中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)要點(diǎn)解讀

中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)要點(diǎn)解讀心內(nèi)科2024年8月發(fā)布

《中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)》在2018年版的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)內(nèi)外高血壓及相關(guān)疾病領(lǐng)域最新研究進(jìn)展進(jìn)行修訂完成的。《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版)》02012高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)5高血壓的治療8合并心腦血管疾病等

臨床情況的高血壓3血壓測(cè)量6高血壓的特殊表型9難治性高血壓1我國(guó)人群高血壓流

行及防控現(xiàn)狀4診斷性評(píng)估7特殊人群的高血壓CONTENTS01.我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀要點(diǎn)1:我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀√我國(guó)人群高血壓患病率持續(xù)增高。近年來(lái)中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢(shì)更明顯?！?/p>

我國(guó)高(三率)血壓患者的知曉率、治療率和控制率已有明顯改善，但總體仍處于較低的水

平，分別達(dá)51.6%

、45.8%和16.8%。高血壓“三率”女性高于男性，城市居民高于農(nóng)村居

民，中青年人群“三率”較低?！?/p>

高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過(guò)量飲酒，心理社會(huì)因素等是我國(guó)人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。√我國(guó)政府和專業(yè)組織實(shí)施了一系列高血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目，旨在進(jìn)一步提升高血壓防控水平。02.高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)要點(diǎn)2:高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)√

診室血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。√24h動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)甚至更密切。家庭血壓，尤其是家庭清晨血

壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)?！棠X卒中仍是目前我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升。√高血壓導(dǎo)致的其他并發(fā)癥包括心房顫動(dòng)、心力衰竭、終末期腎(endstagerenaldisease,ESRD)

、

癡呆等。03.血壓測(cè)量要點(diǎn)3A:靜息狀態(tài)下血壓測(cè)量步驟要點(diǎn)3B:各種血壓測(cè)量方法評(píng)價(jià)要點(diǎn)3A:

靜息狀態(tài)下血壓測(cè)量步驟√坐位安靜休息至少5min后，測(cè)量上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。√

推薦使用經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)(I,C),不建議使用水銀血壓計(jì)(Ⅲ,C)?！淌褂脴?biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶，臂圍大者(>32cm)應(yīng)使用大袖帶，臂圍小者(<24cm)應(yīng)使用小袖帶(I

,C)?！淌自\時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量血壓的上臂(I,B)?！虦y(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔30~60s重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2

次讀數(shù)相差10mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄(I,C)?！汤夏耆恕⑻悄虿』虺霈F(xiàn)體位性低血壓患者，應(yīng)該加測(cè)站立位血壓。站立位血壓在臥位或坐

位改為站立位后1min和3min時(shí)測(cè)量?！淘跍y(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率(I,B)。南要點(diǎn)3B:

各種血壓測(cè)量方法評(píng)價(jià)√診室血壓是診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法(I,A)?！虘?yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，確診高血壓，識(shí)別白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓，評(píng)估降壓療效，診斷難治性高血壓(I,C)。√動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可評(píng)估血壓晝夜節(jié)律，判斷夜間高血壓、清晨高血壓等臨床表型。

√基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)家庭血壓監(jiān)測(cè)是血壓管理的新模式?！?/p>

四肢血壓測(cè)量計(jì)算踝/臂血壓指數(shù)(brachankleialindex,ABI)或兩側(cè)上臂或下肢血壓差值，可

用于診斷外周動(dòng)脈疾病(Ia,B)。04.診斷性評(píng)估要點(diǎn)4:血壓分類與心血管危險(xiǎn)分層√

高血壓定義：>在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg;→或

家庭血壓≥135/85mmHg;>

或24h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg,白天血壓≥135/85mmHg,夜間血壓≥120/70mmHg。

√根據(jù)診室血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2

級(jí)和3級(jí)(I

,C)?！谈鶕?jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥以及糖尿病和CKD等合并癥

進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次(I,C)。要點(diǎn)5A:降壓治療的獲益人群要點(diǎn)5H:

血糖控制要點(diǎn)5B:

啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)要點(diǎn)51:調(diào)脂治療要點(diǎn)5C:降壓治療的目標(biāo)要點(diǎn)5J:抗血小板治療要點(diǎn)5D:

治療性生活方式干預(yù)要點(diǎn)5K:

房顫的抗凝治療要點(diǎn)5E:高血壓的藥物治療要點(diǎn)5L:

心率控制要點(diǎn)5F:高血壓的器械治療要點(diǎn)5M:改善和逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害要點(diǎn)5G:

中醫(yī)藥在降壓治療中的應(yīng)用05.高血壓的治療要點(diǎn)5A:

降壓治療的獲益人群√降壓藥物治療的獲益主要在中危及以上的高血壓患者和高危及以上的正常高值血壓者中

得到證實(shí)?！探祲褐委熤行枰獙?duì)獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡，特別是高危及很高?；颊撸喾N合并癥和老年

患者。要點(diǎn)5B:

啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)√啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)主要取決于心血管風(fēng)險(xiǎn)，而非僅依據(jù)血壓水平。

√血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療(I,A)。√血壓水平140~159/90~99mmHg

的高血壓患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)為中危及以上者應(yīng)立即啟動(dòng)降

壓藥物治療(I,A)。低危者可改善生活方式4~12周，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療(I,C)。√血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟

動(dòng)降壓藥物治療(I,B)。低危和中危者，目前沒(méi)有證據(jù)顯示可以從降壓藥物治療中獲益，此

類人群應(yīng)持續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)(I,C)。要點(diǎn)5C:

降壓治療的目標(biāo)√高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)?！绦难茱L(fēng)險(xiǎn)高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80mmHg(I,A)?！桃话愀哐獕夯颊咄扑]診室<140/90

mmHg(I,A);

如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80mmHg(

I,B)√

65~79歲老年人推薦診室血壓目標(biāo)<140/90mmHg(I,A),如能耐受，可降至<130/80mmHg

(Ia,A);√80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg,

如能耐受，可降至<140/90

mmHg

(Ⅱa,B)。√對(duì)高危和很高?；颊卟扇?qiáng)化干預(yù)(I,A);對(duì)無(wú)嚴(yán)重合并癥但已有亞臨床靶器官的損害患者采取積極干預(yù)措施逆轉(zhuǎn)靶器官損害有一定合理性(Ⅱa,A);低中危的正常高值血壓人群給予降壓藥物治療

無(wú)臨床獲益的證據(jù)?！鏊懈哐獕夯颊呔鶓?yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)(I,A)。血壓正常高值的人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生

(I,C)。■所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量(I,A)。建議鈉的攝入量<2g/d(氯化鈉5g/d);腎功能良好者推薦

選擇低鈉富鉀替代鹽(I,B)。■正常高值血壓者以及高血壓患者的膳食管理應(yīng)減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀及膳

食纖維(I,B)。■對(duì)于超重或肥胖的高血壓患者，建議通過(guò)綜合生活方式干預(yù)控制體重以降低血壓和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(I,A)?！鼋ㄗh所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙，以減少隱蔽性高血壓，降低心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)(I,B)?！稣８咧笛獕阂约案哐獕夯颊呔鶓?yīng)限制長(zhǎng)期飲酒(I,B)。■對(duì)于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主、抗阻運(yùn)動(dòng)為輔的混合訓(xùn)練，也建議同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌

性和拉伸訓(xùn)練(I,B)?！隹梢钥紤]通過(guò)認(rèn)知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)等多種方法來(lái)減輕精神壓力(Ⅱb,C)?！龈哐獕夯颊邞?yīng)保持健康睡眠，改善睡眠障礙(Ⅱa,C)。要點(diǎn)5D:

治療性生活方式干預(yù)要點(diǎn)5E:

高血壓的藥物治療√常用的降壓藥均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對(duì)性的藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療(I,A)。√應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療(I,A)。√一般患者采用常規(guī)劑量；衰弱和高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量(I,C)。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量(Ⅱb,C)?！虄?yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥，以有效控制24h血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥(I,A)?！?/p>

血壓≥160/100mmHg,高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危/很高危患者，或單藥治療未達(dá)標(biāo)

的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑(I,A)?！虒?duì)血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療(Ⅱb,B)。要點(diǎn)5F:

高血壓的器械治療√現(xiàn)有研究結(jié)果證明了經(jīng)腎動(dòng)脈去腎交感神經(jīng)(renaldenervation,RDN)

治療高血壓的有效性

與安全性。√需排除繼發(fā)性高血壓，對(duì)藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開(kāi)展

RDN(Ⅱb,B)。√RDN需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗(yàn)，能夠進(jìn)行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開(kāi)展

(I,C)。要點(diǎn)5G:

中醫(yī)藥在降壓治療中的應(yīng)用√對(duì)于正常高值血壓需要藥物治療者以及1級(jí)高血壓患者可以考慮應(yīng)用具有平肝潛陽(yáng)等功用

且有循證證據(jù)的中成藥，以改善高血壓相關(guān)癥狀，并起到一定的輔助降壓作用，也可以作為

常用降壓藥的聯(lián)合用藥(Ⅱb,C)。要點(diǎn)5H:

血糖控制√

血糖控制目標(biāo)：糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%;

空腹血糖4.4~7.0mmol/L;餐后2h血糖或高峰值血糖<10.0mmol/L(I,A)?！汤夏?、容易發(fā)生低血糖、病程長(zhǎng)、合并癥或并發(fā)癥多、預(yù)期壽命較短的、醫(yī)療資源差、

