第四篇實驗診斷

第四篇實驗診斷第一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日二.對象:人體血液骨髓體液分泌物排泄物及脫落細胞等進行檢驗，以獲得疾病的病因、病理變化、器官功能狀態(tài)等資料，協(xié)助診斷疾病的學科。第二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日三.目的:是要了解常見實驗項目的基本原理熟悉與疾病相關的實驗項目掌握各種實驗的參考值及臨床意義第三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

第一章

血液檢查第四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第一節(jié)血液標本采集及抗凝(一)毛細血管采血凡用血量之<0·1ml的檢查項目(二)靜脈采血凡用血量較多或儀器本身要求靜脈抗凝血的檢查項目(三)常用抗凝劑的選用

1.乙二胺四乙酸(EDTA)2.檸檬酸鈉

3.肝素第五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第二節(jié)血細胞檢查

一、白細胞檢查(一)白細胞計數(shù)(WBC)[參考值]成人(4一I0)X109/L(4000一I0000/ul)

兒童(5一I2)X109/L(5000--I2000/ul)

新生兒(I5一20)XI09/L(I5000一20000ul)(二)白細胞分類計數(shù)(DC)

公式:某種白細胞絕對數(shù)=WBCX某種白細胞分類計數(shù)的比例。

第六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(三)白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義(1)生理性變化:

年齡的影響運動妊辰疼痛第七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(2)中性粒細胞病理性增多:急性感染嚴重的組織損傷或大量的血細胞破壞急性大出血急性中毒白血病及惡性腫瘤第八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(3)白細胞和中性粒細胞病理性減少陰性桿菌感染

病毒感染

血液病

理化因素損傷

第九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

2·淋巴細胞增減的臨床意義

(1)淋巴細胞增多

病毒或細菌感染性疾病淋巴細胞性白血病(2)淋巴細胞減少急性化膿性感染放射線和皮質激素第十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日二、紅細胞檢查及相關參數(shù)

(一)紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定

[參考值]RbcHb成年男性(4·0一5·5)XI012/L120一I60g/L成年女性(3·5一5·0)xI012/L110一I50g/L新生兒(6·0一7·0)xl012/L170一200g/L第十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

（二）[臨床意義]

（1）、生理性變化

(I)年齡(2)性別

(3)妊娠(4)氣壓第十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（2）、病理性變化

(1)紅細胞和血紅蛋白增高假性增高繼發(fā)性增高，又稱代償性增高原發(fā)性增高，如真性紅細胞增多癥(2)紅細胞和血紅蛋白減少造血物質缺乏;紅細胞丟失，如失血性貧血;紅細胞破壞增多;骨髓功能衰竭所引起的再生障礙性貧血等。第十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日貧血分為四級:輕度貧血:男Hb<I20g/L女Hb<110g/L

中度貧血:Hb<90g/L重度血:Hb<60g/L極度貧血：<30g/L第十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(三)紅細胞比容測定概念：是指抗凝血在一定的條件下，經(jīng)離心沉淀壓緊后，紅細胞在全血標本中所占體積的比值。方法：手工法儀器法[參考值]成年男性0·4一0·50成年女性0·37一0·481一3歲0·35一O·47新生兒0·47一0.67第十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(四)紅細胞其他參數(shù)及臨床意義相關參數(shù)1.MCV

是指血液中每一個紅細胞的平均體積，以飛升(fI)為單位。2·MCH

是指血液申每一個紅細胞血紅蛋白的平均含量，以皮克(pg)為單位。3·MCHC

是指壓積紅細胞的血紅蛋白濃度，以g為單位。4·MDW

是反映周圍血紅細胞體積異質性的參數(shù)，即反映紅細胞大小是否均勻的一個參數(shù)，多數(shù)儀器以體積大小的變異系數(shù)來表示。MDW數(shù)值增大時，反映紅細胞大小不均勻。

第十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日[參考值]MCV:82一92flMCH:27一3lpgMCHC:320一360g/LRDW:11.6%14.8%[臨床意義](I)綜合分析MCV、MCH、MCHC三個平均值，用于貧血的細胞形態(tài)學分類.見表4-1-2。第十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)[參考值]成人0·5%一I·5%絕對值(24一84)X109/L

