精神疾病的基本知識

精神疾病的基本知識本章內容了解精神疾病的病因；熟悉精神疾病的診斷分類；掌握常見精神癥狀的表現(xiàn)形式，學會對癥狀進行評估，重點掌握錯覺、幻覺、妄想、思維散漫、抑郁、焦慮、記憶障礙、意識障礙及智能障礙的定義和主要內容?；靖拍罹裾系K（mentaldisorders）是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/或功能損害。精神病（psychosis）是指在各種因素作用下造成大腦功能失調，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類程度嚴重的精神疾病。精神病性癥狀是幻覺、妄想等感知覺、思維異常的癥狀LOGO第一節(jié)精神疾病的病因學一、生物學因素1、遺傳2、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物二、心理社會因素（一）精神應激因素（二）社會因素（三）個性因素精神應激通常是指生活中某些事件引起個體精神緊張和感到難于應付而造成心理壓力。第二節(jié)精神疾病的診斷分類學

疾病分類學的目的：是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系劃分出病類、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對疾病的研究與認識，也有利于診斷、治病與護理。德國神經(jīng)精神病學家克雷丕林從癥狀、軀體檢查和疾病病程三個方面來進行精神疾病的分類。對世界精神病學界影響最大且為許多國家所采用的分類系統(tǒng)有世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》第十版（ICD-10）第五章和美國精神病學會的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）。2001年開始應用的CCMD-Ⅲ，將精神疾病分為10大類。第二節(jié)精神疾病的診斷分類學ICD-10將精神疾病分為10大類：1.器質性精神障礙（包括軀體疾病所致精神障礙）2.精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙3.精神分裂癥和其他精神病性障礙4.心境障礙（情感性精神障礙）5.癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥6.心理因素相關生理障礙7.人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙8.精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9.童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙10.其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第三節(jié)精神疾病的癥狀學一、概述

精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來。精神病理學：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學科稱為精神障礙的癥狀學或臨床精神病理學。（一）精神癥狀的本質精神癥狀是異常的精神活動，是大腦功能障礙的表現(xiàn)，這種障礙必定有其物質基礎，只是嚴重程度與性質不一。（二）精神癥狀的特點及在診斷中的地位一、概述1.ONE2.TWO3.THREE精神癥狀一般具有以下特點：

癥狀的表現(xiàn)形式與內容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符

精神癥狀的出現(xiàn)不受患者意識的控制

癥狀會給患者帶來痛苦或不同程度地社會功能損害一、概述1.橫向比較2.縱向比較判定某一種精神活動是屬于病態(tài)還是正常，從三個方面進行對比分析：3.應注意即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯

即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷精神癥狀的檢查方法主要是交談和觀察。心理過程一般分為認知（感知覺、注意、思維、智能等）、情（情感）、意（意志、行為）等。LOGO感覺障礙

知覺障礙感知綜合障礙二、認知障礙感知覺障礙包括

（一）感知覺障礙1、感覺障礙感覺是大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、重量、氣味、冷熱、軟硬等個體屬性。（1）感覺過敏（感覺增強）：在無神經(jīng)系統(tǒng)器質性損害的情況下，病人對一般強度的刺激反應敏感和強烈，感覺閾值降低。如怕光、怕冷、怕癢、感到陽光特別刺眼，普通的氣味感到異常濃郁而刺鼻，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍，多見于焦慮癥。（2）感覺減退（感覺抑制）：在無神經(jīng)系統(tǒng)器質性損害的情況下，病人對一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高，對強烈的疼痛或難聞的氣味只有輕微的感覺，多見于器質性精神障礙、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)等。（一）感知覺障礙（3）內感性不適（體感異常）：軀體內部產(chǎn)生各種不舒適和難以忍受的異常感覺。如緊張、牽拉、擠壓、游走、扭轉、氣往上沖、蟻爬感等，這些不舒服感覺的部分不具體，不固定，性質不明確，難以描述，不能確定身體的哪個部位不舒服。多見精神分裂癥，抑郁狀態(tài)，軀體形式障礙、器質性精神障礙。（4）感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同或相反的異常感覺如對冰冷刺激產(chǎn)生灼熱感，觸及柳絮時有針刺或麻木感，多見癔癥。（一）感知覺障礙2、知覺障礙知覺是一事物的各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的印象。知覺產(chǎn)生在感覺的基礎上，是高于感覺的感性認識階段。是客觀事物的各種屬性，通過感覺器官在人腦中進行綜合并借助于以往的經(jīng)驗，形成一個完整的印象。知覺障礙包括錯覺、幻覺和感知綜合障礙。（一）感知覺障礙（1）錯覺：對客觀事物歪曲的知覺，即把實際存在的事物歪曲為與實際完全不相符的事物。錯覺是一種比較復雜的知覺障礙，健康人可因光線暗淡，情緒緊張或處于期待狀態(tài)而出現(xiàn)錯覺，如杯弓蛇影、草木皆兵。正常人的錯覺偶然出現(xiàn)，一般通過驗證，能很快被糾正和消除。在病理狀態(tài)下，可因不同程度的意識障礙或其它精神異常而產(chǎn)生的錯覺，如發(fā)熱性譫妄的患者把吊燈看成為可怕的巨蟒，因而驚恐萬狀。也可見于精神分裂癥，如患者將輸液等當作毒蛇，把門上掛的衣服當作鬼怪等。（一）感知覺障礙（2）幻覺:虛幻的知覺，指沒有相應的現(xiàn)實刺激作用于人的感覺器官而產(chǎn)生的知覺體驗。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。

按幻覺所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺（本體幻覺）二、認知障礙

患者可聽到兩個或兩個以上的人在爭論。爭論的內容可以患者為中心，有的揭露患者的錯誤，有的為患者辯護，但均以“他”來稱呼患者（精神分裂癥的一級癥狀）。

幻聽內容常為謾罵、誹謗、批評、諷刺、迫害等，且對患者行為一一加以評論（精神分裂癥的一級癥狀）。病人聽到有人發(fā)出命令并一定要自己去執(zhí)行不可，如：一次服大量藥物，不吃飯、自傷、傷人、毀物等，多見精神分裂癥。

.b.評論性幻聽

c.命令性幻聽

a.爭論性幻聽

1）幻聽：是一種最常見的幻覺，約占總發(fā)生率的70%。（一）感知覺障礙2）幻視：為常見的幻覺形式。內容也十分多樣，從單調的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。3）幻嗅：少見占4%，患者嗅到一種特殊（令病人討厭）的氣味，如尸臭味，血腥氣味、焦臭味，多見精神分裂癥，癜癇發(fā)作的先兆。4）幻味：較少見占3%，患者可因嘗到特殊味道而拒食，如金屬味藥味等，多見于精分癥。（一）感知覺障礙5）幻觸：又稱皮膚黏膜幻覺，占1—5%患者訴其皮膚黏膜有蟲爬，火灼、通電或濕潤撫摩、針刺的異常感覺，如有性器官接觸感稱之性幻覺，多見與精分癥，如患者堅信昆蟲和動物，寄生于自身體內—稱妄想性動物寄生感，應與幻觸區(qū)別。6）內臟性幻覺：患者對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗?；颊邇扰K器官有明顯的異常感覺，如心臟被捏、被壓迫、血在流動，腸在扭轉、斷裂、穿孔，肺在扇動、蟲在胃內游走、腎臟游走等。多能清楚描述，應與內感性不適相區(qū)別，后者無固定位置，說不出內臟器官的名稱；前者常與疑病妄想及虛無妄想聯(lián)系起來，多見精神分裂癥及抑郁癥。（一）感知覺障礙按患者體驗的來源分類1）真性幻覺：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在與外部客觀空間，是通過感覺器官獲得的，病人常敘述是他親眼看見、親耳聽到的，因而堅定不疑，并對幻覺作出相應的情感與行為反應。2）假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間，如腦內、體內?；糜X不是通過感覺器官而獲得，如聽到肚子里有說話的聲音，可以不用眼睛就能看到頭腦里有一個人象，雖然幻覺的形象與一般知覺不同，但是患者往往非?？隙ǖ恼J為他的確是聽到了或看到了，因此堅定不疑。