無(wú)條件監(jiān)測(cè)血糖的患者，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬(Ⅱa,B)?！?/p>

大多數(shù)2型糖尿病患者，首選二甲雙胍。無(wú)

論HbA1c

是否達(dá)標(biāo)，合并ASCVD

或心血管風(fēng)險(xiǎn)高

危的患者，應(yīng)使用SGLT2或

GLP-1RA;合并CKD或心力衰竭的患者，應(yīng)使用SGLT2i(I,A)。要點(diǎn)51:調(diào)脂治療√高血壓患者應(yīng)積極降壓聯(lián)合調(diào)脂治療，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是調(diào)脂治療首要靶點(diǎn)

(I,A)?！谈哐獕夯颊撸鶕?jù)ASCVD

危險(xiǎn)分層，確定LDL-C

目標(biāo)值(I,A)。降

LDL-C

藥物治療，首選他

汀類藥物(I,A),對(duì)不能達(dá)標(biāo)患者，可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草

溶菌素9(PCSK9)抑制劑(I,A)。√高血壓患者，伴甘油三酯≥5.7mmol/L時(shí)，為降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，需啟用貝特類或Omega-3多不

飽和脂肪酸治療(Ⅱa,B)。要點(diǎn)5J:抗血小板治療√高血壓伴有缺血性心腦血管疾病的患者，推薦進(jìn)行抗血小板治療(I,A)。√

具有ASCVD高危且合并至少1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素但無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)的40~70歲的患者，可考慮

應(yīng)用低劑量阿司匹林進(jìn)行ASCVD

一級(jí)預(yù)防(Ⅱb,B)?！藺SCVD

風(fēng)險(xiǎn)中低危患者，以及年齡<40歲或>70歲的患者，不推薦采用低劑量阿司匹林進(jìn)行

ASCVD一級(jí)預(yù)防(Ⅲ,C)。要點(diǎn)5K:

房顫的抗凝治療√具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的高血壓合并房顫患者，應(yīng)進(jìn)行抗凝治療(I,A)?！谭前昴げ》款澔颊邇?yōu)先選擇使用非維生素K拮抗類口服抗凝藥(I,A)。要點(diǎn)5L:

心率控制√所有高血壓患者在測(cè)量血壓的同時(shí)應(yīng)測(cè)量靜息心率(I,C)。√高血壓患者心率增快的定義為診室靜息心率>80次/min(Ia,C)。√高血壓患者心率增快時(shí)應(yīng)排查誘因和原因(I,C)。√高血壓伴心率增快患者的藥物治療首選β受體阻滯劑(I,C)。要點(diǎn)5M:

改善和逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害√在隨訪期間進(jìn)行靶器官損害評(píng)估可以幫助判斷治療效果。重復(fù)進(jìn)行靶器官損害評(píng)估應(yīng)成

為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容(I,B)。√降壓治療可以逆轉(zhuǎn)某些類型的靶器官損害，或延緩靶器官損害的進(jìn)展并逆轉(zhuǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)

行性增高的趨勢(shì)。06.高血壓的特殊表型要點(diǎn)6A:白大衣性高血壓要點(diǎn)6B:

隱蔽性高血壓要點(diǎn)6C:清晨高血壓要點(diǎn)6D:夜間高血壓要點(diǎn)6E:

單純收縮期高血壓(ISH)要點(diǎn)6F:單純舒張期高血壓(IDH)要點(diǎn)6A:

白大衣性高血壓√

白大衣性高血壓在老年人、1級(jí)高血壓及難治性高血壓患者中常見(jiàn)?！虒?duì)診室血壓升高、家庭血壓正常的患者，推薦進(jìn)行規(guī)范的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(I,B)?！虒?duì)未降壓治療者，應(yīng)進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)，預(yù)防及延緩持續(xù)性高血壓的發(fā)生(I,A);

對(duì)已

降壓治療者，無(wú)須強(qiáng)化降壓藥治療(Ⅲ,C)。要點(diǎn)6B:

隱蔽性高血壓√隱蔽性高血壓與靶器官損害及不良結(jié)局密切相關(guān)?！淘谠\室正常高值血壓、吸煙、肥胖、合并糖尿病、CKD等人群中應(yīng)注意篩查(I,B)。√在診室血壓測(cè)量基礎(chǔ)上，利用HBPM或24hABPM明確診斷(I,B)?！淘诟纳粕罘绞交A(chǔ)上，考慮啟動(dòng)或強(qiáng)化降壓藥物治療(Ⅱa,B)。要點(diǎn)6C:

清晨高血壓√清晨高血壓是靶器官損害和心血管風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子?！碳彝パ獕簻y(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135/85mmHg