新生兒2%一6%[臨床意義]1.作為評價骨髓造血功能的指標網(wǎng)織紅細胞增高，是骨髓造血活躍的標志網(wǎng)織紅細胞減少，說明骨髓造血抑制2·

作為貧血療效觀察的指標第十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日四、血小板計數(shù)及相關參數(shù)（一）.血小板計數(shù)(BPC)

顯微鏡下直接計數(shù)多參數(shù)血液分析儀計數(shù)的方法質量控制要求；血小板稀釋液空白計數(shù)為0，無灰塵和溶血[參考值](I00一300)XI09/L(10萬-30萬/ul)

第十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

（二）、[臨床意義]

I·血小板的生理變化

新生兒進食和劇烈活動月經(jīng)周期妊娠季節(jié)動脈血高于靜脈血，靜脈血高于末梢血。第二十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2.病理性變化

(1)血小板數(shù)量增多:血小板>300X109/L稱血小板增多.常見:慢性早期、溶血性貧血、脾切除術后、特發(fā)性血小板增多癥、急性出血等疾病。(2)血小板減少:血小板<100XI09/L稱血小板減少.血小板減少的原因：第二十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日五、紅細胞沉降率測定

紅細胞沉降率(ESR)簡稱血沉:

男0一15mm/1h,女0一20mm/1h

影響因素：1·紅細胞因素2·血漿因素

[臨床意義]1·生理性增快嬰幼兒、孕婦及60歲以上老年人2·病理性增快第二十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

第二節(jié)

糞便檢查(一)標本的采集注意事項容器標本

1.查原蟲注意保溫;2.細菌培養(yǎng)需用無菌帶蓋容器

3.不能用灌腸后標本

4.干化學法測隱血標本應素食3天后。

第二十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(二)一般性狀檢查正常成人：約１00一300g／日.主要觀察內(nèi)容：(1)性狀(2)氣味(3)顏色第二十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日病理情況下大便的性狀發(fā)生改變:

臨床意義O水樣或糊狀便O米柑樣O粘液便O膠凍狀O膿血便第二十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日O果醬樣腥臭O鮮血便O柏油樣大便O白陶土便O細條狀或外形不規(guī)則便O乳凝塊或綠色便第二十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(三)顯微鏡檢查與臨床意義具有病理意義的有:O大量的白細胞或膿細胞O紅細胞O成片脫落的上皮細胞O巨噬細胞O寄生蟲卵和原蟲可診斷相應的寄生蟲病O結晶O人體酵母菌通常不致病，大量繁殖可致腹瀉。第二十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(四)隱血試驗方法干化學鄰苯胺免疫學方法第二十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日[臨床意義]陰性：正常人隱血試驗為陰性，陽性：1、消化道出血時呈陽性反應2、消化性潰瘍活動期呈陽性(40-70%)3、消化道腫瘤如胃癌則呈持續(xù)陽性，陽性率可達95%.隱血試驗可為消化道腫瘤的初篩試驗.第二十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

第三章

尿液和腎功能檢查第三十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

第一節(jié)

尿液一般檢查

尿液的定義：經(jīng)腎小球濾過、腎小管及集合管的重吸收與排泌作用而形成的排泄物。尿液檢查（分析）物理化學顯微鏡及儀器第三十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日種類：單項多項（全自動尿液分析）目的：疾病的診斷病情觀察健康人群普查職業(yè)病和藥物中毒檢控生理病理的觀察都具有一定的臨床意義。第三十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(一)標本采集

①容器要求②避免污染③無干擾化學物質④必要的登記⑤收集尿液量⑥中斷尿⑦尿液標本應2h內(nèi)送檢,⑧應避免強光照射⑨防腐劑第三十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(二)理學檢查1.