（一）感知覺障礙

真性幻覺來自客觀空間通過感官而獲得鮮明、生動、逼真幻覺形象有知覺的實體性假性幻覺來自主觀空間不通過感官而獲得輪廓不清晰、不鮮明、不生動幻覺形象往往不完整（一）感知覺障礙按幻覺產(chǎn)生的條件分類1）機能性幻覺（功能性幻覺）：是由現(xiàn)實刺激引起同類感覺器官出現(xiàn)的幻覺，共同存在又共同消失，但二者又并不融合在一起，如聽到鐘表聲，腳步聲、流水聲、刮風聲、下雨聲、鳥聲、車輪聲等。病人聽到這些聲音的同時所出現(xiàn)的言語性幻聽多見于精分癥，如病人聽到刮風聲的同時，聽到天空有人在講：“要下雨了，要下雨了”；打開水龍頭時聽到流水的聲音中夾著聲音：“辨證唯物主義，辨證唯物主義”聽到電扇的聲音、鐘表的聲音同時聽到“頂牛、頂牛、頂?！钡穆曇?，這些聲音的節(jié)律與鐘表等聲音相一致，同時存在，同時消失。（一）感知覺障礙2）反射性幻覺：當某一器官受到現(xiàn)實刺激產(chǎn)生某種感覺體驗時，另一感官出現(xiàn)的幻覺，如當病人聽到關門的響聲，便看到一個人的形象（幻覺），有如病人聽到別人打噴嚏聲時，感到自己頭部某一部分疼痛，再如病人看到鐘表時、分針，分別指著3點9點位置時則聽到罵他的聲音“你是九山，你是九山”一怒之下將鐘表砸碎，這種幻覺偶爾可見于精分癥，這是共感的一種病理表現(xiàn)，共感是指興奮由一個器官擴散到另一個器官，以視聽的感官產(chǎn)生共感最常見。見于精神分裂癥。3）入睡前幻覺：在覺醒至睡眠的過渡階段中出現(xiàn)的幻覺體驗，以幻視多見，如見到人物、花鳥、山水或獸類等形象，類似夢境的體驗。4）心因性幻覺：它反映出本人希望看到或本人以恐懼心情等待出現(xiàn)的東西，也可見反應性精神病。（一）感知覺障礙3.感知覺綜合障礙感知覺綜合障礙是指對客觀事物的本質屬性或整體能正確認知，但對該事物的個別屬性發(fā)生錯誤的感知?？煞譃椋?）空間感知綜合障礙：是對事物大小比例和空間結構的知覺綜合障礙，如看到客體形象比實物大的多，稱視物顯大癥（巨人、豬和大象一樣大）比實物小得多稱視物顯小癥（變小人、變小物）看到人及物變形稱視物變形癥狀（看到一位護士頭上長了牛角，桌面上高起一塊，人的臉變形，臺燈、櫥柜形狀改變）如把遠物看得很近或把近物看的很遠，稱視物錯位癥（又名空距失判癥），這類障礙多見于癲癇和精神分裂癥。（一）感知覺障礙（2）時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗，感到外在世界已停滯不前，歲月不再流逝，時間已經(jīng)“凝固”稱時間凝滯癥或與之相反，感到世界變化異乎尋常地快，時間在飛逝，似乎身處于“時間隧道”之中，稱歲月飛逝癥多見于癲癇，精神分裂癥。

a似曾相識癥——患者在感受新事物時，有一種早已體驗過的熟悉感。（環(huán)境、人物、事物）

b．舊事如新癥——患者在感受早已熟知的事物時有一種初次見面的陌生感。此兩種癥狀多見于癲癇，具有這兩種癥狀的患者，可確認其感知體驗不符合真實情況，并非記憶障礙。

（一）感知覺障礙（3）運動感知綜合障礙：患者覺得運動著的物體靜止不動或靜止的物體正在運動，如看到眼前的房屋一幢幢迎面而來，樹木一棵棵向他迅速接近，交談時感覺不到對方面部表情變化或看到正在走動的鐘擺停止擺動。（4）非真實感：患者感到外界事物或周圍環(huán)境發(fā)生了變化，變得模糊暗淡，不清晰，可見物如隔了一層帷幔，象一個布景，周圍的房屋、樹木都象紙糊成的，毫無生氣，周圍的人象沒有生命的木偶等，聽聲音如隔一堵墻，沒有真實感——稱非真實感。多見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精分癥。（二）思維障礙

思維是人腦對客觀事物概括的、間接的反映，是人類特有的認識活動的最高形式。它使人們不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映出事物間的內在聯(lián)系。這是通過對事物的分析、比較、綜合、抽象和概括來進行的，是一種用推理或判斷間接地反映事物本質的認識活動。思維是通過言語或文字來表達的。例如：我們在日常診治疾病中，根據(jù)對病史的了解，癥狀的觀察以及檢查，然后在思考中與其他病例做對照，又與過去的經(jīng)驗相聯(lián)系，就可做出對疾病性質的判斷。這種研究病情的整個過程，就是一種思維過程。（二）思維障礙正常人的思維特征：1、思維的目的性：思維指向一定的目的，解決某一問題。人們在思考問題時，就理所當然地指向一定的目標，而這種針對某個目的的指向性也必然是出于自己的意愿的，這是一種正確思維所必須具備的條件。2、思維的連貫性：指思維過程中的概念是前后銜接，相互聯(lián)系。3、思維的邏輯性：指思維過程符合思維邏輯規(guī)律。4、思維的實踐性：正確的思維是能通過客觀實踐檢驗的。（二）思維障礙

思維過程的障礙，主要表現(xiàn)為聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑的變化概念的運用、判斷、推理方面的邏輯紊亂思維表達的內容明顯違反客觀現(xiàn)實思維障礙分為三個方面

思維內容的障礙

邏輯結構障礙

聯(lián)想障礙

（二）思維障礙

思維聯(lián)想障礙：是指聯(lián)想的速度、數(shù)量、結果、表達形式發(fā)生障礙。

1、思維速度和量的異常

1）思維奔逸

又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內容豐富。這是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙。病人聯(lián)想過程異常迅速，新的概念不斷涌現(xiàn)，內容十分豐富。思維有一定的目的性，但常常為環(huán)境中的變化吸引而轉移話題，不能貫徹始終（隨境轉移）?；虬茨承┰~匯的表面同音押韻或某些句子在意義上的相近（意聯(lián)）而轉移主題。病人表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河。病人自覺腦子特別靈，反映特別快，不假思索即可出口成章。病人思維過程的邏輯聯(lián)系非常膚淺，結論雖然不荒謬，但往往膚淺、輕率而不深刻，給人以缺乏深思熟慮或信口開河的感覺。由于思維常轉換主題，不能貫徹到底，往往一事無成，缺乏客觀效果，此類癥狀多是躁狂發(fā)作。（二）思維障礙2）思維遲緩思維遲緩（inhibition或retardationofthought）：這是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙。與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要特點。因此病人言語簡短，語量減少，速度緩慢，語音低沉。從談話過程中可以看出，病人回答問題非常困難，雖然作了很大努力，一個話題半天也講不出來。即使寫一個簡單的字條，幾小時也寫不出什么來。病人有強烈的“腦子變得遲鈍了”的感覺，并為此而苦惱、著急。此類癥狀常是抑郁發(fā)作的典型表現(xiàn)之一。（二）思維障礙3）思維貧乏這類癥狀在外表上雖與思維遲緩相似，但本質不相同。其主要特點是思想內同空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答性反應，或僅簡單的答以“不知道”，“沒有什么”。平時也不主動說話。病人敘述“腦子空虛既沒有什么可想的，也沒有什么可說的”但病人對此漠然處之。思維貧乏往往與情感淡漠，意志缺乏相伴隨出現(xiàn)，構成為精神分裂癥的三項基本癥狀。思維貧乏也可見于癡呆狀態(tài)及精神發(fā)育遲滯。

兩者鑒別：思維遲緩是聯(lián)想速度慢，思維貧乏是思維的質量內容少，前者說想不起來了，后者說沒什么可想的。（二）思維障礙2、聯(lián)想連貫性異常1）思維松弛（思維散漫）（loosenessofthinking）患者意識清晰，但思維內容散漫、缺乏主題，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，聯(lián)想內容缺乏一定的邏輯關系，對其言語的主題及用意也不易理解，以致使人感到交談困難。多見精神分裂癥。（二）思維障礙2）思維破裂（splittingofthought）病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。病人的言談或書寫中，雖然單獨語句在結構和文法上正確，但主題與主題之間；甚至語句之間，缺乏內在意義上的聯(lián)系。因而旁人無法理解其用意所在。如問病人：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩的響，人民都興高采烈，我的眼睛不好，可能感染的，有兩個問題不懂，我想?yún)⒓舆\動會，但手指甲不好，······”病人對此絲毫也不覺察他的錯誤，或甚至給以更荒謬的解釋。嚴重時，言語支離破碎，甚至個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了詞的雜亂堆積，稱：“語詞雜拌”（wordsalsd）多見精神分裂癥。（二）思維障礙3）思維不連貫

