細菌耐藥性與病原學檢查

細菌耐藥性與病原學檢查第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日2010Mohnarin衛(wèi)生部監(jiān)測網-中南地區(qū)第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日25694株革蘭陽性菌分布-2010Mohnarin衛(wèi)生部監(jiān)測網中南地區(qū)第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日52875株革蘭陰性菌分布

2010Mohnarin衛(wèi)生部監(jiān)測網中南地區(qū)第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日CLSI藥敏試驗分組A組：首選試驗和報告。表示臨床常規(guī)一定要測試并向臨床報告的藥，抗菌譜相對較窄，價格低廉。B組：首選試驗選擇性報告，對A組同類藥耐藥，或多部位感染C組：補充試驗選擇報告。U組：僅用于尿液補充試驗第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日葡萄球菌屬A組：阿奇霉素或克拉霉素或紅霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素、SMZB組：達托霉素、利奈唑胺、泰利霉素、多西環(huán)素、四環(huán)素、萬古霉素、利福平C組：氯霉素、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、慶大霉素U組：羅米沙星、諾氟沙星、呋喃妥因、磺胺類第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日2010年CHINETMSSA(2177株)與MRSA(2302株)的耐藥率（%）MRSA的耐藥率＞MSSA約80%和70%的菌株對TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA對內酰胺類、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐藥率＜10%無萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧耐藥株第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日首例VISA萬古霉素中介金黃色葡萄球菌

1996年，日本HiramatsuK等先后發(fā)現(xiàn)2例患者所分離的MRSA當時均以為是VRSA第1例術后傷口感染MRSA(菌株號Mu50),萬古霉素MIC=8μg/ml,美國CDC確認為VISA第2例MRSA感染（菌株號Mu3

）,萬古霉素MIC=3μg/ml,作者報告為hetoro-VRSA,未經確認JAC1997;40:135-136Lancet1997;350:1670-1673第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日首例VRSA萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌

美國密芝根州，攜帶VanA型VRSA患者男性,40歲，糖尿病、周圍血管炎、慢性腎衰。2001年4月，因糖尿病足接受多種抗生素（包括萬古霉素）治療2002年4月，足趾壞疽，MRSA菌血癥，使用萬古霉素、利福平治療2002年6月，透析管處感染VRSA：萬古霉素、替考拉寧、苯唑西林MIC分別為>128μg/ml、32μg/ml、>16μg/ml，含vanA、mecA

對氯霉素、利奈唑烷、四環(huán)素、復方新諾明敏感。一周后拔管，同時使用復方新諾明，透析管處治愈，病情穩(wěn)定第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日中國：SAU-VANMIC的變化

VanMICug/ml)

年代監(jiān)測株數(shù)0.250.512

2005SEANIR1920.564.134.4115家醫(yī)院2006SEANIR2040.544.653.41.515家醫(yī)院2005GPRS99151.545.525家醫(yī)院2006GPRS128

0.829.664.15.57家醫(yī)院表中數(shù)字代表％第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日MRS的結果報告原則

MRSA和MRCNS菌株對β-內酰胺類藥物，如青霉素類、β-內酰胺/β-內酰胺酶抑制劑、頭孢類（除外新型的有抗MRSA活性的頭孢菌素，如Ceftaroline、Ceftobiprole

）以及碳青霉烯類體外敏感但臨床無效，均需報告為耐藥葡萄球菌屬第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日腸球菌屬A組：氨芐西林、青霉素B組：達托霉素、利奈唑胺、萬古霉素C組：慶大霉素、鏈霉素U組：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星、呋喃妥因、四環(huán)素*對頭孢菌素、林可霉素類和磺胺天然耐藥；VRE第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日2010年14家醫(yī)院糞腸球菌(1829株)和屎腸球菌(1817株)

的耐藥率（%）屎腸球菌的耐藥率＞糞腸球菌，但氯霉素反之糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素、氨芐西林的耐藥率低少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧耐藥第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療MRSA的抗菌藥物老的藥：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、復方新諾明新的藥：利奈唑胺、頭孢吡普（Ceftobiprole）將上市：替加環(huán)素、頭孢洛林（Ceftaroline）

治療VRE的抗菌藥物

利奈唑胺、替加環(huán)素第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日52875株革蘭陰性菌分布-2010Mohnarin衛(wèi)生部監(jiān)測網中南地區(qū)第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日腸桿菌科A組：氨芐西林、頭孢唑啉、慶大霉素、妥布霉素B組：阿米卡星阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林鈉舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林克拉維酸

頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢替坦、頭孢西丁頭孢噻肟或頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星厄他培南、亞胺培南、美羅培南、帕尼培南哌拉西林復方新諾明C組：氨曲南、頭孢他啶、氯霉素、四環(huán)素U組：羅米沙星或氧氟沙星、諾氟沙星、呋喃妥因、磺胺類第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日14057株大腸埃希氏菌

2010Mohnarin衛(wèi)生部監(jiān)測網中南地區(qū)第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日7926株肺炎克雷伯菌

2010Mohnarin衛(wèi)生部監(jiān)測網中南地區(qū)第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日湖北地區(qū)產ESBLs菌株檢出率（%）第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日中國已出現(xiàn)碳青酶烯類耐藥肺炎克雷伯菌！

2004年11月20日分離自浙江一所教學醫(yī)院ICU，75歲患者，痰標本，只對多黏菌素敏感。下呼吸道感染呼吸衰竭死亡。

2006年，浙江，42歲，男性，創(chuàng)傷，靜脈導管感染，住院第77天分離。多種抗菌藥物治療：哌拉西林/他唑巴坦9天，甲硝唑3天，萬古霉素10天，頭孢哌酮/舒巴坦19天，替考拉寧15天，亞胺培南11天，左氧氟沙星6天。拔管后，血培養(yǎng)陰性。預后良好。敏感藥物：tigecycline、polymyxins2006年，武漢，50天，女嬰，急性支氣管肺炎，住院第二天分離。院外使用美洛西林/舒巴坦3天。隨后，頭孢唑肟5天，亞胺培南3天。預后良好。敏感藥物：aminoglycosides、fluoroquinolones、tigecycline、polymyxinsANTIMICROB.AGENTSCHEMOTHER，2007，51（2）：763–5ANTIMICROB.AGENTSCHEMOTHER，2008，52（2）：798–9第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日腸桿菌科耐藥菌的抗生素選擇產ESBLs細菌：碳青霉烯類、β-內酰胺酶抑制劑復合物、頭霉素產AmpC酶腸桿菌屬：碳青霉烯類、β-內酰胺酶抑制劑復合物、四代頭孢產碳青霉烯酶腸桿菌科細菌：粘菌素、替加環(huán)素可能有效第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日265株沙門菌

2010Mohnarin衛(wèi)生部監(jiān)測網中南地區(qū)第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日銅綠假單胞菌A組：頭孢他啶慶大霉素、妥布霉素

哌拉西林B組：阿米卡星、氨曲南、頭孢吡肟環(huán)丙沙星、左氧氟沙星亞胺培南、美羅培南哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦替卡西林U組：氧氟沙星、諾氟沙星第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日9721株銅綠假單胞菌

2010Mohnarin衛(wèi)生部監(jiān)測網中南地區(qū)第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日不動桿菌屬A組：氨芐西林/舒巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星、左氧氟沙星亞胺培南、美羅培南慶大霉素、妥布霉素B組：阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松多西環(huán)素、米諾環(huán)素、四環(huán)素哌拉西林復方新諾明其他：粘菌素、多粘菌素第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日6560株鮑曼不動桿菌

2010Mohnarin衛(wèi)生部監(jiān)測網中南地區(qū)第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日2253株嗜麥芽窄食單胞菌

2010Mohnarin衛(wèi)生部監(jiān)測網中南地區(qū)第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日銅綠假單胞菌：抗假單胞菌β-內酰胺類聯(lián)合氨基苷類或氟喹諾酮類鮑曼不動桿菌：碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦；

泛耐(Pan-resistance)的可選擇多粘菌素B、E，舒巴坦、β-內酰胺類/舒巴坦復合制劑、四環(huán)素、多西環(huán)素、替加環(huán)素嗜麥芽窄食單胞菌：左旋氧氟沙星、替卡西林/克拉維酸、SMZ/TMP非發(fā)酵G－菌耐藥菌的抗生素選擇第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日如何評價細菌耐藥性監(jiān)測結果？資料來源：時間、菌株來源實驗室：微生物診斷-基礎質量保證-前提臨床：病原學診斷意識-盡可能送培養(yǎng)按規(guī)范采集合格標本

