2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試精選輔導(dǎo)講義

202３年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試精選輔導(dǎo)講義２０23年醫(yī)師資格實踐技能考試時間為7月1日-1５日,為了方便大家復(fù)習(xí)備考，樂教考試網(wǎng)整理了2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》精選輔導(dǎo)講，供大家參考。尿路梗阻的臨床表現(xiàn)1.腎結(jié)石男性多見，多表現(xiàn)為不同限度的腰痛，如結(jié)石較大，則表現(xiàn)為腰部酸脹不適，鈍痛或隱痛。小結(jié)石移動度大,可忽然導(dǎo)致梗阻導(dǎo)致腎絞痛。腎絞痛為突發(fā)性嚴重疼痛，先從腰部或脅部開始，沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睪丸,腹痛多為陣發(fā)性，伴血尿(多數(shù)為鏡下血尿）,可伴惡心嘔吐,查體腎區(qū)叩痛。２.輸尿管結(jié)石男性多見，典型的臨床表現(xiàn)是輸尿管絞痛和血尿，絞痛沿輸尿管向外陰部和股內(nèi)側(cè)放射。查體:沿輸尿管走行區(qū)的深在壓痛。３.膀胱結(jié)石下腹部疼痛、排尿困難和血尿。4.尿道結(jié)石會陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。淋巴水腫分期Ⅰ期淋巴水腫的特性腫脹通過夜間臥床休息后可消退，很少發(fā)生急性細菌感染或少有難聞的氣味。Ⅱ期淋巴水腫的特性腫脹通過夜間臥床休息后不能消退,偶爾有急性細菌感染、皮膚破損或有輕度臭味。Ⅲ期淋巴水腫的特性腫脹通過夜間臥床休息后不能消退，腫脹的皮膚上有一個或多個皮膚皺褶,偶爾有急性細菌感染,常有皮膚破損和明顯的臭味。Ⅳ期淋巴水腫的特性皮膚組織極度纖維化伴表皮角化及棘狀物生成，肢體異常增粗，腫脹通過夜間臥床休息后不能消退，并伴有瘤狀突出物。腫脹的皮膚上有凹凸不平的硬結(jié)或瘤狀結(jié)節(jié)，部分病人偶爾有急性細菌感染，常有皮膚破損和臭味。Ⅴ期淋巴水腫的特性腫脹通過夜間臥床休息后不能消退，并伴有皮膚深皺褶。偶爾或經(jīng)常發(fā)生急性細菌感染,大多數(shù)病人在腳趾或皮膚深皺褶間有皮膚破損和臭味。腫脹可擴展到膝以上。Ⅵ期淋巴水腫的特性腫脹通過夜間臥床休息后不能消退，并伴有苔蘚樣足。在足(特別是腳趾)有許多很小、集聚成片的長形或圓形結(jié)節(jié)，形成苔蘚樣表現(xiàn)，稱為苔蘚樣足。有急性細菌感染，幾乎所有的病人在腳趾間有皮膚破損和臭味,常伴有皮膚裂口。Ⅶ期淋巴水腫的特性腫脹通過夜間臥床休息后不能消退，并隨著病人生活自理障礙，經(jīng)常有急性細菌感染，巨大的下肢或上肢皮膚深皺褶,在深皺褶內(nèi)和腳趾間有連續(xù)的皮膚破損和明顯臭味。大多數(shù)病人的腫脹可擴展到膝以上。此期的病人不能獨立進行平?；顒?。血尿的病史1.近期有無呼吸道感染史：呼吸道感染1周內(nèi)出現(xiàn)血尿者,常考慮慢性腎炎急性發(fā)作;數(shù)小時至３天內(nèi)發(fā)病者，應(yīng)想到ＩgA腎病;感染后l０~14天血尿者，應(yīng)多考慮急性鏈球菌感染后腎炎。2．有無引起血尿的全身疾病史:(1)血液病史:血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等,均可出現(xiàn)血尿。(２）感染性疾病史：感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病等,亦可有血尿。(３)風(fēng)濕病史：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等結(jié)締組織病可有血尿。（４）心血管病史:高血壓腎、慢性心力衰竭(淤血腎)等亦可有血尿。（5)內(nèi)分泌代謝疾?。和达L(fēng)腎病和糖尿病腎病有時可出現(xiàn)血尿。