思維不連貫（incoherenceofthought）表面上與破裂性思維十分相似，但產(chǎn)生的背景不同，它是在嚴重的意識障礙情況下產(chǎn)生的，病人的言語較上者更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言。3、聯(lián)想途徑異常

1）病理性贅述這是以思維過程中主題轉換帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。病人在敘述事物時在個別細節(jié)問題上，不厭其煩地作不必要的、詳細的、累贅的描述，以致使一些無意義的繁文細節(jié)掩蓋了問題的主要內容。病人表現(xiàn)講話羅嗦，講半天講不到主題上。與思維破裂不同的是最終還是可以回到主題上，此種思維聯(lián)想障礙多見于各種腦器質性損害所致的精神障礙，最典型的是癲癇性精神障礙。在這種病理性贅述的思維障礙中，在一定程度上反映了分析綜合和概括推理能力下降，以致分不清主次，抓不住事物的中心環(huán)節(jié)等。屬于器質性智能障礙的特點，多見于癲癇、腦器質性及老年性精神障礙。（二）思維障礙（二）思維障礙2）思維中斷（思維阻滯）病人無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，表現(xiàn)為說話突然停頓，片刻又重新說話，但所說的內容不是后來的話題。若患者當時的思維表現(xiàn)為被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪。兩者均是診斷精神分裂癥的重要癥狀。（二）思維障礙4、聯(lián)想形式障礙

1）持續(xù)言語（perseveration）這是與病理性贅述癥狀比較近似的一種思維聯(lián)想障礙，但持續(xù)言語時思維的特點不僅是粘滯，而是在某一概念上停滯不前。病人單調地重復某一概念，或對于某些不同的問題，總是用第一次回答的話來回答。如醫(yī)生問：“你今天來做什么？”病人答：“看病”，以后醫(yī)生又接著提出其他許多不同的問題，但病人仍依然持續(xù)地回答“看病”?！ぁぁぁぁぁぁＲ娪诎d癇性精神障礙或腦器質性精神障礙。（二）思維障礙2）重復言語（palilalia）是指病人常重復他聽說的一句話的最末幾個字或詞。此時病人意識到這樣是不必要的，但自己卻不能克服，也不應當時環(huán)境影響而產(chǎn)生變化。3）刻板言語（stereotypeofspeech）刻板言語是指病人機械而刻板地重復某一無意義的詞或句子。如病人老重復“給我做手術吧！給我做手術吧······”。4）模仿言語（echolalia）是指病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，病人就重復說什么。如醫(yī)生問“你叫什么名字？”病人同樣說：“你叫什么名字”又問：“你今年多大？”病人模仿說：“你今年多大？”上述癥狀常與刻板動作、模仿動作同時存在。常見于精神分裂癥緊張型。（二）思維障礙聯(lián)想障礙各表現(xiàn)形式之間的區(qū)別：（二）思維障礙5、思維自主性異常1）思維被強加（思維插入）（thoughtinsertion）患者認為頭腦中有某種思想不是自己的，是在思考的過程別人通過種種方法強加于他的，及腦子里插入了別人的思想。多見于精神分裂癥。2）思維云集（強制性思維）這是指思維不受患者意愿的支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內。內容往往雜亂多變，且出于病人的意料之外，有時甚至是他所厭惡的。它往往突然出現(xiàn)，迅速消失。多見于精神分裂癥、流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。3)強迫觀念（強迫性思維）：指在患者腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。包括強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫聯(lián)想、強迫表象、強迫回憶。（二）思維障礙鑒別：（二）思維障礙內容

強迫觀念

強制性思維

主觀體驗一個或數(shù)個相同的觀念反復出現(xiàn)，屬于自己的思想突然涌現(xiàn)的大量雜亂無章的思潮，是異己的思維情感反應大多感到苦惱、焦慮無強烈情感反應自知力多有強烈求治多無見于何病強迫癥，偶見于精神分裂癥精神分裂癥強迫觀念與強制性思維的鑒別：（二）思維障礙思維邏輯障礙：表現(xiàn)在三個方面，即失去每種概念的界限，或混淆概念的具體含義與抽象含義，或在語言表達中出現(xiàn)語法結構的紊亂。

1、病理性象征性思維：象征性思維（symbolicthinking）：指病人以一些很普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義。它是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙。正常人可以有，如以鴿子象征和平，正常人以傳統(tǒng)和習慣為基礎，彼此能夠理解。

例如：走路只走左邊，證明自己是左派。吞食骨頭，稱可以使自己具有“硬骨頭”精神。不睡36床，稱3朝左，6朝右，說明夫妻要離婚。（二）思維障礙2、語詞新作：病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予特殊的意義。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含義。例如：“羅”（指一晝夜），“%”（意思是離婚）。多見于精神分裂癥。3、邏輯倒錯性思維：其特點是推理過程十分荒謬，即無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，更突出的是推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多見于精神分裂癥。

4、矛盾觀念（矛盾思維、對立思維）：兩種相反的、矛盾對立的思想同時固執(zhí)地存在于腦中，而并不覺得哪個對，哪個錯。見于精神分裂癥。（二）思維障礙思維內容障礙——妄想概念：是病理性的歪曲信念，指一個人所獨有和與自身密切相關的堅信不疑的觀念，不接受事實與理性的糾正。妄想的特征：1、信念的內容與事實不符，2、但堅信不移，不接受事實與理性糾正的思想3、具有個人獨特性。內容涉及患者本人,總是與個人利害有關，因文化背景和個人經(jīng)歷有所差異,有時代色彩妄想的分類：按發(fā)生的背景分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性妄想是一種直接的、突然發(fā)生的、找不到任何心理過程上的原因的妄想。繼發(fā)性妄想是指繼發(fā)于其他心理過程障礙的妄想，如患者先有幻聽，聽人議論后產(chǎn)生被害妄想。（二）思維障礙

原發(fā)性妄想：是指妄想直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，找不到心理學上的解釋，具有突然發(fā)生、堅信不移、非常顯著三大特點。常在下列原發(fā)性妄想體驗的基礎上形成：1、妄想心境：患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些與自己有關的情況，導致原發(fā)性妄想的產(chǎn)生。2、妄想表象：患者突然產(chǎn)生一種記憶表象，接著對之賦予一種妄想性意義。（二）思維障礙3、突發(fā)性妄想觀念：妄想驟然在患者腦海中充分形成，即無前因，又無推理，無法理解，又稱之為自發(fā)性妄想（又稱妄想悟性、頓悟妄想）。4、妄想知覺：患者突然對正常知覺賦予妄想性意義。正常知覺與妄想性意義之間無任何聯(lián)系。第一期患者對某種知覺和正常人一樣，第二期幾乎是緊接第一期突然產(chǎn)生妄想。例如一個人把鹽交給患者，當時無特殊意義，當鹽拿到患者面前時，他突然覺得其意義是叫他回家去，迎接從國外回來探親的客人。如：看到一少女迎面走來，頓時覺得她對自己有了感情。天下起雨來了，意味著收音機要跌價。有的書上又分為域外幻覺、假性幻覺、言語運動性幻覺原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀。（二）思維障礙

