結(jié)腸直腸肛管疾病

結(jié)腸直腸肛管疾病第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日解剖第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日1.漿膜層；2.肌層；3.黏膜下層；4.黏膜層1.脂肪垂；2.結(jié)腸帶；3.結(jié)腸袋第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

結(jié)、直腸淋巴引流1.結(jié)腸壁淋巴結(jié)；2.結(jié)腸旁淋巴結(jié)；3.降結(jié)腸淋巴結(jié)；4.乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)；5.直腸上淋巴結(jié)；6.闌尾淋巴結(jié)；7.空結(jié)腸淋巴結(jié)；8.升結(jié)腸淋巴結(jié)；9.結(jié)腸系膜淋巴結(jié)；10.橫結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)、直腸動脈1.降結(jié)腸動脈分支；2.腸系膜下動脈；3.乙狀結(jié)腸動脈；4.直腸上動脈；5.肛動脈；6.輸尿管；7.髂內(nèi)動脈；8.空回腸動脈；9.升結(jié)腸動脈；10.降結(jié)腸動脈；11.橫結(jié)腸動脈第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日直腸柱

肛竇齒狀線肛門內(nèi)括約肌肛梳

肛瓣肛門外括約肌深部淺部皮下部直腸肛管縱剖面圖第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日直腸肛管周圍間隙，是感染的常見部位在肛提肌以上的間隙有：（1）骨盆直腸間隙（2）直腸后間隙在肛提肌以下的間隙有：（1）坐骨肛管間隙（2）肛門周圍間隙第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸癥概念：

結(jié)腸遠端及直腸壁神經(jīng)節(jié)細胞缺如導(dǎo)致

的腸道先天性發(fā)育畸形。臨床特點：

頑固性便秘和逐漸加重的腹脹，表現(xiàn)為

慢性不完全性結(jié)腸梗阻。診斷：

病史結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查

（1）腹部X線檢查（2）鋇灌腸（3）直腸測壓檢查（4）直腸黏膜下層組織化學(xué)檢查（5）病理組織學(xué)檢查第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療：多以手術(shù)治療為主。（1）非手術(shù)治療：擴肛、鹽水灌腸、開塞露塞肛、補充營養(yǎng)等。（2）手術(shù)治療

1）Swenson手術(shù)；

2）Duhamel手術(shù)；

3）Soave手術(shù)。

先天性巨結(jié)腸癥鋇劑灌腸造影擴張的結(jié)腸第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸癌病理與分期大體形態(tài)分型：①腫塊型②浸潤型③潰瘍型組織學(xué)分型：①腺癌②粘液癌③未分化癌Dukes分期法：①A期：癌僅局限于腸壁內(nèi)；②B期：癌穿透腸壁無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③C期：癌穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④D期：遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器而無法切除。第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：(1)排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變,為最早期癥狀。(2)腹部持續(xù)性隱痛，不適或腹脹感。(3)腹部腫塊(4)腸梗阻癥狀(5)全身癥狀貧血、消瘦、乏力、低熱等。診斷：病史結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查輔助檢查：①鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影②纖維結(jié)腸鏡檢查③腹部B型超聲、CT等④癌胚抗原（CEA）第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療：手術(shù)切除為主的綜合治療超聲刀分離脾結(jié)腸韌帶

閉合器關(guān)閉結(jié)腸近端

吻合器吻合結(jié)腸斷端

手工縫合加固吻合端吻合器降結(jié)腸根治術(shù)手術(shù)示意圖第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日直腸息肉概念：指從直腸黏膜突出腸腔的隆起性病變。病理：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉臨床表現(xiàn)：主要是間斷性便血，息肉并發(fā)感染或潰瘍時，可出現(xiàn)直腸刺激癥狀。降結(jié)腸多發(fā)息肉乙狀結(jié)腸息肉第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日診斷：結(jié)合臨床癥狀，直腸指診、內(nèi)鏡取活檢可確診。治療：直腸息肉的治療主要是外科手術(shù)。（1）內(nèi)鏡下電灼或冷凍切除（2）手術(shù)切除

1）經(jīng)肛門切除：適用于位置較低的息肉。

2）肛門鏡下顯微手術(shù)切除：適用于直腸上段的腺瘤。

3）開腹手術(shù)第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日直腸癌病因：①直腸慢性炎癥的刺激；②癌前病變：腸息肉??；

③高蛋白、高脂肪、少纖維素膳食；④遺傳因素。病理：1）大體分型①潰瘍型；②腫塊型；③浸潤型。

2）組織學(xué)分類①腺癌占75%～85%；②腺鱗癌；③未分化癌

3）擴散和轉(zhuǎn)移①直接浸潤；②淋巴轉(zhuǎn)移：為主要擴散途徑；③血行轉(zhuǎn)移。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日Dukes分期法：A期：癌腫局限于直腸壁，未侵犯漿肌層。B期：癌腫穿透直腸全層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫累及直腸周圍組織，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分C1期、C2期。D期：癌腫已遠處轉(zhuǎn)移，或局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn):（1）排便異常：直腸刺激癥狀；大便變細、變扁，癌腫表面破潰繼發(fā)感染時，大便表面帶血、粘液或膿血便。（2）腸梗阻征象：癌腫導(dǎo)致腸腔狹窄可出現(xiàn)腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進等腸梗阻征象。（3）其他第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日診斷：結(jié)合病史﹑體檢﹑影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查。（1）大便潛血檢查（2）直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法，簡便、易行、較準確。（3）內(nèi)鏡檢查：腸鏡檢查，可取組織病理檢查。（4）影像學(xué)檢查：主要可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移，對診斷和分期有重要價值。（5）CEA：對監(jiān)測預(yù)后和復(fù)發(fā)有意義。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