3．有無尿路鄰近器官疾病史:如前列腺炎或腫瘤、急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、直腸癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等病變累及泌尿系統(tǒng)時,可有血尿。4．有無應(yīng)用可致血尿的藥物史:磺胺類、甘露醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺等藥物可導(dǎo)致血尿。5.有無腎區(qū)外傷史:腎挫傷、擠壓傷或尿道損傷可有血尿。6.有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核和腫瘤等:泌尿外科疾病這是引起血尿的常見因素。7．血尿是否與劇烈運動有關(guān)：運動后血尿稱“特發(fā)性血尿”。8．隨著癥狀:（1)伴腎絞痛者,常為泌尿系結(jié)石,血尿常發(fā)生于腎絞痛發(fā)作后。（2)伴排尿時痛、尿流忽然中斷或排尿困難者，常提醒膀胱或尿道結(jié)石。(3)伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀者，提醒尿路感染，如腎盂腎炎或膀胱炎、尿道炎等泌尿生殖系結(jié)核為特異性尿路感染,亦常見血尿。(4)伴寒戰(zhàn)、高熱及腰痛者,也許為腎盂腎炎。（５)伴高血壓、水腫者,多見于腎炎。(6)伴腎腫塊者，應(yīng)想到腎腫瘤、多囊腎;腎腫瘤者,常為無痛血尿,且常有貧血。（７）伴皮膚黏膜出血,見于血液病、傳染病及其他全身性疾病。(8）伴乳糜尿者，應(yīng)先考慮絲蟲病。腹部腫塊（一）概述腹部腫塊是正常局部解剖之外病理新生物的占位病變，是腹部外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科常見的臨床體征。多因患者種種不同癥狀的描述和查體發(fā)現(xiàn)，但也有因腹部腫塊為主訴而就診者。針對腹部腫塊要明確的重要問題,一方面是定位、另一方面是定性、最后判斷全身病理改變及其限度，從而決定解決方法的可行性、也許性和效果。(二)發(fā)生部位明擬定位對于全身病理改變的結(jié)識、手術(shù)方案的設(shè)計和預(yù)后判斷非常重要。1.按腹部解剖腹部腫塊可分腹壁、腹腔和腹膜三個部位。根據(jù)解剖關(guān)系不同各有不同特點:(1)腹壁腫塊：相對少見，多屬良性病變。由于與腹壁肌肉層關(guān)系密切,故突出表現(xiàn)是:讓患者雙下肢伸直并昂首，因腹直肌和腹內(nèi)外斜肌收縮,可使腫塊突出明顯,可清楚觸診腫塊的質(zhì)地,表面狀況和疼痛狀況，甚至可望診清楚腫塊的狀況，假如平臥,屈曲雙下肢,自然呼吸，放松腹壁，觸診腫塊則不太清楚，望診經(jīng)?？床坏侥[塊。常見病變有脂肪瘤、纖維瘤、肉瘤、血腫或腹壁疝。(２)腹腔腫塊：最常見、最難診斷的一種。也許發(fā)生在腹部的各種器官，可涉及惡性和良性腫瘤、梗阻性包塊，尚有一般和特殊感染性病變等。經(jīng)常伴有不同癥狀，產(chǎn)生不同病理生理變化，重要因占位和壓迫作用產(chǎn)生不完全和完全性梗阻表現(xiàn)，從而影響或破壞正常通行,另一方面可因出血表現(xiàn)貧血、消化道出血和膿血便的臨床表現(xiàn)。查體的特點是:讓患者膝胸位,因腹前壁和腹腔內(nèi)腔下垂，腫塊可隨之下垂,觸診較清楚。(３)腹膜后腫塊:臨床常見,多為惡性病變。早、中期多無臨床癥狀。因居腹膜后，縫隙極小，故其特點是：固定,觸診深較困難。查體特點是：讓患者膝胸位,由于腫塊不隨腹腔器官下垂而下垂，觸診更困難、不清楚，這是區(qū)分腹腔內(nèi)和腹膜后占位病變的重要方法。2.不同器官可發(fā)生在腹腔和盆腔內(nèi)各種器官,因不同器官生理功能不同,因而可隨著不同癥狀和病理變化。(1)胃部腫塊：多居上腹部(劍突下方或臍右上方)，惡性癌腫多見。臨床特點是:腫塊硬,不光滑,活動度小(僅也許上、下移動，部分能左右活動)有輕壓痛。最常見癥狀是：晚期胃癌的臨床表現(xiàn),特別應(yīng)注意是否伴有腰背部痛，若有則提醒癌腫已浸潤達胰腺,手術(shù)切除困難或腫塊已無法切除。