繼發(fā)性妄想：是指先有其他心理過程的障礙，而妄想的產(chǎn)生是對于原發(fā)癥狀的解釋與說明。通常繼發(fā)于幻覺、情緒障礙、精神自動癥、人格障礙、智能障礙、意識障礙、心理刺激、不良暗示等，所以又稱之為說明性妄想。繼發(fā)性妄想可見于各種精神疾患，根據(jù)其性質與內容，如某荒謬片段則多見于精神分裂癥，如果系統(tǒng)固定則多見于偏執(zhí)性精神病。如某患者訴：“上月以來，覺得控制不住自己的腦子，常常走神，不由自主地涌現(xiàn)出許多莫名其妙的怪念頭，現(xiàn)在已經(jīng)明白了，原來是XX人用無線電控制著我，指揮我的大腦，要我想什么就得想什么，使我失去了自由。”（思維云集繼發(fā)物理影響妄想）（二）思維障礙按妄想結構分系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)妄想1、系統(tǒng)性妄想是指發(fā)展緩慢、內容連貫、結構緊密的一類妄想。其產(chǎn)生常圍繞某一思想核心、廣征博引、反復加工、詳加論證，把一些無關的事牽連進去，形成一個固定的妄想系統(tǒng)。多見于偏執(zhí)性精神病。2、非系統(tǒng)妄想是一些片段、零散、不固定、不系統(tǒng)的病理信念。內容多荒謬、易泛化。多見于精神分裂癥，也繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、感知障礙的患者。（二）思維障礙按妄想內容分類：1、關系妄想（delusionofobservation）又稱牽連觀念（ideaofreference）；病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關的現(xiàn)象，都認為與他本人有關。把別人所說的話、報紙上的文章、不相識的人的舉動，都認為對他有一定的關系。常與被害妄想交織在一起。例如：某病人堅信別人咳嗽、吐痰、關門、談笑，以及收音機的廣播、報上的文章，都是別有用心地針對他做的，或在“暗示”、“影射”他。2、被害妄想（delusionofpersecution）它是最常見的妄想之一。病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、謀害、破壞。如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視，或策劃某種陰謀等。它往往以懷疑開始，進而出現(xiàn)關系妄想，發(fā)展為被害妄想。被害妄想常與幻覺有關聯(lián)，并可以與其它妄想，如夸大妄想、鐘情妄想等同時存在。常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。（二）思維障礙3、物理影響妄想（delusionofinfluence）病人認為自己的精神活動（思維、情感、意志、行為等）均受外力的干擾、控制、支配、操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生了種種不舒服的感覺。甚至認為自己的內臟活動，諸如消化、血壓、睡眠等也都是受著外力的操縱和控制。病人對這種體驗往往解釋為是受某種儀器（如電子計算機、腦電波等）的影響。4、被洞悉感（內心被揭露）病人認為他所想的事已經(jīng)被人知道，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人皆知，甚至搞得滿城風雨，所有的人都在議論他。內心被揭露感可與假性幻覺、被控制感相結合出現(xiàn)，即康金斯基綜合征，為精神分裂癥的特征性的癥狀。（二）思維障礙5、釋義妄想：指對外界發(fā)生的事物賦予特殊的意義并堅信不疑。在事物的印象與病人理解的意義之間毫無聯(lián)系，病人做解釋后他人也不能理解。如天上烏云滾滾，說預示股市會暴跌；桃花盛開，說明他鴻運高照，會發(fā)大財。6、夸大妄想（delusionofgrandeur）：多發(fā)生在情緒高漲的背景上。內容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認為自己是偉大的發(fā)明家、科學家、國家領導人，全世界的財富和權力都由他一個人掌管。常見于麻痹性癡呆，躁狂和精神分裂癥。（二）思維障礙7、罪惡妄想（delusionofguit）病人毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，以致國家和人民遭受了不可彌補的損失。認為自己罪大惡極，死有余辜，應受人民懲罰，以致坐以待斃，或拒食自殺。病人要求勞動改造或請罪等手段以贖其罪。常見于抑郁癥和精神分裂癥。8、嫉妒妄想（delusionofjealousy）：病人堅信愛人對自己不忠實另有外遇。因此對愛人行為加以檢查和跟蹤。男病人的嫉妒妄想多見于慢性酒精中毒伴有性功能減退的病人。也可見于精神分裂癥、反應性精神病及偏執(zhí)性精神病等。（二）思維障礙9、鐘情妄想（delusionofbeingloved）：病人堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方的嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠，仍舊糾纏不已。10、疑病妄想（hypochondriacaldelusion）：病人毫無根據(jù)地認為自己患了某種嚴重軀體疾病，是不治之癥。通過一系列詳細的檢查和多次反復的醫(yī)學檢查，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。此類妄想可以幻觸或內臟感受器感知障礙為基礎。嚴重時，病人訴說“內臟已經(jīng)爛了”，“肺已經(jīng)不存在了”，“我本人已經(jīng)不存在了”，“只剩下一個軀體空殼了”（虛無妄想，Cotard綜合征）。常見于精神分裂癥、老年期抑郁癥和腦器質性精神病。（三）注意障礙注意是指個體心理活動過程中的精神活動對一定對象的集中性和指向性。外界的任何事物以及我們自己的心理活動和行為，都可能是注意的對象。由于意識對一定對象指向的結果，這一對象就被明白地、清晰地感知認識出來，而一切其他刺激物，就比較模糊或排除在外了。注意不是一種獨立的心理過程，它是一切心理活動的共同特性，也可以說是所有一切心理過程的一個特殊方面。因此，注意的障礙總是和某些心理過程的障礙相聯(lián)系著的。如情感、意志和意識障礙等。（三）注意障礙注意一般可以分為兩類：一類是被動注意，又稱為不隨意注意，是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意。它是人類對外界刺激的簡單的原始性的反應。例如，人們聽到尖銳的哨聲，就會自然地傾聽。被動注意的產(chǎn)生決定于外界刺激的強度，強度越大，愈易引起被動注意。另一類是主動注意，又稱為隨意注意，是自覺的、有預定目的的，在必要時間還須做一定的努力。它與意志活動、與周圍環(huán)境的主動適應活動緊密聯(lián)系。它與個人的思想、情感、興趣和既往體驗有關。人們往往把注意有意識地集中于富有社會意義的重要事物上。例如，我們在聽課時，聽到別人講話即使是有趣的故事，由于服從學習的要求，也必須克服外界的影響而主動地強制自己去注意，而不注意別人的講話。（三）注意障礙在臨床工作中，以下幾個注意的特征是很值得重視的。（1）注意的廣度：這是指在同一時間內所能清楚把握的對象的特點有關，也往往因活動的性質和個人和知識經(jīng)驗不同而異。（2）注意的穩(wěn)定性（保持性）：注意長時期地集中于某一客體或某個活動，稱注意的穩(wěn)定性。人的感受性不能長時期地保持固定的狀態(tài)，而是在間歇地加強和減弱，這是注意的起伏現(xiàn)象。為了要保持穩(wěn)定的注意，不要長時間地進行單調地活動，應該使所進行的活動多樣化，如果它們交替地進行，并且不斷出現(xiàn)新內容，提出新問題，那就可以保持穩(wěn)定的注意。（3）注意的緊張性：在緊張注意的情況下，一個人會完全沉浸于他所注意的對象，而注意不到周圍所發(fā)生的其他事情。越是緊張地加強注意，注意的范圍就越小。長時間的、高度緊張的注意，會引起疲勞，注意就會趨向分散。（4）注意的分配與轉移：在同時進行兩種或幾種活動時，把注意指向不同的對象，叫做注意的分配。注意的轉移是根據(jù)新的任務，主動地把注意從一個對象轉移到另一個對象上。其轉移的快慢和難易，往往取決于原來注意的緊張度，以及引起注意轉移的先事物或新活動的性質。（三）注意障礙在大腦器質性損害時，注意障礙是最常見的本質損害。精神分裂癥、情感性精神障礙等也有明顯的注意障礙。臨床上注意障礙大致可分為三個方面：①注意程度方面的障礙，包括注意增強、注意減退；②注意穩(wěn)定性方面的障礙，包括注意轉移、注意渙散、注意固定；③注意集中性方面的障礙，包括注意狹窄、注意緩慢。LOGO（三）注意障礙一種是注意指向外在的某些事物，例如，具有妄想觀念的病人，常圍繞在一個有系統(tǒng)的妄想過分地注意看他所懷疑的人的一舉一動，甚至某些微小細節(jié)都保持高度注意和警惕。