直腸癌（菜花狀合并出血）

直腸癌（潰瘍型）第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療：以手術(shù)為主輔以化療和放療的綜合治療。1.手術(shù)治療（1)根治性手術(shù)：無遠處淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移的病人，也無其他禁忌者。手術(shù)方式有1）腹會陰直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）乙狀結(jié)腸動脈切除線降結(jié)腸動脈直腸上動脈

輸尿管第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日3）經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）（2)局部切除術(shù)：適用于腫瘤較小，局限于黏膜下層內(nèi)，組織學(xué)分化程度高的早期直腸癌。（3)姑息性手術(shù)：癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時2）經(jīng)腹直腸前切除術(shù)（Dixon手術(shù))第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.化學(xué)治療一般以選擇氟脲嘧啶為主，配合其他藥物。3.放射治療4.其他治療可采用生物治療、免疫治療、基因治療及中藥治療等。還可采用電灼、溫?zé)?、冷凍、激光等治療方法。第二十一頁，共三十六頁?022年，8月28日肛管直腸周圍膿腫概念：是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫。病因和病理：多由肛腺感染引起。少數(shù)繼發(fā)于外傷或感染直接發(fā)生形成膿腫。按其部位主要分為肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。臨床表現(xiàn)：其共同癥狀為肛周持續(xù)性疼痛和全身中毒癥狀。由于膿腫部位不同，又各有不同特點。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日（1）肛門周圍膿腫：最為常見，以肛周持續(xù)性跳痛為主要癥狀,可穿刺確診。肛門周圍膿腫第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日(2)坐骨肛管間隙膿腫：局部觸診或直腸指診患側(cè)肛管上方局部隆起，觸痛，膿腫形成后有波動感，穿刺可抽出膿液。(3)骨盆直腸間隙膿腫：全身感染中毒癥狀更明顯而局部癥狀輕。病人常感直腸墜脹感，直腸指診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)較深部位有觸痛，局限性隆起和波動。診斷主要靠穿刺抽膿。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療1.非手術(shù)治療適用于初期膿腫尚未形成，主要采用：（1）應(yīng)用抗生素（2）溫水坐浴和局部理療（3）口服緩瀉劑或石蠟油，軟化大便，減輕便時痛苦。

2.手術(shù)治療膿腫形成宜早手術(shù)切開引流，手術(shù)關(guān)鍵保證引流暢通，其方法因膿腫部位不同而異。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日概念：指直腸下段黏膜下和肛管皮下靜脈叢淤血、擴大、曲張而形成的靜脈團。病因：目前公認的主要因素：

1）解剖因素；

2）肛墊增生和下移；

3）誘發(fā)因素。

痔第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日分類和病理：1.內(nèi)痔

位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。內(nèi)痔的分度2.外痔

位于齒狀線以下，表面覆蓋肛管皮膚。3.混合痔

具有內(nèi)、外痔兩種特點。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

血栓性外痔

混合痔

混合痔（痔脫出）

痔（痔脫出）第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn):（1）便血（2）痔塊脫出或嵌頓Ⅱ度以上痔的表現(xiàn)。（3）疼痛（4）瘙癢診斷:根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和痔的檢查。痔的檢查應(yīng)按視診、直腸指診和肛門鏡撿查等順序進行。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療：1.一般治療早期痔宜多飲水，調(diào)理飲食，多吃蔬菜；便秘者服用緩

瀉劑以軟化大便，便后熱水坐浴。2.注射療法適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔并出血。3.紅外線凝固療法適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。4.膠圈套扎法適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日5.手術(shù)治療

(1)痔單純切除術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔和混合痔。

(2)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）：主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、環(huán)形痔和部分非手術(shù)治療失敗的Ⅱ度內(nèi)痔。

(3)外痔血栓取出術(shù)：適用于血栓性外痔引起劇痛者。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

肛瘺

概念：肛管或直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。多繼發(fā)于肛管直腸周圍化膿性感染，青壯年多見。分類：（1）根據(jù)瘺管數(shù)目分：1）單純性肛瘺

2）復(fù)雜性肛瘺（2）根據(jù)瘺管位置的高低分：1）低位肛瘺

2）高位肛瘺（3）根據(jù)瘺管與括約肌關(guān)系分為：1）括約肌間瘺

2）經(jīng)括約肌瘺

3）括約肌上瘺

4）括約肌外側(cè)瘺第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：臨床特點是反復(fù)發(fā)作的局部皮膚刺激性瘙癢或形成濕疹。外口呈乳頭狀突起或肉芽組織隆起，擠壓時有少量膿性分泌物排出

單純性肛瘺復(fù)雜性肛瘺第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日內(nèi)口可用直腸指診、肛門鏡或探針檢查發(fā)現(xiàn),也可用外口注