尿量正常人24h尿量約1-2L,平均1.5L.腎小球濾過率腎小管重吸收與濃縮稀釋功能氣溫年齡精神因素活動量出汗量.第三十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日臨床意義(1)

多尿

>2.5L/24h

生理性多尿：

多飲緊張脫水劑。

病理性多尿：

DM尿蹦癥慢性腎炎急性腎衰多尿期等第三十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（2）少尿

<400ml/24h

生理性少尿：出汗飲少。

病理性少尿：①腎前性；②腎性；③腎后性；

4假性少尿第三十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(3)無尿

<100ml/24h多見急性腎功能不全,腎移植術后排異反應.第三十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日1.氣味①正常人鮮尿:酸味氨臭味。②病理性尿液氣味：氨味糞臭味蘋果酸味。第三十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2.外觀正常:淡黃色、黃遏色為正常血尿：鮮紅色尿HB尿：醬油色尿膽紅素尿:膿尿:乳糜尿:第三十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日3.比重比重

:為4°C時尿液與同體積純水重量之比常用比重計或試紙條測定。第四十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

（三）尿液化學檢查尿液化學檢查包括:pH

蛋白質糖電解質酶激素等。第四十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日尿十項:酸堿反應(pH)亞硝酸鹽(Nit)蛋白質(Pro)葡萄糖(Glu)比重(SG)膽紅素(Bil)血液(BLd)尿膽原(Uro)酮體(Ket)白細胞(leu)、第四十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日根據(jù)檢查目的可供參考項目:

腎病檢查試帶：

PH、Pro、BLd、Nit肝疾病檢查帶：

pH、pro、G1u、Uro、Bil第四十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日一.PH(6.5)

酸性尿:酸中毒、高熱、DM.

堿性尿:堿中毒、小管性酸中毒二.蛋白尿各種原因造成尿蛋白含量超過150mg/24h,蛋白試驗陽性即為蛋白尿參考值:20-80mg/24h第四十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日蛋白尿的臨床意義:(一).生理性蛋白尿

(1)功能性:劇烈運動、妊辰

(2)直立性蛋白尿(二)病理性蛋白尿

(1)腎小球性蛋白尿

(2)腎小管性蛋白尿

(3)溢出性蛋白尿

(4)混合性蛋白尿

(5)偶然性蛋白尿第四十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

三.尿糖[臨床意義](1)生理性糖尿

(2)病理性糖尿：血糖生高性尿糖腎性尿糖假性尿糖四.尿酮體：[臨床意義]:糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒非糖尿病性酮尿：妊辰嘔吐五.尿亞硝酸鹽第四十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

尿顯微鏡檢查(一)細胞檢查

1.紅細胞

[參考值]0一偶見/(HP),

離心尿0一3個/(HP)

第四十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日[臨床意義]

O正常:劇烈運動急行軍冷水浴久站或重體力勞動后出現(xiàn)暫時性血尿月經(jīng)所致污染;第四十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日O提示泌尿系統(tǒng)出血

腎小球腎炎急性膀恍炎腎結核腎盂腎炎泌尿系腫瘤結石出血性疾病第四十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

2·白細胞

[參考值]

成年女性0一2/(HP)成年男性0一1/(HP)離心尿成年男性0一3/(HP)

成年女性0一5/(HP第五十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(臨床意義)1.白細胞增多:提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，腎盂腎炎膀胱炎尿道炎腎結核合并感染等

腎移植術后1周內(nèi):中性粒細胞排斥反應:大量淋巴細胞和單核細胞，間質性腎炎:單核細胞、嗜酸性粒細胞第五十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日3·上皮細胞

[臨床意義]

泌尿生殖系炎癥腎移植排斥反應慢性腎炎腎梗塞等。第五十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(二)尿管型檢查(casts)

[參考值]:正常人尿中無管型或偶見少量透明管型0一1/(HP)

[臨床意義](1)透明管型(2)細胞管型

(3)顆粒管型(4)臘樣管型第五十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第五十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日腎單位腎小體腎小管近球小管腎小囊（內(nèi)層、囊腔、外層）腎小球（毛細血管球）髓袢細段遠球小管近曲小管髓袢降枝粗段遠曲小管髓袢降枝細段髓袢升枝細段髓袢降枝粗段髓袢第五十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

腎臟的功能：

1.腎是排泄水代謝產(chǎn)物廢物,

保留有用的物質,

維持體內(nèi)水、電解質和酸堿平衡

第五節(jié)

腎功能檢查第五十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2.產(chǎn)生一些生理活性物質腎素

EPO,

具有調節(jié)血壓、內(nèi)分泌造血的重要功能.