1、注意增強另一種是指向病人本身的某些生理活動，如神經(jīng)癥病人的疑病觀念，這些病人常過分的注意自身的健康狀態(tài)或那些使他憂愁的病態(tài)思維內容，其他任何事件都不易轉移他們的注意力。為主動注意的增強，在某些精神病狀態(tài)下，病人特別易于注意某種事物。 （三）注意障礙2、注意減退（hypoprosexia）即主動及被動注意的興奮性減弱或稱注意的松懈（注意遲鈍），病人的注意難于在較長時間內集中于某些一事物，同一時間內所能掌握的客體的范圍顯著地縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。由于注意力不易集中，影響病人的記憶，可出現(xiàn)記憶的減退。這在焦慮癥、大腦器質性精神病以及伴有意識障礙的疾病中較為多見。3、注意渙散（divergenceofattention）為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。病人不能把注意集中于某一事物并保持相當長的時間，以致注意很容易分散，即使看了很長時間的書，結果仍不知所云，就象沒讀過一樣。可見于精神分裂癥和兒童多動綜合征。（三）注意障礙4、注意轉移（transferenceofattention）又稱隨境轉移，主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉換。例如，處于興奮狀態(tài)的躁狂病人，注意力易受周圍環(huán)境中別的新現(xiàn)象所吸引而轉移，以致不斷改變話題和活動內容，而這種注意力又不能持久，外界的偶然變動又會將病人注意力吸引到另一方面去。急性躁狂時，病人言語的不聯(lián)貫性，主要由于注意的對象不斷轉換，思維聯(lián)想太快所致，要和破裂性思維相區(qū)別。5、注意狹窄（narrowingofattention）病人的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當病人集中注意于某一事物時，而其他一般易于喚起注意的事物并不引起病人的注意。見于意識障礙患者。（四）記憶障礙記憶(memory)是在感知覺和思維基礎上建立起來的精神活動，為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。心理學上一般將記憶分為識記、保持、再認或回憶三個部分。識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復感知的過程；保持是使這些痕跡免于消失的過程；再認是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復現(xiàn)。識記是記憶保存的前提，再認和回憶是某種客體在記憶中保持下來的結果和顯現(xiàn)。對既往感知的事物不能回憶稱作遺忘。人們感知的事物不可能都能回憶起來，所以正常人也存在遺忘。（四）記憶障礙1、記憶增強（hypermnesia）

這是一種病態(tài)的記憶增強，表現(xiàn)為病前不能夠且不重要的事都回憶得起來。例如，病人回憶起他童年的某些事件，做過一些什么游戲，又和誰表演過什么舞蹈等等，即使是非常細致的情景都能清楚無疑地被回憶起來，或者有些在他正常時已經(jīng)完全喪失了的回憶，此時也能夠重新恢復。見于躁狂發(fā)作和偏執(zhí)性精神障礙。

2、記憶減退（hypomnesia）

是指識記、保存、再認和回憶普遍減退，臨床上比較多見。早期往往是回憶減弱，特別是對日期、年代、專有名詞、術語、概念等的回憶發(fā)生困難，可表現(xiàn)為近、遠記憶減退；有的可表現(xiàn)為由近而遠的記憶減退。見于神經(jīng)衰弱、腦動脈硬化和其他腦器質性損害的病人。也可見于許多正常老年人。（四）記憶障礙

3、遺忘（amnesia）遺忘癥也被稱之為“回憶的空白”，是指那些局限于某一事件或某一時期內經(jīng)歷的遺忘。它不是記憶普遍性的減弱，故不是記憶減退，而是一種回憶的喪失。遺忘癥的幾種不同表現(xiàn)：1）順行性遺忘（anterogradeamnesia）：即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內所經(jīng)歷的事件。遺忘的時間和疾病同時開始。多見腦震蕩、腦挫傷。2）逆行性遺忘（retrogradeamnesia）：即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。病人回憶不起在受傷前他在什么地方，正在做什么事情。遺忘可能是完全的或部分的。多見于腦卒中發(fā)作以后，顱腦創(chuàng)傷并伴有意識障礙時。3）界限性遺忘：指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關，見于癔癥，又稱癔癥性遺忘。

（四）記憶障礙

4、錯構（paramnesia）是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。多見于老年性癡呆和酒精中毒性精神障礙。

5、虛構（confabulation）：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的時間來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于虛構患者常有嚴重的記憶障礙，因而虛構的內容自己也不能再記住，所以其敘述的內容常常變化，且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆?？滤_可夫綜合癥(Korsakoffsyndrome)：當虛構與近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)時稱作柯薩可夫綜合征，又叫遺忘綜合征。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質性精神障礙。（四）記憶障礙

6、似曾相識感：是對新感知的事物有似曾感知過的體驗，有一種熟悉感，屬認知錯誤。如新地方似舊地重游，陌生人似見過，新接觸東西出現(xiàn)熟悉感。7.視舊如新癥：對于熟悉的周圍事物，感到陌生。（五）智能障礙

智能（intelligence）是一個復雜的概念，其涵義包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及用這些知識和經(jīng)驗來解決新問題，形成新概念的能力。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類一、精神發(fā)育遲滯（一）概念是指先天或在圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷，內分泌異?；蛉别B(yǎng)等因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的初級階段。（二）患病率1978年全國29個省市智力殘疾調查顯示智力殘疾患病率1.268%，其中男性1.315%，女性1.22%。1985年—1990年全國8省市0~14歲精神發(fā)育遲滯流行病學調查患病率1.2%，其中城市0.7%，農(nóng)村1.41%。（五）智能障礙（五）智能障礙

（三）臨床表現(xiàn)為不同程度的智力低下和社會適應困難。WHO根據(jù)智商（IQ） 將精神發(fā)育遲滯分為四個等級。1、輕度智商在50～69之間，成年以后可達到9～12歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占85%?；颊咴谟變浩诩纯杀沓鲋橇Πl(fā)育較同齡兒童遲緩，如語言發(fā)育延遲，詞匯不豐富，理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達。就讀小學以后學習困難，學習成績經(jīng)常不及格或者留級，最終勉強完成小學的學業(yè)。一般在上小學以后教師發(fā)現(xiàn)患者學習困難，建議到精神科就診而被確診。患者能進行日常語言交流，但語言的理解和使用能力差。通過職業(yè)訓練只能從事簡單非技術性工作，可學會一定謀生技術和家務勞動。2、中度智商在35～49之間，成年以后可達到6～9歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占10%?；颊邚挠啄觊_始智力和運動發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以致不能完整表達意思。計算能力為個位數(shù)加、減法的水平。不能適應普通小學的就讀。能夠完成簡單勞動，但質量差、效率低。在指導和幫助下可學會自理簡單生活。（五）智能障礙

3、重度智商在20～34之間，成年以后可達到3～6歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占3%～4%。患者在出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經(jīng)過訓練最終能學會簡單語句，但不能進行有效語言交流。不會計數(shù)，不能學習，不會勞動，日常生活需人照料，無社會行為的能力?？赏瑫r伴隨顯著的運動功能損害或腦部損害。4、極重度智商在20以下，成年以后可達到3歲以下的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占1%～2%。完全沒有語言能力，對危險不會躲避，不認識親人及周圍環(huán)境，以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并嚴重腦部損害，伴有軀體畸形。部分精神發(fā)育遲滯患者可能伴隨一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒易激動、沖動行為、刻板行為或強迫行為。有的患者同時存在一些軀體疾病的癥狀和體征，如先天性卵巢發(fā)育不全、先天性睪丸發(fā)育不全患者有第二性征發(fā)育障礙的癥狀和體征，結節(jié)性硬化患者有皮脂腺瘤、白癍、甲周纖維瘤和顆粒狀癍等皮損，80%～90%患者可能有癲癇發(fā)作。（五）智能障礙

二、癡呆（一）概念是指大腦發(fā)育基本成熟和智能發(fā)育正常后，由于各種有害因素引起大腦實質性損害所致的智能障礙。（二）臨床表現(xiàn)癡呆患者的意識一般清晰，思維活動不完善。早期表現(xiàn)：思維敏捷性和創(chuàng)造性減退，環(huán)境適應能力下降，動作遲緩，常發(fā)生判斷錯誤。后期表現(xiàn)：記憶障礙，思維和判斷障礙，定向障礙及人格改變。（三）分類

1、全面性癡呆大腦病變是彌漫性損害，癡呆涉及到智能活動的各個方面，影響病人全部精神活動，常出現(xiàn)人格改變，定向障礙，自知力缺乏。見于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆等。

2、部分性癡呆大腦病變呈局限性損害，如侵犯大腦血管的周圍組織，只出現(xiàn)記憶減退、理解能力削弱、分析綜合困難等。但人格保持良好，病有一定自知力。多見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期。1.剛塞綜合征

2.童樣癡呆

3.抑郁性假性癡呆

又稱心因性假性癡呆。即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做或開玩笑的感覺。

以行為幼稚，模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)類似一般兒童稚氣的樣子，學著幼童講話的聲音，稱自己3歲，逢人就稱叔叔，阿姨。

