經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)儀

經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)儀第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日彩色經(jīng)顱多普勒血流測(cè)速儀一、ＴＣＤ全稱全稱：彩色經(jīng)顱多普勒血流測(cè)速儀英文：TranscranialDoppler縮寫：ＴＣＤ一、彩色經(jīng)顱多普勒

第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、歷史傳承

歷史傳承

1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

1965宮崎測(cè)定頸部血管的血流速度

1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位

1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗,建立了經(jīng)顱多普勒(TCD),目前已發(fā)展到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測(cè)

1989國內(nèi)引進(jìn)1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

1965宮崎測(cè)定頸部血管的血流速度

1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位

1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗,建立了經(jīng)顱多普勒(TCD),目前已發(fā)展到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測(cè)

1989國內(nèi)引進(jìn)。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、優(yōu)點(diǎn)：三、優(yōu)點(diǎn)：由于TCD能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，其操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，可以對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察，更重要的是它可以提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技術(shù)所測(cè)不到的重要血液動(dòng)力學(xué)資料。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日四、多普勒檢查的目的：多普勒檢查的目的：1.對(duì)各種腦學(xué)趕治療措施的效果評(píng)估。2.對(duì)各種生理、病理情況的腦血流評(píng)估。3.多普勒診斷常見的腦動(dòng)脈硬化癥、腦供血不足、腦血管痙攣、腦血管狹窄、腦梗死、中風(fēng)、椎基地動(dòng)脈系列疾病等腦血管疾病。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日五、經(jīng)顱多普勒超聲儀功能簡(jiǎn)介

經(jīng)顱多普勒超聲儀功能簡(jiǎn)介：由于顱骨較厚，阻礙了超聲波的穿透，過去的多普勒超聲只能探測(cè)顱外動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD），能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要?jiǎng)用}的多普勒回聲信號(hào)。它可探測(cè)到的血管主要有：ICA：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段CS：頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部MCA：大腦中動(dòng)脈ACA：大腦前動(dòng)脈PCA：大腦后動(dòng)脈ACOA：前交通動(dòng)脈PCOA：后交通動(dòng)脈OA：眼動(dòng)脈VA：椎動(dòng)脈BA：基底動(dòng)脈PICA：小腦后下動(dòng)脈TCD技術(shù)摒棄了傳統(tǒng)的腦血流圖的不準(zhǔn)確性和腦血管造影的有創(chuàng)傷性，同時(shí)為CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)提供了腦血管血流動(dòng)力學(xué)參教，成為影像診斷的重要佐證，可為腦血管病的診斷、監(jiān)測(cè)、治療提供參考信息，并對(duì)能引起腦血液動(dòng)力學(xué)變化的因素進(jìn)行分析。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日六、經(jīng)顱多普勒超聲效果評(píng)價(jià)

經(jīng)顱多普勒超聲效果評(píng)價(jià):（1）血流速度血流速度反映腦動(dòng)脈管腔大小及血流量。血流量一定時(shí)血流速度與管腔大小成反比例，當(dāng)管腔嚴(yán)重狹窄（90%）或完全梗阻時(shí)，血流速度下降，個(gè)體間各值可有很大變異，但個(gè)體內(nèi)差異很小，且左右基本對(duì)稱，如兩側(cè)相差很大可認(rèn)為異常。由于顱骨太厚，腦供血不足，血流本身信號(hào)弱及操作技術(shù)等原因，可有部分血管不能被探出，此類情況不能貿(mào)然診為血管阻塞或發(fā)育不良。（2）脈沖指數(shù)（PI）反映腦血管外周阻力的大小，PI值越大，腦血管外周阻力越大，反之則阻力越小。（3）音頻信號(hào)及頻譜圖波形反映腦血管局部的血流狀態(tài)。經(jīng)顱多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日以下一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)檢測(cè)異常為病態(tài)：(1)狹窄處局部血流速度加快或有較大側(cè)差（>2S）。（2）狹窄后區(qū)域內(nèi)脈動(dòng)減少。（3）任何區(qū)域吶導(dǎo)致頻譜增寬的異常血流。（4）后交通動(dòng)脈或前交通動(dòng)脈局部血流速度加快提示有側(cè)支循環(huán)。（5）腦底動(dòng)脈中“不平衡”的血流比值；如大腦后動(dòng)脈的血流速度超過大腦中動(dòng)脈。（6）腦血管痙攣所致管腔狹窄：如蛛網(wǎng)膜下腔出血后血流速度增加50%或大腦中動(dòng)脈血流速度達(dá)120CM/S。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日七、臨床應(yīng)用