最常見疾病是:胃癌、胃肉瘤。(２)十二指腸腫塊：居右上腹，良性病變,腫塊特點是:軟，為擴張的十二指腸,固定,多在進食后觸診明顯,同時伴上腹脹、消化不良或嘔吐，進食后取膝胸位,抬高臀部，解除腸系膜上動脈對十二指腸的壓迫，３０分鐘后癥狀可緩解。常見疾病是：十二指腸淤積癥。(3)小腸腫塊:多在臍周，中腹部，梗阻性最多見。腫塊可以是臘腸型或團塊型(提醒為:腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸粘連、腸內(nèi)糞塊)，可見腸型，腸鳴音亢進,可聞及氣過水聲，有壓痛和反跳痛。大多伴有典型腸梗阻臨床表現(xiàn)和病理改變。(4)回盲部腫塊:在右下腹,可因炎癥、腫瘤和結(jié)核所致。臨床特點是：較硬、不光滑、固定、壓痛。因不同病因而有不同癥狀。常見疾病有闌尾周邊膿腫、盲腸腫瘤及盲腸結(jié)核。(5)結(jié)腸腫塊:在右腹部，左腹部及上腹部,多為癌腫性。特點是:左、右腹部的腫塊，多發(fā)生在升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝曲或脾曲,因解剖位置較深、惡性多,故腫塊硬、不光滑、固定、輕壓痛；在上腹部、左下腹部的腫塊多發(fā)生在橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸,腫塊質(zhì)硬,多為腫瘤性，團塊狀多為腸扭轉(zhuǎn)、糞塊、尚光滑、活動度大(上腹部腫塊可上、下活動，不能左右活動,左下腹部腫塊可左右活動,上下活動度小),有輕壓痛或明顯壓痛;結(jié)腸腫塊伴有的癥狀最多為大便習(xí)慣改變,有黏液血便,大多數(shù)隨著陣發(fā)性腹痛;右腹部腫塊多隨著貧血,左腹部腫塊多隨著腸梗阻癥狀。常見疾病有結(jié)腸癌、結(jié)核病及克羅恩病。(6)盆腔腫塊:居下腹部，多因卵巢腫瘤、囊腫及膀胱充盈膨隆發(fā)生。(７)肝部腫塊:居右上腹部或劍突下。特點是多隨呼吸上下移動。中檔硬、結(jié)節(jié)狀，有壓痛,隨著癥狀有肝區(qū)疼痛、肝硬化癥狀、消化不良、乏力、黃疸等癥狀，多因肝癌所致。發(fā)熱、肝區(qū)脹痛，可因細菌性肝膿腫所致。常見疾病有：肝癌、肝血管瘤、肝膿腫。(8)膽囊、膽總管腫塊:右上腹,隨呼吸上下移動,張力大，有壓痛。伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，連續(xù)性疼痛、莫非氏征陽性,多因膽囊炎癥所致;有晚期癌癥表現(xiàn)，出現(xiàn)黃疸、消化不良多因膽囊癌發(fā)生，初期診斷較困難;出生后出現(xiàn)消化道癥狀,隱形,多為先天性膽總管擴張。(9)胰腺腫塊:部位深,居腹膜后，活動變小,可呈實性（腫瘤)，也可呈囊性(假性胰腺囊腫）,伴有無痛性、進行性黃疸,多為胰頭腫瘤,進行性消瘦、乏力,有背痛多為胰體腫瘤,有胰腺炎或外傷史，病史長，伴上消化道受壓迫癥狀，多為胰腺假性囊腫。(10)腸系膜腫塊：可上下左右活動，活動范圍大，多呈圓形,輕壓痛。消化道癥狀輕。良性多，但也有結(jié)腸腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶。(１１)大網(wǎng)膜腫塊:可上下左右移動,但活動范圍小,大多數(shù)不規(guī)則（粘連或包繞炎癥病灶、腸管等所鰳，有壓痛。淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大可以是局部的腫大，也可以是全身性腫大,或開始為局部腫大，以后發(fā)展為全身性腫大，可由許多疾病引起,病因不同，臨床表現(xiàn)各異。１．局部淋巴結(jié)腫大表淺淋巴結(jié)呈組群分布,一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液,如頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜和牙齦等處的淋巴液。