指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性，抑郁消失后智能完全恢復。（五）智能障礙

三、假性癡呆（一）概念在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結構無任何器質性損害，稱之為假性癡呆。預后較好，可見于癔癥及應激相關障礙。（二）分類（五）智能障礙

精神發(fā)育遲滯與癡呆的鑒別：特點

時間劃分

精神發(fā)育遲滯

大腦發(fā)育未成熟的基礎上，智能不再向前發(fā)展發(fā)病年齡在18歲以前癡呆

大腦發(fā)育已成熟的基礎上智能出現(xiàn)退化發(fā)病年齡在18歲以后真性癡呆與假性癡呆的鑒別：真性癡呆

假性癡呆

原因大腦損害精神創(chuàng)傷特點全面持久、不可逆的智能障礙部分短暫、可逆的智能障礙表現(xiàn)形式①全面性癡呆②部分性癡呆①剛塞氏綜合征②童樣癡呆臨床意義多見于腦器質性疾病多見于癔癥（六）定向力障礙

定向力（orientation）又稱定向能力，指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。兩方面的內容

1、對周圍環(huán)境的定向力1）時間定向包括對當時所處時間如白天、晚上、上午、下午以及年、月、日的認識。2）地點定向或空間定向是指對所處地點的認識，包括所處樓層、街道名稱。3）人物定向是指辨認周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關系。

2、自我定向包括對自己的姓名、性別、年齡、職業(yè)等狀況的認識。（六）定向力障礙

定向障礙一、概念對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤即為定向障礙。多見于器質性精神障礙，定向障礙是意識障礙的一個重要標志。但有定向力障礙不一定有意識障礙，例癡呆患者可有定向障礙而無意識障礙。二、常見的定向障礙：

1、對周圍環(huán)境的定向障礙1）時間定向障礙：對時間缺乏正常認識2）地點定向障礙：對地點缺乏正常認識3）人物定向障礙：辨認周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關系障礙。

2、自我定向障礙包括對自己的姓名、性別、年齡、職業(yè)等狀況的認識出現(xiàn)錯誤。（七）意識障礙

意識和意識障礙

一、意識的含義意識在哲學、心理學、醫(yī)學等不同領域內，它的概念有各自不同的涵義。在哲學中，意識的概念是與物質的概念相對應，是指人的主觀世界或全部心理活動的總和。即與精神、思想同義。有時把感覺、經(jīng)驗等也包含在意識的概念之中，是最廣義的定義。哲學把意識分為社會意識和自我意識兩大類。社會意識是指人與人之間的生產(chǎn)關系以及在此基礎上形成的各種社會關系在頭腦中的反映。自我意識是一個人對于自己的社會關系、社會責任、社會地位和社會評價等方面的綜合認識。（七）意識障礙

在心理學中，意識的概念主要是根據(jù)心理是腦的機能、客觀現(xiàn)實在人腦中的反映這一命題來論述的，故廣義的意識是全部大腦皮層的功能，狹義的意識是指在網(wǎng)狀結構維持皮層張力的背景上在大腦皮層某一局部區(qū)域出現(xiàn)的最適宜的興奮點。在醫(yī)學中，意識是指個體對外界環(huán)境、自身狀況或既往經(jīng)歷以及它們現(xiàn)實意義的確認，即人的清醒程度和理解自己與環(huán)境的完整程度。其中包括周圍環(huán)境意識和自我意識兩個方面。周圍環(huán)境意識是指個體對外界環(huán)境的清醒程度，也就是大腦對外界刺激的反應水平。自我意識又叫人格意識，是指周圍環(huán)境意識清晰時肯定自我存在的體驗。（七）意識障礙

二、正常的意識清晰狀態(tài)——病理性意識障礙在正常的意識清晰狀態(tài)時，大腦皮層處于最適宜的興奮狀態(tài)。主要表現(xiàn)為：1、對外界客觀事物或感知清晰，并能加以保持。2、本人的各種精神活動能隨時被自己所清楚地意識到。3、對客觀事物有能力反映。4、各種心理過程具有準確性、連續(xù)性、靈活性和主動性。5、行為活動具有目的性、方向性和預見性。（七）意識障礙

當意識障礙時精神活動普遍抑制，表現(xiàn)為：1、感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高。2、注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘。3、思維變得遲鈍、不連貫。4、理解困難，判斷能力降低。5、情感反應遲鈍、茫然。6、動作行為遲鈍、缺乏目的性和指向性。7、出現(xiàn)定向障礙。定向障礙為意識障礙的重要標志。（七）意識障礙

意識障礙的分類：（七）意識障礙

1、以意識清晰度降低為主1）嗜睡（drowsiness）此時意識的清晰度水平降低較輕微，在安靜環(huán)境下，病人經(jīng)常處于嗜睡的狀態(tài)，呼叫或推動病人肢體，病人可立即清醒，并且也能進行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作，但刺激一消失就又入睡。此時，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。多見功能性及腦器質性疾病。2）意識混濁意識清晰度降低較明顯，對外界的刺激閾限明顯增高，強烈刺激才能引起反應，呈半睡眠狀態(tài)，患者表情呆板，反應遲鈍，思維緩慢，注意、記憶和理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復雜問題則茫然不知所措。此時，吞咽，角膜對光反射尚存在，可出現(xiàn)原始動作如舔嘴唇、伸舌、強握、吸吮和病理性反射等。多見于軀體疾病所致精神障礙。（七）意識障礙

3）昏睡意識清晰度水平較前更低，環(huán)境意識和自我意識均喪失，言語消失。呼喊和推動肢體等一般刺激不能引起反應。在強烈刺激下，如手指壓眼眶上切跡，針刺手足可引起防御反射。此時角膜、睫毛等反射減弱，對光反射，吞咽反射仍存在，深反射亢進，病理反射陽性?？沙霈F(xiàn)不自主運動及震顫。4）昏迷（coma）此時意識完全喪失以痛覺反應和隨意運動消失為特征，病人無自發(fā)運動，對任何刺激都不產(chǎn)生反應，此時，許多反射如吞咽、防御，甚至瞳孔對光的反射均可消失，并可引出病理性足他足跖反射。多見于嚴重的腦部疾病及軀體疾病的重危期。（七）意識障礙

2、以意識內容改變?yōu)橹?）譫妄狀態(tài)（deirium）意識的清晰度水平降低的同時，出現(xiàn)意識內容的障礙?？沙霈F(xiàn)大量的錯覺和幻覺，以幻視為多，言語性幻聽較為少見?；糜X內容多為生動而逼真的、形象性的人物或場面，如見到昆蟲、猛獸、神鬼、戰(zhàn)爭場面等。在這些感知覺障礙影響下，病人多伴有緊張、恐懼等情緒反應和相應的興奮不安、行為沖動、雜亂無章。思維方面則言語不連貫，不斷喃喃自語。對周圍環(huán)境定向可喪失。譫妄狀態(tài)多在晚間增重，晝輕夜重，持續(xù)時間可數(shù)小時至數(shù)日不等，一般與病情變化有關。意識恢復后，病人對其病中經(jīng)過可有部分回憶，也可完全遺忘。見于感染、中毒、軀體疾病、癲癇、腦外傷。

（七）意識障礙

2）夢樣狀態(tài)（oneiroidstate）這是在有意識清晰度水平降低的同時有一種夢境樣的體驗。病人似乎處于夢境之中，這種體驗又常與幻覺和其他想象性的體驗相結合，有時也可伴有妄想性質的幻想性體驗。這種夢境的內容多反映現(xiàn)實生活的某些片斷，并與富有情感色彩的幻想交織在一起。病人經(jīng)常沉溺于這種體驗的幻想世界中，而與周圍環(huán)境喪失聯(lián)系。一般說來，病人往往成為夢幻事件的實際參加者，但有時則以旁觀者身份出現(xiàn)。此外，在夢樣狀態(tài)中，常出現(xiàn)假性幻視和幻聽。這種狀態(tài)可持續(xù)至數(shù)周或數(shù)月之久。夢樣狀態(tài)以假性幻覺為主，內容以想象性、神話性題材的場面和既往生活的某些場面為多，所體驗的事件多相互銜接，形成連續(xù)性情節(jié)，患者多以幻想事件的參與者身份出現(xiàn)。而譫妄狀態(tài)則以真性幻覺為主，內容多為動物、昆蟲或戰(zhàn)爭場面，病人僅僅以旁觀者身份出現(xiàn)。見于感染、中毒、癲癇性精神障礙。（七）意識障礙

