眼科學 視網(wǎng)膜疾病

視網(wǎng)膜疾病Retinaldisease12023/2/17目的與要求

了解視網(wǎng)膜疾病與全身疾病的關系掌握常見視網(wǎng)膜疾病的眼底表現(xiàn)22023/2/17視網(wǎng)膜解剖生理特點由視杯發(fā)育而成營養(yǎng)來自兩個血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜外屏障與內(nèi)屏障32023/2/17FUNDUS(normal)42023/2/1752023/2/1762023/2/17視網(wǎng)膜基本病理改變

視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜滲出或微梗塞視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜下新生血管視網(wǎng)膜的色素改變72023/2/17

視網(wǎng)膜水腫細胞性水腫細胞外水腫：黃斑囊樣水腫82023/2/17

視網(wǎng)膜滲出硬性滲出軟性滲出：棉絨斑92023/2/17

深層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體出血視網(wǎng)膜下出血視網(wǎng)膜出血102023/2/17視網(wǎng)膜血管本身的改變微血管瘤動脈硬化，動靜脈交叉壓跡靜脈擴張、迂曲或呈串珠狀血管白鞘112023/2/17視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜下新生血管視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜下新生血管122023/2/17視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

(centralretinalarteryocclusion,CRAOCause篩板水平的粥樣硬化栓塞Clinicalpresentation

無痛性視力喪失直接對光反射消失黃斑櫻桃紅142023/2/17CRAO

的治療90min后出現(xiàn)不可逆性損害，治療要及時降眼壓：壓迫眼球前房穿刺球后麻醉口服降眼壓藥擴血管：吸入亞硝酸異戊酯或硝酸甘油含服吸入含5%CO2的O2：10min/hr152023/2/17視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

(centralretinalveinocclusion,CRVO)病因

多為血栓形成表現(xiàn)

視力多明顯下降視網(wǎng)膜靜脈擴張、迂曲視網(wǎng)膜內(nèi)出血、水腫視盤水腫162023/2/17

缺血型非缺血型

RAPD(+)(-)

中心視力

≤0.05≥0.05ERGb波振幅＜正常值60%≥正常值60%

視野損害明顯損害較少視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床分型172023/2/17非缺血型——緩解黃斑水腫

口服激素、乙酰唑胺缺血型——廣泛視網(wǎng)膜光凝(PRP)或玻璃體手術，防治新生血管性青光眼

Treatment182023/2/17糖尿病性視網(wǎng)膜病變

（DiabeticRetinopathy,DRP）192023/2/17202023/2/17DRP的國際臨床分類法

建議的疾病嚴重程度散瞳檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)

1期

無明顯視網(wǎng)膜病變

無異常

2期

輕度非增生性DRP

僅有微動脈瘤

3期中度非增生性DRP

比僅有微動脈瘤重，但比重度者輕

4期重度非增生性DRP

有以下任一，但無增生性病變的體征①4個象限每個都有20以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血②2個以上象限有確定的靜脈串珠狀

③1個以上象限有明顯的IRMA；5期

增生性DRP

以下一種或更多：

新生血管，玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血212023/2/17

Nonproliferrative

DP

微血管改變視網(wǎng)膜出血棉絨斑硬性滲出222023/2/17Proliferativediabeticretinopathy視網(wǎng)膜新生血管玻璃體積血與纖維條帶牽引性視網(wǎng)膜脫離虹膜新生血管232023/2/17治療原則嚴格控制血糖廣泛視網(wǎng)膜光凝術玻璃體切割手術242023/2/17動脈硬化與高血壓性視網(wǎng)膜病變252023/2/17

動脈硬化

Arteriosclerosis

動脈粥樣硬化老年性動脈硬化小動脈硬化262023/2/17高血壓性視網(wǎng)膜病變

Hypertensiveretinopathy

Ⅰ級動脈痙攣、縮窄Reversible272023/2/17Ⅱ級

動脈硬化(irreversible)A:V=1:2~1:3282023/2/17Ⅲ級Ⅳ級292023/2/17高血壓性視網(wǎng)膜病變治療原則去除病因，控制高血壓302023/2/17黃斑疾病

（MacularDisease）中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變

(CentralSerousChorioretinopathy，CSC)病因RPE屏障功能損害脈絡膜毛細血管的原發(fā)病變多見于20~45歲男性，自限性322023/2/17CSC的臨床表現(xiàn)

眼前暗影，視物變形視力中度下降332023/2/17CSC的治療自愈性禁用糖皮質(zhì)激素光凝：距中心凹200um以外342023/2/17年齡相關性黃斑變性

(Age-relatedMacularDegeneration，AMD)病因黃斑長期慢性光損傷遺傳、代謝、營養(yǎng)等352023/2/17AMD的臨床表現(xiàn)干性AMD視力下降玻璃膜疣RPE異常改變

362023/2/17AMD的臨床表現(xiàn)濕性AMD視力下降眼底CNV視網(wǎng)膜下出血FFACNV可為典型性或隱匿性372023/2/17AMD的治療抗氧化劑激光治療經(jīng)瞳孔溫熱療法（TTT）光動力療法（PDT）手術治療382023/2/17視網(wǎng)膜脫離（retinaldetachment,RD）視網(wǎng)膜外一層(RPE)與內(nèi)九層之間的分離402023/2/17RD的分類孔源性(原發(fā)性)牽拉性滲出或出血性412023/2/17孔源性視網(wǎng)膜脫離在視網(wǎng)膜裂孔的基礎上發(fā)生，患者均應散瞳檢查眼底422023/2/17RD的臨床表現(xiàn)癥狀：眼前黑幕遮擋，累及黃斑時視力明顯減退體征：眼壓偏低，脫離的視網(wǎng)膜隆起呈青灰色，可查見裂孔。玻璃體有液化、后脫離及色素顆粒。432023/2/17

RD

的治療手術封閉裂孔激光光凝、冷凝裂孔鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎玻璃體切割、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填使視網(wǎng)膜復位442023/2/17視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma,RB）

兒童最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤90%發(fā)生于3歲前RB

基因(13q14-)的缺失或失活眼內(nèi)期青光眼期眼外期轉移期Retinoblastoma462023/2/17Clinicalpresentation早期不易發(fā)覺黑朦性貓眼，白瞳癥斜視，視力障礙眼底檢查可見視網(wǎng)膜上有圓或橢圓形、邊界不清的黃白色隆起腫塊。晚期可致眼壓升高，眼球穿破，轉移實質(zhì)性腫瘤+