3.儲備功能,

第五十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日腎功能檢查的目的:

了解腎臟有否較廣泛的損傷,

腎衰竭的診斷,

定期復查腎功能,

觀察其動態(tài)變化,

估計預后第六十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

腎功能檢查

腎小球功能檢查:

內(nèi)生肌酐清除率測定血清尿素蛋測定血清肌酐測定腎小管功能測定:

酚磺酞排泌試驗尿濃縮稀釋試驗尿液及血漿滲量測定

第六十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日一.腎小球濾過功能測定

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）

即單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿濾液量（ml/min）。.

清除率：腎對某種物質在指單位時間內(nèi)，能將多少毫升血漿內(nèi)的該物質完全清除而言。其結果以ml/min表示。

第六十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日計算公式:

某物質每分鐘在尿中排出的總量UV

清除率=--------------------------------------------,即C=--------

某物質在血漿中的濃度PC為清除率(ml/min),U為尿中某物質濃度(g/L),V為每分鐘尿量(ml/min),P為血漿中某物質濃度(g/L).

各種物質經(jīng)腎排出的方式大致分為四種:第六十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

內(nèi)生性肌酐清除率測定

[原理]

Ccr與個體的肌肉容積密切相關，后者與體表面積成正比，故需將其測定結果換算為標準體表面積（1.73m2）下的Ccr。計算公式：

尿肌酐濃度(mmol/L)尿量(ml/min)1.73m2Ccr(ml/min)=-------------------------------------------------------------------

血血漿肌酐濃度(mmol/L）受試者體表面積

（為防止外源性肌酐干擾，試驗前3天禁食動物性食物）。

[參考值]（以1.73m2體表面積計）成人80—120ml/min新生兒40—65ml/mi第六十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

臨床意義1、Ccr能敏感地反映腎小球濾過功能腎小球濾過功能下降：成人Ccr<80ml/min。

Ccr先下降，隨病情好轉而回升：急性腎小球腎炎

Ccr成進行性下降：慢性腎小球損害2、Ccr可反映腎小球濾過功能受損程度。

Ccr70—51ml/min輕度損害

Ccr50—30ml/min中度損害

Ccr<30ml/min重度損害

Ccr20—10ml/min早期腎功能衰竭

Ccr10—5ml/min晚期腎功能衰竭

Ccr<5ml/min終末期腎功能衰竭第六十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日3、Ccr對臨床治療的指導作用

Ccr<30—40ml/min應限制蛋白質攝入

Ccr≤30ml/min噻嗪類利尿劑常無效

Ccr≤10ml/min應進行人工透析治療4、Ccr可為慢性腎炎的分型提供參考：

Ccr常降低：普通型慢性腎炎

Ccr無明顯降低：腎病綜合征5、Ccr可作為腎移植術的療效觀察指標：

腎移植手術成功：Ccr逐漸回升。急性排異反應：Ccr可再度下降。第六十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

血清尿素氮測定BUN(SerumUreanitrogen)[參考值]正常人:3.2—7.1mmol/L

兒童:1.8--6.5mmol/L第六十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日[臨床意義]:BUN增加(1)慢性腎炎,腎盂腎炎,腎動脈硬化,腎結核及腎腫瘤晚期.(2)腎前或腎后性尿量顯著減少后尿閉,如脫水或循環(huán)衰竭等.(3)體內(nèi)蛋白質分解過多,如上消化道出血,大面積燒傷等.第六十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

血肌酐測定血肌酐(Creatinine,Cr)[參考值]:全血肌酐88.4—176.8μmol/L

血清男:53--106μmol/L女:44--97μmol/L[臨床意義]:血肌酐升高(1)腎實質性損傷,因腎的代償功能很大,故Cr不能反應腎早期受損的程度.(2)腎源性腎功能不全時,Cr常超過200μmol/L,心功能不全,腎血流量減少,血Cr很少超過200μmol/L.(3)血Cr和BUN均增高,說明腎損傷明顯.若只有BUN增加Cr正?？赡転槟I外因素引起.第六十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日二、腎小管排泌功能測定