3）朦朧狀態(tài)（twilightstate）它的臨床特點是意識范圍的縮小或狹窄，同時又伴有意識清晰度水平的降低。意識活動集中于較狹窄而孤立的范圍以內，病人只對這部分體驗能夠感知。由外表來看，病人尚能保持相當正常的行為，可能完成某種連續(xù)的行動，但是對這一范圍以外的事物感知、判斷則有困難，甚至給以不正確的評價。病人在此種狀態(tài)下，還可出現(xiàn)定向力障礙，片斷的幻覺、錯覺和妄想，并可在幻覺、妄想支配下產(chǎn)生攻擊或危害周圍人的行為。意識朦朧狀態(tài)一般是發(fā)作性的，常突然產(chǎn)生，突然中止，持續(xù)時間一般不長，可由數(shù)分鐘至數(shù)小時，有的可長至數(shù)日，但較少見。發(fā)作后一般多陷于深度睡眠，意識恢復后常伴有完全性遺忘，少數(shù)病例可有部分性遺忘。個別病例的幻覺、妄想在意識障礙終結以后的第一分鐘內仍可保留，以后才完全消失。此種情況稱為晚發(fā)性遺忘癥。朦朧狀態(tài)在臨床上較多見與癲癇性精神障礙及癔癥，但在反應性精神病顱腦損傷、感染中毒以及軀體疾病中都可見到。癲癇性朦朧狀態(tài)中常出現(xiàn)恐懼或暴怒性激情發(fā)作，發(fā)作中止后，大多數(shù)病人并不立即清醒。癔癥性朦朧狀態(tài)時，意識的內容多有選擇性，與病人的期望，想象或精神創(chuàng)傷的具體體驗有關，并與病人占優(yōu)勢的情緒相一致。癔癥病人發(fā)作時情緒劇烈，發(fā)作后可迅速清醒，這些特點可資鑒別（六）漫游性（走動性）自動癥（七）意識障礙

3、自我意識障礙

自我意識即自我體驗，是個體對自身的認識，根據(jù)Jaspers的觀點，Jaspers將自我意識分為：①自我存在意識。即自己對自己的存在能有一個現(xiàn)實的、確切無誤的體會，而不是恍恍惚惚、虛而不實的，即我的軀體和精神是客觀存在的；②自我能動性意識。即意識到自己的精神活動是受自己支配和控制的。人們能清晰地認識到自己在思考什么、喜歡什么和干什么。所有這一切精神活動，都是在他自己的愿望、要求所控制和支配之下進行的，并且還能明確地意識到某些活動是“我”的而不是別人的。（七）意識障礙

③自我同一性意識。即意識到在不同的時間內，自己是同一個人。也就是說，昨天的我和今天的我是完全相同的個體。④自我單一意識。即意識到在同一時間內，自己是單一的人，獨立的人。也就是說，現(xiàn)在的我是一個單一的個體，我的軀體和精神活動是完整統(tǒng)一的，都是屬于我自己的；⑤自我界限意識。即意識到自己和其他的人或事物之間存在著界限，是互相獨立存在的。即我是我，你是你，是完全不同的個體。

（七）意識障礙

常見的自我意識障礙：自我意識障礙是指個體失去了自我意識的特征，即不能確實可靠地體驗自身當前的主觀狀態(tài)。常見的自我意識障礙如下：（1）人格解體這是一種自我存在意識障礙，是喪失了對自身行為的現(xiàn)實體驗，患者覺察不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失自我覺得自己已經(jīng)“魂飛魄散”，“我只是一個靈魂”見于神經(jīng)癥、抑郁癥及精神分裂癥。（2）雙重人格和多重人格是自我統(tǒng)一性意識障礙的一種表現(xiàn)。在同一時間內可表現(xiàn)為完全不同的兩種人格，如一方面以甲，另一方面又以乙的身份、言語、思維、行為出現(xiàn)。有時同一病人出現(xiàn)兩種以上的人格稱多重人格。見于精神分裂癥、癔病。（七）意識障礙

（3）交替人格同一病人在不同時間內可表現(xiàn)兩種完全不同的個性特征和內心體驗，即兩種不同的性格在不同的時間內交替出現(xiàn)。是自我同一性意識障礙的一種表現(xiàn)。多見于癔病，可見于精神分裂癥。（4）人格轉換病人否認原來的自我，而自稱是另一個人或某種動物，但無相應的行為言語的轉變，也屬統(tǒng)一性意識障礙，見于精神分裂癥、癔癥。例病人女，４６歲，癔病。由于內心矛盾，突然出現(xiàn)癔病性痙攣發(fā)作，痙攣后意識呈朦朧狀態(tài)，說：“我是西天的狐貍大仙下凡了”，又稱“黃鼬附我體了”，“你們都快磕頭吧！”約兩顯示后，逐漸意識恢復正常。（八）自知力障礙

自知力是指病人對其本身精神病狀態(tài)的認識能力，即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中哪些是屬于病態(tài)。自知力也稱為洞悟力或內省力。★臨床上將有無自知力及自知力恢復的程度作為判斷病情輕重和疾病好轉程度的重要指標?！镒灾θ狈κ蔷癫√赜械谋憩F(xiàn)。（九）情感障礙

情感和情緒都是人對客觀事物態(tài)度的反映，也是個體對事物直接的內心體驗。在精神病學中，常把這兩者作為同義詞來看待。

在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質的改變，情感波動性的改變和情感協(xié)調性的改變。（九）情感障礙

一、情感性質改變：

（一）情感高漲（elation）此時病人的情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。講話時眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富、生動。對一切都感到非常樂觀，好象從來沒有什么憂愁和煩惱，對任何事情感到興趣，自負自信，甚至流于夸大。病人常有良好自身感覺，感到無比歡暢和幸福，樂觀常帶有夸張色彩，情緒具有很大的感染力，由于它與環(huán)境之間的統(tǒng)一性仍保持完好，易引起周圍人的共鳴，多見于躁狂癥。

（二）欣快（euphoria）一般是指在器質性精神病如腦動脈硬化性精神病、老年性癡呆及麻痹性癡呆等疾病時出現(xiàn)的快樂心情。這類癥狀表面上與情感高漲頗相類似。雖然病人經(jīng)常樂哈哈的，也有似乎十分滿意和幸福愉快的體驗，但是由于智能障礙的影響，使它和情感高漲有本質的不同。此時病人即使很高興，但其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺。同時病人自己也說不清高興的原因，而且表現(xiàn)的內容也比較單調刻板，因而難以引起正常人的共鳴。此點在和情感高漲鑒別時應加以注意。（九）情感障礙（三）情感低落（depression）這是負性情感增強的表現(xiàn)。它和情感高漲恰恰相反，病人情緒低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重則憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感。外界一切不能引起他的興趣，僅增悲傷。病人因而常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。這種情感低落經(jīng)常伴有思維緩慢，言語及動作減少，意志要求的減退，反應遲鈍。但整個精神活動與周圍環(huán)境仍有密切聯(lián)系。這一癥狀為抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。（四）焦慮（anxiety）這是擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。病人在缺乏明顯客觀因素或充分根據(jù)的情況下，對其本身健康或其它問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，或認為病情嚴重，不易治療；或認為問題復雜，無法解決等，以致搔首頓足，坐立不安、唉聲嘆氣、怨天尤人，一若大禍之將臨，惶惶不可終日，即使多方勸解也不能消除其焦慮。此類癥狀常伴有植物神經(jīng)功能紊亂和疑病觀念，常見焦慮癥。（九）情感障礙（五）恐懼

是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢抖動、甚至大小便失禁。病人對平時無關重要的物品、環(huán)境或活動，產(chǎn)生一種緊張恐怖的心情，甚至感到這種恐怖感是不正常的，但無法擺脫。恐懼的內容很多，例如，怕臟、怕感染、怕尖銳物件，怕空曠的廣場、高地和深淵，怕臉紅，怕得某種疾病和怕死亡等等，以致不敢去接觸或接近某些物品或人。那些怕臉紅的病人常回避社交活動。這類癥狀以恐怖癥為突出，亦可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病，精神分裂癥早期。（九）情感障礙

