管理”(22.74％)；認(rèn)為不正之風(fēng)和腐敗問題比較突出的領(lǐng)域是：“工程建設(shè)”(５4．５0％)、“選人用人”(40．51％)、“扶貧救災(zāi)”(33.3７%)、“國企改制”(28．７２%)。4.“在醫(yī)院自行組織的收入中,藥品收入占醫(yī)院總收入的50％左右，扣除藥品成本后,藥品的純收入所有用于填補(bǔ)醫(yī)療虧損，即‘以藥養(yǎng)醫(yī)’。如此,醫(yī)院在得不到有效補(bǔ)償?shù)那闆r下,會將醫(yī)療成本轉(zhuǎn)嫁到病人身上,以致于醫(yī)藥費用居高不下，患者普遍反映看病貴?！标兾魇⌒l(wèi)生廳黃副廳長向來此調(diào)研的全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會“關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制問題”專題調(diào)研組介紹情況時如是說。據(jù)了解，目前我國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本補(bǔ)償?shù)那乐匾腥N:一是財政撥款；二是醫(yī)療服務(wù)收入，三是藥品進(jìn)銷差價收入。調(diào)研組2１日和2２日分別在陜西省級醫(yī)院及西安市級醫(yī)院了解到，除一些大醫(yī)院外，很多中小型醫(yī)院病人稀少,病床使用率只占到50%左右，加之醫(yī)院人力成本的不斷提高和衛(wèi)生材料價格的不斷上漲，使醫(yī)療成本和管理費用逐年上升。調(diào)研中,許多醫(yī)務(wù)人員希望將政府舉辦的非營利性醫(yī)院的職工納入國家公務(wù)員或準(zhǔn)公務(wù)員編制,其工資納入國家財政預(yù)算。委員則認(rèn)為，應(yīng)取消藥品加成比例，采用按政府招標(biāo)進(jìn)價的辦法核算患者的藥品費用。同時，建議政府制定嚴(yán)格的辦法來約束醫(yī)院行為，讓醫(yī)院真正解決后顧之憂后去貫徹國家的就醫(yī)扶困政策５．建國以來我國一直實行公司職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度，５0年代末到７0年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對在計劃經(jīng)濟(jì)條件下保障職工健康、促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。重要體現(xiàn)為:（１)由于公司規(guī)模不同、效益不同、職工隊伍年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，醫(yī)療費用的承擔(dān)很不均衡;(２）是這種制度導(dǎo)致的醫(yī)療費用不合理支出越來越多，公司和國家的承擔(dān)越來越重,最終使國家、公司和職工都受到損害。數(shù)據(jù)顯示,從1978年至１988年,我國職工人數(shù)上漲30％，而同期的醫(yī)療費用卻上漲４1４%；人均醫(yī)療費用上漲310%；1988年以來我國醫(yī)療費用每年以2０%的速度遞增,大大超過同期國民收入的增長速度。但是19９２年以來醫(yī)療費總額的增長明顯鈍化。自19９1年至1９９４年職工的總醫(yī)療費增長分別為17％、1８％、2３％、21%。與工資總額同期增長率１3%、19％、25%、35%相比,人均醫(yī)療費的增長１992年以后也低于人均工資的增長，199４年甚至低于消費價格指數(shù)２5％的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為是醫(yī)療費增長較快的地區(qū)，事實上醫(yī)療費增長也都低于工資增長,甚至天津、遼寧等國有公司集中的地區(qū)醫(yī)療費增長局限性10%。這種相對鈍化現(xiàn)象有多方面的因素，醫(yī)療事業(yè)總體投入局限性、嘗試性改革克制過度消費、國企經(jīng)營狀況的惡化導(dǎo)致的無力承擔(dān)、醫(yī)療消費的改革的敏感性相對較低。種種因素說明了一點事實——我國城鄉(xiāng)職工的醫(yī)療消費水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況,長此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)實中,由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等因素導(dǎo)致醫(yī)療費用的上升，所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。6.我國是典型的農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)村的醫(yī)療保險體制的完善就顯得更為重要。隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步推動，全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)貼經(jīng)費納入財政預(yù)算。各級政府，從上到下,齊抓共管，全面貫徹了醫(yī)療改制的各項重要工作，取得了改革以來的第一次突破性的成就?？墒鞘聦嵅⒎侨绱耍S多干部在成績面前沒有抵住誘惑,開始侵吞醫(yī)療?？睿虼?為了嚴(yán)懲不法分子;我們必須借助司法和金融體系齊抓共管，保障反饋信息的真實性與及時性。同時，為了加快醫(yī)療改革的進(jìn)程,政府開始動員其所有的社會力量來為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)一份力。進(jìn)入２1世紀(jì)以來,中國老齡化趨勢進(jìn)一步蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展可以更順暢,農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)制改革勢在必行，并且是我國奔小康道路上的重要一步。隨著中國老齡化趨勢的蔓延以及國人醫(yī)療保障意識的增強(qiáng)，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。加之，我國是典型的農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)村的醫(yī)療保險體制的完善就顯得更為重要。調(diào)查顯示,目前老百姓對養(yǎng)老保障關(guān)注的限度達(dá)成７6％，對醫(yī)療關(guān)注的限度是７9%,政府如何穩(wěn)妥解決這些關(guān)系“民生大計”的問題具有高度的現(xiàn)實意義。在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū),一名普通農(nóng)民的醫(yī)療費一年只有幾十塊錢，甚至有的地方農(nóng)村幾乎就沒有醫(yī)療費。