一.酚磺酞排泌試驗:

酚磺酞（phenolsulfonphthalein,PSP)又名酚紅，是一種對人體無害的色素。[原理]

[參考值]成年人:注射后15min內(nèi)PSP排泄量為28%--51%，平均35%；2h排泄總量為63%--84%，平均70%。小兒:15min內(nèi)PSP排泄量為25%--45%；1h排泄總量.2—8歲60%--75%，8—14歲50%--75%。老年人:PSP排泄量偏低。第七十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日[臨床意義]

判定腎小管排泌功能減低的界限：15minPSP排泄量<25%，2h排泄總量<55%PSP排泄量減低原因：腎小球腎小管或腎間質病變第七十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日影響PSP排泄量因素:腎血流量減少尿路阻塞藥物，如青霉素、阿司匹林等使PSP排泄量下降.PSP排泄量增加肝功能受損甲狀腺功能亢進低蛋白血癥。第七十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日三、腎小管濃縮-稀釋功能測

(一)改良Mosenthal試驗：每餐含水量500—600ml。上午8時排空膀胱，10時、12時、下午2時、4時、6時、8時各收一次尿液，此后至次晨8時的夜尿收集在一個容器內(nèi)。每次排尿均需全部排入容器內(nèi)。測定各份標本的尿量和比重（注意對結果進行蛋白、糖和溫度方面的校正）

[參考值]

夜尿比密應≥1.020。晝尿比密波動較大，其最大比密差應在0.009以上。晝尿量應大于夜尿量。

第七十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日[臨床意義]

1.急性腎小球腎炎患者的GFR下降，當腎小管的濃縮功能尚正常時，尿量少比密高。2.慢性腎小球腎炎患者，當病變累及腎髓質時，遠端腎小管和集合管的濃縮功能障礙，尿量多，比密低，晚期比密相對固定在1.010±0.003。3慢性腎盂腎炎患者，先有多尿、低比密和夜尿增多，晚期比密相對固定。4.高血壓病人的腎功能失代償期亦有腎小球濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿增多和尿比密降低等臨床表現(xiàn)。第七十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第七章

臨床常用免疫學檢查

免疫學檢查的原理：免疫學檢查的方法：免疫學檢查的目的：臨床診斷鑒別診斷療效觀察預后判斷免疫學檢查的臨床應用：體液免疫細胞免疫

第七十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日一、體液免疫

1、免疫球蛋白（1）免疫球蛋白G（IgG）

[參考值]單向免疫擴散法為7·6一16.fi@幾。

[臨床意義]IgG增高(1)多克隆性增高

(2)單克隆性增高

IgG降低第七十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日體液免疫免疫球蛋白A（IgA）:

血清型A

分泌型A(SIgA)參考值：710-3350mg/LSIgA唾液314mg/L，淚液30-80mg/L，粗乳5060.5mg/L，糞便1312mg/L臨床意義：

IgA增高：

IgA降低：第七十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日體液免疫免疫球蛋白M（IgM）：分子量最大的Ig，占血清總Ig的5-10%

[參考值]：0.48-2.12g/L

[臨床意義]

：

IgM增高

IgM降低

免疫球蛋白E（IgE）：0.1-0.9mg/L[臨床意義]

：

IgE增高

IgE降低第七十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2、補體總補體(CH50)[參考值]

試管法為50一I00u/_-l。[臨床意義]

CH50增高:CH50減低:第七十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日補體3(C3)

[參考值]單向免疫擴散法為1·14±0.27g/L。

[臨床意義]O增高:O減低:

第八十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日補體4(C4)

[參考值]單向免疫擴散法為0.55±0.11g幾。

[臨床意義]O升高

O降低第八十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日二、細胞免疫T細胞B細胞NK細胞第八十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日病毒性肝炎血清標志物檢查