因此當(dāng)局部淋巴結(jié)腫大時，除去也許為全身性淋巴結(jié)腫大的初期表現(xiàn)外，應(yīng)有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。2．全身性淋巴結(jié)腫大一般認為有兩組群以上的淋巴結(jié)同時腫大稱為全身性淋巴結(jié)腫大。（1）良性反映性淋巴結(jié)腫大：多有明確的發(fā)病因素，會出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在,未被破壞,臨床呈良性通過，隨著病因去除，在一定期間內(nèi)可以完全恢復(fù)。(2)惡性腫瘤性淋巴結(jié)腫大：臨床多無明確的發(fā)病因素，淋巴結(jié)呈進行性無痛性腫大,內(nèi)部淋巴結(jié)明顯腫大時，可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)被破壞,臨床呈惡性通過，預(yù)后很差。（3)介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大:臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴Ｐ厍环e液的分類(一)游離性胸腔積液（1)少量積液:積液一方面聚積于后肋膈角，立位x線檢查難以發(fā)現(xiàn),用向一側(cè)傾斜60°或側(cè)臥位或加用頭高腳低水平x線投照,方能表現(xiàn)100ml左右的積液。x線表現(xiàn)為液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影。積液量在３0０-4０0ｍl以上的積液,立位觀顯示，外側(cè)肋膈角變鈍、填平?；蛟S見到肋膈角沿側(cè)胸壁有向上延伸的帶狀影。(２)中檔量積液:液體量較多時,由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部肺的四周，表現(xiàn)為胸下部密度均勻增高致膈影消失。(3)大量積液:液體上緣可達第二肋間。一側(cè)胸部顯示為均勻濃密影,有時僅肺尖部透明。并有同側(cè)肋間隙增寬，及膈下降、縱隔向?qū)?cè)移位。(二)局限性(包裹性)胸腔積液(1)肋胸腔包裹性積液:胸膜炎時,臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位,為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側(cè)胸壁。當(dāng)轉(zhuǎn)動病人到切線位置時，可顯示從胸壁向胸內(nèi)凸出的半圓形或紡鍾形均勻的濃密影,邊沿銳利。(２）葉間積液：葉間積液可局限于葉間裂,但多與游離性胸腔積液并存，或系游離性積液進入葉間裂。包裹在葉間胸膜腔者則顯長圓形或梭形均勻濃密影，其長軸沿葉間延伸。液體量多時，可呈球形。單側(cè),以右側(cè)多見。因液體將肺下緣向上推移,故x線表現(xiàn)為肺下野密度增高,與膈影相續(xù)，而上緣呈上突的圓頂狀，易誤為膈升高。但肺下積液有以下特點:①“膈圓頂”最高點偏外側(cè)1／3，肋膈角變深、變銳；②透視下見肝臟下界位置正常;③仰臥位透視，由于液體流至背部胸腔,表現(xiàn)為患側(cè)肺野密度均勻增高,同時可見患側(cè)膈頂位置正常。并無真正升高。④向患側(cè)傾斜6０°時，可見游離積液的征象；少數(shù)肺底胸膜粘連,而液體不能流動,ｘ線見之如球形影，此時可做超聲檢查或人工氣腹以擬定診斷。(三)膿胸急性膿胸表現(xiàn)與胸腔積液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性膿液。常發(fā)生胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位,橫膈上升等表現(xiàn)。慢性膿胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎,亦可伴有支氣管胸膜瘺。胸痛病因（一)概述胸痛是門診患者就診的常見因素?？梢杂尚难芗膊　⒑粑到y(tǒng)疾病、縱隔內(nèi)其他器官或脊柱病變引起。