七、臨床應(yīng)用下列適應(yīng)癥可應(yīng)用TCD檢查：1.診斷顱內(nèi)血管阻塞病。2.診斷顱外血管阻塞病變（特別對(duì)慢性ICA阻塞）合并頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，以了解側(cè)支循環(huán)是否良好。3.評(píng)價(jià)顱外血管?。↖CA狹窄、阻塞、鎖骨下動(dòng)脈盜血）對(duì)顱內(nèi)血流速度的影響。4.診斷與追蹤探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5.探測(cè)與鑒定靜脈畸形（AVM）的供血?jiǎng)用}。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日七、臨床應(yīng)用

6.評(píng)價(jià)WILLIS環(huán)側(cè)支循環(huán)能力：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)前，預(yù)測(cè)夾閉作用。任何一種血管阻塞前后的探測(cè)。7.診斷顱內(nèi)其他血管?。猴B底異常血管網(wǎng)癥。動(dòng)脈瘤。血管性癡呆。頸動(dòng)脈海綿竇瘺。低血流量腦梗塞。8.間歇監(jiān)測(cè)與追蹤研究：蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣。偏頭痛的血管痙攣及（或）過度灌注。急性卒中。顱內(nèi)血管阻塞后自發(fā)性或治療后再通。顱內(nèi)血管阻塞后抗凝治療過程中的血流改變。血液粘稠度的變化。9.連續(xù)監(jiān)測(cè)。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日七、臨床應(yīng)用

TCD技術(shù)出現(xiàn)僅10多年，發(fā)展迅速，目前已廣泛應(yīng)用于臨床與科研，其范圍主要有：a.臨床診斷和研究：高血壓病及腦動(dòng)脈硬化癥、腦血管狹窄和閉塞、腦血管痙攣、頭痛及偏頭痛、急性腦血管疾病(腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血)及顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和鎖骨下盜血綜合征等疾病的診斷、疾病發(fā)展情況的觀察、指導(dǎo)藥物治療、估計(jì)預(yù)后等。b.腦血管機(jī)能評(píng)價(jià)：Willis環(huán)側(cè)枝循環(huán)和腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能；腦血管外科術(shù)前、術(shù)后的評(píng)價(jià)；選擇腦外科手術(shù)時(shí)機(jī)；腦血管復(fù)合損傷的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)；為腦血管造影術(shù)篩選病人和選擇造影時(shí)機(jī)。c.危重病人監(jiān)護(hù)：心腦血管病人手術(shù)前、中、后腦血流的監(jiān)護(hù)；危重病人腦血管監(jiān)護(hù)；腦血管危重病人的長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)；間接顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)等。

第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日七、臨床應(yīng)用

d.基礎(chǔ)研究：腦血管疾病的演變過程、發(fā)病機(jī)理和病因控制；藥物對(duì)腦血管的作用及對(duì)腦血流的影響；不同生理狀況下腦血流狀況；動(dòng)脈血中二氧化碳分壓、氧分壓、血壓、交感、副交感神經(jīng)作用對(duì)腦血流的影響等。e.頂防保?。簩?duì)腦血管病的流行病學(xué)調(diào)查，為腦血管病高危人群建立TCD檔案和進(jìn)行定期檢測(cè)、中風(fēng)預(yù)測(cè)等。