二、情感穩(wěn)定性改變（一）情感淡漠（apathy）病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反應，即使一般能引起正常人的極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之，無動于衷。對周圍發(fā)生的事謨不關心，視若無睹。面部表情冷淡呆板。內心體驗極為貧乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系?？梢娪趩渭冃图奥跃穹至寻Y，也可見于嚴重器質性癡呆的病人。（二）情感麻木由于強烈的精神刺激引起暫時性情感抑制。患者處于極度悲痛和驚恐的境遇中，但一時卻全無相應的內心體驗和表情。見于反應性精神障礙和癔癥。（九）情感障礙（三）情感脆弱（emotionalfragility）一般在細微的外界刺激甚至并無十分明顯的外因影響下，病人的情感容易引起波動，反映也迅速，有時也較強烈，常因無關重要的事件而感動得傷心流淚或興奮激動，無法克制。常見于癔癥、神經(jīng)衰弱或腦動脈硬化性精神病。情感不穩(wěn)（情感失禁）表現(xiàn)為情感反應極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。與外界環(huán)境有關的輕度的情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)，與外界環(huán)境無相應關系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表現(xiàn)，常見于腦器質性精神障礙。（四）情感暴發(fā)（emotionaloutburst,raptus）這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、暴發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無常、叫喊吵罵、打人毀物等。有時捶胸頓足，嚎啕大哭，有時則又興高采烈，載歌載舞，手舞足蹈、狂笑不已，有時則又滿地打滾，表現(xiàn)極為粗暴。整個臨床表現(xiàn)雜亂無章，變化很大。但有幾點是比較突出的：這類發(fā)作持續(xù)時間較短，情感色彩異常濃厚，并且伴有撒嬌、做作、幼稚以及演劇式的表情和動作。多見于癔癥。（九）情感障礙

（五）病理性激情（pathologicalaffect）這是一類突然發(fā)作、非常強烈但又較短暫的情感障礙。一般地說，病人既不能意識到由此產(chǎn)生的沖動行為的后果，也不能對其發(fā)作加以控制。這種行為往往表現(xiàn)為殘酷的暴行，以致嚴重地傷害別人。在這類發(fā)作時常伴有一定程度的意識障礙，因此事后可能出現(xiàn)遺忘。這類癥狀多見于癲癇、較嚴重的顱腦外傷或中毒性精神病，也可見于精神分裂癥。

（六）易激惹（irritability）這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙。病人一遇到刺激或不愉快的情況，即使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應。病人極易生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，與人爭吵不已。常見于癔癥、神經(jīng)衰弱、躁狂狀態(tài)，軀體性（如甲狀腺機能亢進）或器質性精神病。見于人格障礙、偏執(zhí)型精神病、疲勞狀態(tài)。（九）情感障礙三、情感協(xié)調性的改變

（一）情感倒錯（parathymin）這是指認識過程和情感活動之間喪失其協(xié)調一致性而言。此時病人的情感反應與思維內容不協(xié)調，當他聽到某個能引起一般人感到悲痛的事件時卻表現(xiàn)得非常高興愉快。例如，某病人當他接到父親突然遭受意外而死亡的電報時卻哈哈大笑。有時在談論別人施用各種殘酷手段對他進行迫害而使身體感到非常痛苦時，卻顯得好象沒有什么事似的，甚至面帶笑容地訴說自己的不幸遭遇。多見于精神分裂癥。

（二）情感幼稚情感易受直覺和本能活動的影響。反應迅速強烈而鮮明，缺乏節(jié)制易流露，對他人的情緒反應易引起共鳴。這是童年較為原始的情感。如成人的情感反應如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩，見于癔癥或癡呆患者。（九）情感障礙

（三）矛盾情感（ambivalence）同一病人對同一件事情同時產(chǎn)生兩種相反的、互相矛盾的情感體驗，這是一類在精神分裂癥中具有一定特征性意義的癥狀，它意味著情感活動本身的不相協(xié)調和不配合。例如：病人對其親人既是愛又是恨，既喜歡又討厭，但病人對此既不自覺又不能加以分析和批判，安之若素，并不因此而感到焦慮和痛苦。多見精神分裂癥

（四）被強加的情感

患者體驗到的情感并不是自發(fā)產(chǎn)生的，而是外界力量強加的，他與其他被動體驗一起構成精神自動癥，多見于精神分裂癥。

（五）病理性心境惡劣（dysphoria）是無任何外界原因而突然出現(xiàn)的低沉、緊張、不滿情緒的發(fā)作。一般持續(xù)1—2天。病人易激動，無故恐懼，提出各種要求，訴說各種不滿，處處不順他的心。常見于癲癇。（十）意志障礙一、意志增強（hyperbulia）這是指一般意志活動的增多而言。這類癥狀的產(chǎn)生與其他精神活動有密切的內在聯(lián)系，或以其為基礎，或受其支配和影響。在躁狂狀態(tài)情感高漲時，病人對其周圍環(huán)境中的一切事物都感興趣，覺得什么都有意義，因而什么事都去參與或進行干涉，終日忙忙碌碌，不能保持片刻的寧靜，精力充沛，絲毫也不感到疲勞。但他的活動經(jīng)?？梢砸蛲饨绛h(huán)境的變化而不斷變化其目的和行為的指向，以致做事有始有終，不能貫徹到底，結果一事無成。由于病人在思維、情感和意志活動之間的緊密關聯(lián)，以及與環(huán)境之間的統(tǒng)一性仍基本保持完好，因此，病人的活動還是能為人們所理解的。此外，在精神分裂癥中，可以見到另一類意志增強的表現(xiàn)，病人因受到妄想的支配而不斷到處控告或抓住所懷疑的問題緊緊不放，追查不休，雖然所有這些都缺乏任何客觀的根據(jù)，甚至內容荒謬，矛盾百出，但病人卻堅信不疑，始終頑固堅持，無法糾正。還有一些則主要表現(xiàn)在食、性等本能意向的要求方面，行為動作增多，無明顯的目的性，尤其當青春型或緊張型的病人處在興奮狀態(tài)時更為突出，給人以一種與環(huán)境不協(xié)調的感覺。以上兩類意志增強的現(xiàn)象，因其本質的不同而出現(xiàn)在兩類完全不同的疾病，在鑒別時應加以注意。（十）意志障礙二、意志減退（hypobulia）和上述現(xiàn)象相反，病人的意志活動顯著減少，由于情緒低落對周圍一切興趣索然，以致意志消沉，不愿參加外界活動，對一切都懶于料理，因而經(jīng)常獨處一隅，整日呆坐不動或臥床不起；平時則行動緩慢，工作學習好象感到非常吃力，甚至不能進行，嚴重時即使日常生活也不能自理。盡管這樣，病人和他周圍環(huán)境的關系并無脫離的表現(xiàn)。同時，病人自身的這些變化，一般還是能意識到的，自知力可能少部分保存。這類病人病不缺乏一定的意志要求，但總感到自己做不了或因為情緒低沉覺得什么都沒有意義，因而不想做。因此，病人的一般活動就較其正常時有明顯的減退。這類癥狀常見于抑郁癥，并構成該病“三主癥”（即思維遲緩、情感低落、意志減退）的表現(xiàn)之一。（十）意志障礙三、意志缺乏（abulia）盡管在這類癥狀中一般所表現(xiàn)的意志活動也很少，但與上者有本質的不同。此時病人對任何活動都缺乏明顯的動機，沒有什么確切的企圖或要求，不關心事業(yè)，也不要要求學習和工作，缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，即使個人生活方面也變得極端懶散，不注意衛(wèi)生、不洗澡、不理發(fā)，甚至連最基本的清潔梳洗也置之不顧，經(jīng)常獨處，行為孤僻，退縮，與周圍環(huán)境不相協(xié)調，嚴重時對生活本能也缺乏一定的要求，但病人對此既缺乏自覺，也完全不能意識到它是不正常的，因此，對此毫不在意。這類癥狀常與思維貧乏、情感淡漠同時出現(xiàn)，構成精神分裂癥常見的基本癥狀之一。一般多見于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見于器質性精神病的癡呆狀態(tài)。（十）意志障礙四、意向倒錯（parabulia）這主要是指向病人的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。例如，病人傷害自己的身體，吃些正常人所不能吃、不敢吃或厭惡的東西，如肥皂、臟土、大便、草本、蟲糞等等（又稱異食癥）。有時這種行為可以在某些幻覺和妄想的支配下產(chǎn)生，病人往往對此做出一些荒謬的解釋，這類癥狀多見于精神分裂癥青春型和偏執(zhí)型。五、矛盾意向（ambivalence）病人對同一事物卻同時產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，病人對此也毫無自覺，不能