生病對于一個年收入只有幾百元的農(nóng)戶而言如晴天霹靂同樣,主線無法承受。面對我國醫(yī)療體制帶來的種種弊端，國家高層開會決議,要充足結(jié)識建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和緊迫性，推動基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制三項改革，以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),從而滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需要,解除農(nóng)民的后顧之憂。７.(新華網(wǎng)北京12月19日電)財政部部長金人慶在19日表達(dá)，2023年我國將加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點，試點范圍將擴(kuò)大到全國80%的縣(金人慶在全國財政工作會議上指出,明年我國地方財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)要所有提高到每人20元，并不斷完善辦法,規(guī)范管理,保證參合農(nóng)民真正受益。記者從財政部了解到,截至今年9月底，全國平均５0.0７%的縣(市、區(qū))進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點,參合農(nóng)民４.06億人,參合率達(dá)成80．49％，中央財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由１0元提高到20元，省級財政也相應(yīng)提高了補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),從機(jī)制和制度上支持緩解了農(nóng)村群眾“因病致貧、因病返貧”問題。金人慶還指出，明年我國將擴(kuò)大城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋面,做好關(guān)閉破產(chǎn)和困難公司退休人員參保工作,研究推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點。加大支持城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度。

8.(新華社北京1０月18日電)全國人大常委會副委員長、中國農(nóng)工民主黨中央主席蔣正華,１8日在農(nóng)工黨中央舉行的國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研討會上提出：按照我國國情,新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,應(yīng)當(dāng)是“政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合蔣正華強(qiáng)調(diào)，政府在充足發(fā)揮市場機(jī)制作用的基礎(chǔ)上,通過綜合運用經(jīng)濟(jì)、法律、行政等手段,可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的最佳配置。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實質(zhì)，是要進(jìn)行籌資方式、分派方式和資源運用方式上的調(diào)整,因此,中央政府在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)居主導(dǎo)地位;應(yīng)當(dāng)規(guī)范政府層級間衛(wèi)生事權(quán)的分擔(dān)體制與機(jī)制,合理劃分中央和地方的衛(wèi)生事權(quán)和財務(wù)責(zé)任；地區(qū)間財政能力的差異性較大，各級政府應(yīng)通過加大轉(zhuǎn)移支付力度,合力逐級解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生投入局限性問題。他說,我們要用大約占世界3％的醫(yī)療資源,解決占世界2２％人口的健康問題。當(dāng)前,除了基本醫(yī)療保障之外，其余的醫(yī)療需求，政府不也許也不應(yīng)當(dāng)全包下來。選擇“低水平、廣覆蓋、高效率、可連續(xù)”的模式,比較符合現(xiàn)階段的中國國情。三、作答規(guī)定(一)請用不超過200字的篇幅，概括出給定資料所反映的重要問題。規(guī)定：概括全面,層次分明，條理清楚，表述簡潔。(２0分）【參考答案】隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革的進(jìn)一步,現(xiàn)行醫(yī)療制度的弊端和缺陷日益突出，重要表現(xiàn)為看病難，看病貴，具體表現(xiàn)為:醫(yī)療費用大多由國家、公司包攬,使得醫(yī)療費用增長過快,財政承擔(dān)加重，同時也不可避免地導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費;而在農(nóng)村,農(nóng)民看不起?。换踞t(yī)療保障制度不完善，覆蓋面小，弱勢群體缺少合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源；醫(yī)療管理和服務(wù)的社會化限度低等。因此,進(jìn)一步深化醫(yī)療制度改革勢在必行。(二)請就如何解決給定資料所反映的重要問題提一些建議措施。規(guī)定：體現(xiàn)針對性和和可操作性，思緒清楚、條理清楚,不超過３5０字。(30分)【參考答案】1．實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化資源配置,完善分類管理,加快發(fā)展社區(qū)、農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù),構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2．堅持政府主導(dǎo)與引入市場機(jī)制相結(jié)合，既要發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增長投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，也要發(fā)揮市場機(jī)制的作用，鼓勵和引導(dǎo)社會資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),調(diào)動政府和市場兩個積極性。3.改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,從源頭上克制醫(yī)藥費用過快增長，減輕群眾醫(yī)藥費用承