TCD技術(shù)是一種無創(chuàng)傷檢查，操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，可以對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察，TCD在神經(jīng)內(nèi)外科、心血管內(nèi)外科、超聲診斷科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、某些外科手術(shù)中的監(jiān)護(hù)等得到了廣泛的應(yīng)用。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日LOGO診斷結(jié)果第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日顏色紅色供血不足藍(lán)色供血不足，缺血缺氧波峰供血力量波峰正常值40以上，80以下

波峰達(dá)到40以上供血有力大等于80

管腔狹窄血液顏色是藍(lán)色，波峰正常，也提示管腔狹窄。注意用詞：供血有力，或無力，伴阻力較大。紅色包裹，藍(lán)色有空洞。提示阻塞性斑塊藍(lán)色包裹，紅色有空洞。提示硬化性斑塊注意持續(xù)關(guān)注，預(yù)防硬化性斑塊向阻塞性斑塊的轉(zhuǎn)變阻塞性斑塊：提示腔梗性或即將發(fā)生梗塞診斷結(jié)果第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日1、"TCD報(bào)告分析：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈血流速度正常。雙側(cè)椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈血流度增快。PI值超常，頻譜形態(tài)正常，頻窗清晰聲窗正常。提示：（1）椎基動(dòng)脈呈收縮狀態(tài)。

（2）腦血管調(diào)節(jié)功能欠佳。腦血管供血下降，請(qǐng)結(jié)合臨床。診斷結(jié)果第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日2、腦血管痙攣腦血管供血下降，請(qǐng)結(jié)合臨床"TCD報(bào)告分析：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈血流速度正常。雙側(cè)椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈血流度增快。PI值超常，頻譜形態(tài)正常，頻窗清晰聲窗正常。提示：（1）椎基動(dòng)脈呈收縮狀態(tài)。

（2）腦血管調(diào)節(jié)功能欠佳。

診斷結(jié)果第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日3、腦血管擴(kuò)張,表現(xiàn)為血管性頭痛

腦血管供血下降，請(qǐng)結(jié)合臨床診斷結(jié)果第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日4、窗清晰可見，包絡(luò)線規(guī)整，顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管及其余血管收縮期血流速度、平均血流速度、舒張末期血流速度，以及PI、RI、S/D均在正常范圍。

音頻信號(hào)未聞及明顯異常雜音。診斷結(jié)果第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日5、腦血管的動(dòng)靜脈輕度畸形,請(qǐng)結(jié)合臨床及其它檢查

腦血管擴(kuò)張,表現(xiàn)為血管性頭痛

腦血管供血下降，請(qǐng)結(jié)合臨床診斷結(jié)果第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日6、腦血管供血不足,腦血管擴(kuò)張,表現(xiàn)為血管性頭

痛

遠(yuǎn)端血管的梗塞,腦血管的動(dòng)脈瘤

腦動(dòng)脈硬化:參考收縮峰圓鈍，S2峰>S1峰診斷結(jié)果第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日7、經(jīng)顱多普勒檢測(cè)：大腦內(nèi)各血管多普勒頻譜形態(tài)正常，S1峰＞S2峰，頻窗可見，包絡(luò)線規(guī)整，右動(dòng)脈收縮期血流速度降低.TCD提示：左動(dòng)脈血流速度降低(供血不足)TCD提示：左動(dòng)脈血流速度明顯增快。診斷結(jié)果第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日8、經(jīng)顱多普勒頻譜圖像顯示：頻譜形態(tài)異常，收縮峰陡直，變尖，S2消失，舒張末期血流速度明顯降低，頻窗欠清晰，PI、S/D明顯高于正常值，呈現(xiàn)高陽波形。顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管（MCA、ACA、ICA）收縮期血流速度均明顯低于正常范圍。TCD提示：中度腦動(dòng)脈硬化，左動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足診斷結(jié)果第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日9、腦血管供血不足,腦血管擴(kuò)張,表現(xiàn)為血管性頭痛遠(yuǎn)端血管的梗塞,