此外,有相稱數(shù)量的胸痛與精神因素有關(guān)。(二)常見病因、發(fā)生機制和臨床特點各種炎癥或物理因素刺激肋間神經(jīng)、脊髓后根傳人纖維。支配心臟及積極脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維和隔神經(jīng)均可引起胸痛。最常見的胸痛是心臟疾病引起的胸痛。大部分非心源性胸痛源自于胸膜或胸壁，壁層胸膜有痛覺神經(jīng)分布，重要來自于肋問神經(jīng)和隔神經(jīng)。神經(jīng)末梢對于炎癥和胸膜的牽拉敏感，而不像以前認為的那樣是由于臟層和壁層胸膜的摩擦所致。肺組織和臟層胸膜缺少痛覺感受器，因此肺實質(zhì)即使有嚴重的病變也可以沒有胸痛發(fā)生。根據(jù)胸痛的性質(zhì)可分為以下幾類:1.胸膜性胸痛胸膜性胸痛的特點是胸痛和呼吸有關(guān),呈銳痛,深吸氣時加重,呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失。胸膜性胸痛的感覺源于壁層胸膜受到刺激。胸膜性胸痛常見于胸膜疾病，如胸膜炎、氣胸，以及累及胸膜的肺實質(zhì)疾病,如肺炎、肺栓塞和惡性腫瘤等。胸膜性胸痛的差異限度較大,輕度胸痛在深吸氣末出現(xiàn)，而較嚴重的胸痛在吸氣較淺的時候即會出現(xiàn)。不同疾病引起胸膜性胸痛出現(xiàn)的速度和隨著癥狀不同。急驟發(fā)生的胸痛常見于氣胸、肺栓塞;較快出現(xiàn)的疼痛伴咳嗽、發(fā)熱見于肺炎、膿胸;緩慢起病的胸痛伴疲乏、體重下降者應(yīng)考慮結(jié)核和腫瘤。２.縱隔性胸痛縱隔內(nèi)臟器涉及氣管、食管、胸腺、心臟、大動脈等,這些部位的病變都也許引起胸痛?？v隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配,疼痛經(jīng)常位于胸骨后或心前區(qū)，也可以放射到頸部、上臂甚至背部。疼痛的性質(zhì)、限度、放射部位以及疼痛的誘因?qū)ο鄳?yīng)疾病的診斷具有重要意義。心絞痛是胸痛的常見病因,由心肌缺血引起，為壓榨樣或絞窄樣疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。急性心肌梗死時可以出現(xiàn)性質(zhì)相近但更為嚴重而持久的缺血性胸痛。性質(zhì)類似的胸痛還見于大塊肺栓塞,是由肺動脈壓力急劇升高所致。二尖瓣狹窄或反復(fù)的肺動脈栓塞可引起嚴重的慢性肺動脈高壓，亦可出現(xiàn)胸痛。急性心包炎所致的胸痛可因呼吸、吞咽或彎腰而加重。積極脈夾層的胸痛特點為忽然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛,可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進食有關(guān)。3.胸壁痛引起胸壁痛的因素涉及胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少,咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛，并且疼痛在兩次咳嗽的間期連續(xù)存在。疼痛較局限，定位準確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質(zhì)與患者的感覺相同。帶狀皰疹所致胸痛常呈“燒灼樣”，治肋問神經(jīng)走行區(qū)域分布，不超過前正中線。肋問神經(jīng)炎常為刀割樣疼痛,病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木。肋軟骨炎則常見于第2～4肋軟骨，局部可有包塊，壓痛陽性。4.根性痛常見于神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激,為劇痛或鈍痛，常與咳嗽，或某些體位、活動有關(guān)。常見于椎間盤突出、胸椎壓縮骨折、腫瘤等。5.其他胸痛一種常見的良性胸痛可呈針刺樣或銳痛，多見于左胸,連續(xù)時間較短,多于休息或情緒激動時出現(xiàn)，部位多變。