第八十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(一)血清甲型肝炎病毒檢查甲型肝炎的診斷臨床常用方法:酶標(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探針:HAVRNA探針、cDNA探針臨床意義:IgGIgM第八十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(二)血清乙型肝炎病毒檢查1、乙型肝炎病毒(HBV)有以下抗原系統(tǒng):表面抗原、表面抗體核心抗體e抗原和e抗體前S1、S2第八十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日2、方法酶標(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探針:HAVRNA探針、cDNA探針投射電鏡或免疫電鏡第八十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

3、臨床意義:表面抗原、表面抗體核心抗體e抗原和e抗體前S1、S2大三陽和小三陽第八十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(三)血清丙型肝炎病毒檢查丙型肝炎病毒(HCV):

方法:ELISA、

PCR、投射電鏡或免疫鏡臨床意義HCVIgG:出現(xiàn)晚，多用于獻血員篩選;

檢查抗-HCV核心抗體可用于早期診斷;HCVIgM:判斷病情活動性的指標之一;HCV-DNA:可檢測標本中微量的HCV。第八十八頁，共一百零七頁，2022年，8月28日（四）血清丁型、戊型和庚型等肝炎病毒檢查

方法酶標(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探針:HAVRNA探針、cDNA探針投射電鏡或免疫電鏡臨床意義丁型肝炎(HDV)、戊型肝炎(HEV)和庚型肝炎(HGV)為近年發(fā)現(xiàn)的各型肝炎病毒，可通過免疫電鏡技術直接檢測病毒抗原或用EIA檢測特異性抗體的方法協(xié)助診斷。第八十九頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(五)肝炎標志物與肝癌(一)肝功能變化(二)甲胎蛋白測定(三)癌胚抗原(CEA)測定:CEA為一種糖蛋白(四)其他腫瘤相關酶或同工酶第九十頁，共一百零七頁，2022年，8月28日自身免疫檢查RF及臨床意義ANA及臨床意義ENA及臨床意義CRP及臨床意義Anti-TG及臨床意義第九十一頁，共一百零七頁，2022年，8月28日第九章

肝病常用的實驗室檢查

蛋白質代謝檢查膽紅素代謝試驗血清酶學檢查腫瘤標志物肝炎病毒抗原和抗體的檢查O有無肝實質損害O對肝功能狀態(tài)進行動態(tài)觀察O黃疤的鑒別診斷O病毒性肝炎及肝癌診斷等第九十二頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

蛋白質代謝檢查

(一)血清總蛋白(Tp)

白蛋白(A)

球蛋白(G)

白蛋白/球蛋白(A/G)比值

(Tp)包括(A)和(G)。

第九十三頁，共一百零七頁，2022年，8月28日血清蛋白水平主要反映:(1)肝臟合成蛋白功能(2)腎病造成的蛋白丟失情況[參考值]

成人總蛋白:60一80g/L;

血清白蛋白:男42一55g/L，女37一50g/L;

血清球蛋白20一30g/L，A:G=1·5一2·5。第九十四頁，共一百零七頁，2022年，8月28日[臨床意義]

(I)血清總蛋白升高(>80g/L):血液濃縮、嚴重脫水體液喪失過多多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病某些慢性感染也可造成血清總蛋白升高。

第九十五頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(2)血清總蛋白低(<60g/L):血清蛋白丟失，如腎病綜合征、蛋白合成障礙,肝病攝人不足,營養(yǎng)不良及消耗增加(如結核、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等);合成障礙,如肝病第九十六頁，共一百零七頁，2022年，8月28日(3)血清球蛋白的增高:多發(fā)性骨髓瘤肝硬化結締組織病血吸蟲病瘧疾慢性感染黑熱病慢性腎炎等;球蛋白降低:腎上腺皮質功能亢進使用免疫抑制劑第九十七頁，共一百零七頁，2022年，8月28日

（二）膽紅素代謝檢查

(一)血清膽紅素測定:膽紅素來源:

游離膽紅素()

結合膽紅素(DBil)

[參考值]

總膽紅素2一18umol/L結合膽紅素0一