當?shù)刭Y料-治療參考、依據

國內外資料-了解現(xiàn)狀臨床多送標本、送合格標本是實驗室準確檢測的基礎和前提！第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日微生物檢查標本采集與運送原則收集急性期真正病灶標本，且不得受到鄰近區(qū)域微生物污染采用無菌衛(wèi)材收集標本，并裝于堅固且密合性佳的無菌容器收集“足量”、“足次”標本不可直接以棉花拭子攜送標本在病人使用抗菌藥物或傷口局部治療前收集標本第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日微生物檢查標本采集與運送原則標本中不可添加防腐劑，以避免干擾病原菌分離同時制作直接涂片，以供顯微鏡檢用裝標本的容器須要適當標識標本收集后須避免他人被感染檢驗單上提供足夠臨床信息即刻送檢標本，不可拖延第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日血培養(yǎng)采集時間、血量采集時間-細菌進入血流約1小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱使用抗菌藥物前采血；盡可能在寒戰(zhàn)、高熱前，或寒戰(zhàn)、高熱時立即采集。發(fā)熱被抑制后，隨時間延遲，檢出率下降采血量-最重要成人：每次20-30ml如每次靜脈穿刺

需氧瓶與厭氧瓶常規(guī)血培養(yǎng)包括需氧/厭氧瓶每次采血均分至兩瓶血量不足-先需氧瓶，剩余血接種厭氧瓶第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日血培養(yǎng)皮膚消毒，防止污染（毛囊內含有細菌，須待消毒劑發(fā)揮作用使細菌崩解后抽血，皮膚上有很多SCN）含碘制劑需要足夠消毒時間（碘酊、洗必太30s，碘伏1.5~2m）、次氯化物、葡萄糖洗必太優(yōu)于聚維酮碘；葡萄糖、洗必幾乎相當血培養(yǎng)瓶：瓶蓋0.5%碘伏消毒30s～1min標本運送：立即；接種后血培養(yǎng)瓶（溫度、時間）？培養(yǎng)時間：真菌、布魯氏菌～～第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日病例1

患者女，24歲，雙髖部疼痛伴發(fā)熱25天，體溫最高達40℃，因妊娠2個月，期間未做過任何影象學檢查，未使用過任何藥物治療，僅進行了短時間理療，癥狀未明顯緩解。

收入我院骨科（住院號1001416940），雙髖部壓痛明顯，因疼痛活動受限。

2.22請感染科、婦產科會診

感染科專家建議：考慮患者有養(yǎng)羊史3年，且其母親也有類似癥狀，查血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、T-SPOT、風濕全套、B27、先使用喹諾酮類藥物治療感染（22號開始使用環(huán)丙沙星）。婦產科專家建議：放棄胎兒（家屬同意放棄）

22號抽取血培養(yǎng)，25號血培養(yǎng)報陽培養(yǎng)出革蘭陰性細小桿菌，26號經分子生物學測序為羊布魯氏桿菌。

2.27轉入感染科以多西環(huán)素、利福平抗感染治療。

2.28藥物流產、清宮手術

3.3體溫恢復正常，WBC3.65*109/L，患者病情好轉，辦理出院。第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日血培養(yǎng)皿培養(yǎng)5天后菌體鏡下形態(tài)-革蘭染色第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日測序后在BLAST中比對，結果為羊布魯氏菌革蘭陰性桿菌通用引物或布魯氏菌特異性引物均可第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日Interpretinga“Positive”BloodCultureTrueBacteremia:

Unlikely

Uncertain

Likely

S.aureusS.pneumoniaeEnterobacteriaceaeP.aeruginosaC.albicansCorynebacteriumspp.Non-anthracisBacillusspp.Propionibacteriumacnescoagulase-negativestaphylococciSource:KimSD,etal:InfectControlHospEpidemiol2000;21:213-7pre-testprobabilitypatientriskfactorsprostheticdevicesclinicalevidencepost-testprobability#positive/#culturescompareantibiogramscomparegenotypes12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep7:Treatinfection,notcontamination第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日血培養(yǎng)前10位病原菌細菌正確（%）污染（%）不確定（%）金黃色葡萄球菌大腸埃希菌99.30.00.7凝固酶陰性葡萄球菌12.481.95.8肺炎克雷伯菌100.00.00.0腸球菌屬69.916.114.0銅綠假單胞菌肺炎鏈球菌100.00.00.0白色念珠菌90.00.010.0草綠色鏈球菌38.049.312.7陰溝腸桿菌100.00.00.0第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日痰液標本先用開水漱口刷牙收集清晨肺深部咳出痰液置無菌密封容器運送2小時內送達實驗室如無法馬上送出，標本置4℃保存第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日標本采集、運送，微生物診斷能力？2007年武漢四所醫(yī)院２００７年武漢市四家醫(yī)院來源于痰標本的非重復分離株，Ａ醫(yī)院做PNSSP做PENmic為62／71，Ｂ為０/3（7），Ｃ為２/2（4），Ｄ為０/0（4）第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日痰標本質量的評估不合格標本

指唾液或唾液嚴重污染的痰標本，含鱗狀上皮細胞多，而白細胞少

合格標本

WBC≥25/LP

上皮細胞<10/LP