往往和勞力無關(guān)。可伴有焦急等表現(xiàn)。腎上腺危象臨床表現(xiàn)它的典型臨床表現(xiàn)就是陣發(fā)性高血壓(一會高一會正常)，陣發(fā)性高血壓=嗜鉻細胞瘤，嗜鉻細胞瘤也會出現(xiàn)低血壓,是由于兒茶酚胺用光啦.就到了傳說中的危象。3個危像：甲狀腺腎上腺功能危象－-先垂體功能減退，粘液性水腫昏迷－-甲減危象，高血壓低血壓交替出現(xiàn)--嗜鉻細胞瘤危象動脈血栓的臨床表現(xiàn)動脈血栓形成又稱白色血栓，重要是由血小板和纖維蛋白組成，通常發(fā)生在血流較快而血管壁有損傷的部位,或血管異常部位。血小板只黏附在病變的血管壁上，形成血小板血栓，血液通過時可有纖維蛋白在局部形成,并附著于血小板血栓表面。纖維蛋白絲上殘留的凝血酶又可以使血流中血小板附著于纖維蛋白絲上,結(jié)果形成血小板和纖維蛋白一層一層地反復(fù)覆蓋,纖維蛋白絲也可以網(wǎng)住部分紅細胞和白細胞。假如血栓的頭、體、尾3部分明顯即稱混合血栓。及至血小板血栓逐漸長大，則可以閉塞血管，影響血流,引起該病變動脈所支配的組織缺血、缺氧，發(fā)生嚴重的缺血性損傷。常見的有心肌缺血、梗死、腦動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞及肢體動脈栓塞。表現(xiàn)為心絞痛、偏癱、意識障礙,肢端疼痛及肢體缺血性壞死等。血栓脫落可隨動脈血流進入較小的動脈內(nèi)引起栓塞。常見于腦、脾、腎等器官。若栓塞發(fā)生在冠狀動脈或腦動脈分支,常可危及生命。動脈血栓形成和栓塞是兩種不同病因所致的動脈閉塞性病變。(1)動脈血栓形成：重要是動脈血管壁異常，常見的是動脈粥樣硬化,其病變多在血管分支開口的內(nèi)側(cè)或血管固定于周邊組織的部位，因而易累及的中檔動脈如冠狀動脈及腦動脈，當(dāng)其發(fā)生血栓形成即導(dǎo)致心肌梗死和腦血管血栓形成。病變在積極脈及其主干動脈則容易引起腸系膜動脈和肢體動脈血栓形成。(2）動脈栓塞:是其他部位脫落的栓子，隨動脈血流導(dǎo)致動脈分支的狹窄部位發(fā)生閉塞。病情嚴重的可在一至數(shù)小時內(nèi)即出現(xiàn)典型癥狀,表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛、皮膚蒼白、知覺麻木、麻痹和血管搏動消失等,也可出現(xiàn)虛脫。閉塞時間過久可致遠端組織壞死，組織壞死在體表的界線較為明顯,易于診斷。腎上腺危象臨床表現(xiàn)它的典型臨床表現(xiàn)就是陣發(fā)性高血壓(一會高一會正常）,陣發(fā)性高血壓=嗜鉻細胞瘤，嗜鉻細胞瘤也會出現(xiàn)低血壓，是由于兒茶酚胺用光啦.就到了傳說中的危象。3個危像：甲狀腺腎上腺功能危象－-先垂體功能減退，粘液性水腫昏迷--甲減危象，高血壓低血壓交替出現(xiàn)--嗜鉻細胞瘤危象動脈血栓的臨床表現(xiàn)動脈血栓形成又稱白色血栓,重要是由血小板和纖維蛋白組成,通常發(fā)生在血流較快而血管壁有損傷的部位，或血管異常部位。血小板只黏附在病變的血管壁上，形成血小板血栓，血液通過時可有纖維蛋白在局部形成,并附著于血小板血栓表面。纖維蛋白絲上殘留的凝血酶又可以使血流中血小板附著于纖維蛋白絲上，結(jié)果形成血小板和纖維蛋白一層一層地反復(fù)覆蓋,纖維蛋白絲也可以網(wǎng)住部分紅細胞和白細胞。假如血栓的頭、體、尾3部分明顯即稱混合血栓。及至血小板血栓逐漸長大，則可以閉塞血管，影響血流，引起該病變動脈所支配的組織缺血、缺氧,發(fā)生嚴重的缺血性損傷。常見的有心肌缺血、梗死、腦動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞及肢體動脈栓塞。表現(xiàn)為心絞痛、偏癱、意識障礙，肢端疼痛及肢體缺血性壞死等。血栓脫落可隨動脈血流進入較小的動脈內(nèi)引起栓塞。常見于腦、脾、腎等器官。若栓塞發(fā)生在冠狀動脈或腦動脈分支,?？晌＜吧?。動脈血栓形成和栓塞是兩種不同病因所致的動脈閉塞性病變。(1)動脈血栓形成:重要是動脈血管壁異常，常見的是動脈粥