則為清晨高血壓?！炭蓪⑶宄垦獕耗繕?biāo)水平設(shè)定為<135/85mmHg(Ⅱa,C)?！淌褂谜嬲L(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致清晨血

壓控制不佳(I,B)。要點(diǎn)6D:

夜間高血壓√

夜間高血壓的定義為ABPM

提示夜間平均收縮壓≥120mmHg

和/或舒張壓≥70mmHg。

√24hABPM是夜間血壓評(píng)估的常規(guī)方法，也是夜間高血壓臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法?！淘瓌t上，應(yīng)將夜間平均血壓控制在<120/70mmHg(Ⅱa,C)。√建議采用長(zhǎng)效降壓藥足劑量或聯(lián)合治療控制夜間高血壓(I,B)。要點(diǎn)6E:

單純收縮期高血壓(ISH)√

推薦老年ISH

目標(biāo)收縮壓為140~150mmHg(I,A),如耐受性良好，收縮壓降到130~140mmHg

也是合理的(Ⅱa,B)。√應(yīng)盡可能避免將舒張壓降至<70mmHg(Ⅲ,C),以防止器官灌注不足。控制收縮壓仍然是

改善這類患者預(yù)后的主要目標(biāo)(I,C)。√

青少年ISH

應(yīng)進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)，密切隨訪(I,C);如存在診室外血壓高、中心動(dòng)脈

壓高或合并其他危險(xiǎn)因素，應(yīng)考慮藥物治療(Ⅱa,C)。要點(diǎn)6F:

單純舒張期高血壓(IDH)√

建議對(duì)所有IDH患者定期進(jìn)行血壓評(píng)估和生活方式干預(yù)(I,C)?！虒?duì)于心血管高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行降壓治療(I,C)。對(duì)年齡<50歲的患者進(jìn)行降壓藥物治

療也是合理的(IⅡb,C)。07.特殊人群的高血壓要點(diǎn)7A:老年高血壓要點(diǎn)7B:

兒童與青少年高血壓要點(diǎn)7C:妊娠期高血壓疾病(HDP)要點(diǎn)7A:

老年高血壓√

何時(shí)開(kāi)始藥物治療：一般情況下，·65~79歲老年人血壓≥140/90mmHg應(yīng)開(kāi)始藥物治療(I,A),·

≥80歲老年人收縮壓≥150mmHg可開(kāi)始藥物治療(Ⅱa,B);·并存衰弱等老年綜合征者啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬(Ⅱa,C)。√

降壓目標(biāo)：·

建

議65~79歲老年人降壓目標(biāo)<140/90mmHg,如患者可耐受，可降至<130/80mmHg(Ⅱa,A);

·

80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg(ⅡIa,B),如患者可耐受，可降至<140/90mmHg。√并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標(biāo)需個(gè)體化，衰弱患者收縮壓應(yīng)不低于130mmHg(Ia,C)。要點(diǎn)7B:

兒童與青少年高血壓√無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓，均應(yīng)將其血壓降至P95以下(I,C);當(dāng)合并腎臟疾病、糖

尿病或出現(xiàn)靶器官損害時(shí)，應(yīng)將血壓降至P90以下(I,B)?！潭鄶?shù)患兒經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)后，其血壓可達(dá)到控制目標(biāo)；必要時(shí)應(yīng)考慮啟動(dòng)藥物治療

(Ⅱa,C)。要點(diǎn)7C:

妊娠期高血壓疾病(HDP)√

HDP

患者，當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療(I,B)?！叹哂凶影B前期高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠12~16周開(kāi)始服用小劑量阿司匹林(75~150mg/d)

預(yù)防子癇前期，直至分娩前(I,A)?！蘃DP患者應(yīng)在產(chǎn)后進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)因素篩查(I,C)?！探祲褐委煏r(shí)，血壓水平不低于110/70mmHg(Ⅲ,C)。要點(diǎn)8A:

高血壓合并腦卒中要點(diǎn)8B:

高血壓與認(rèn)知障礙要點(diǎn)8C:

高血壓合并冠心病要點(diǎn)8D:高血壓合并心力衰竭要點(diǎn)8E:

高血壓合并外周動(dòng)脈疾病(PAD)

要點(diǎn)8F:高血壓合并腎臟疾病要點(diǎn)8G:高血壓合并糖尿病要點(diǎn)8H:高血壓合并肥胖要點(diǎn)81:高血壓合并代謝綜合征要點(diǎn)8J:抗腫瘤治療與高血壓要點(diǎn)8K:高血壓合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)要點(diǎn)8L:

高血壓與免疫系統(tǒng)疾病要點(diǎn)8M:圍手術(shù)期高血壓的管理08.合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓要點(diǎn)8A:

高血壓合并腦卒中√對(duì)于收縮壓≥200mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的急性缺血性腦卒中患者，腦卒中發(fā)病后

24h

內(nèi)血壓降低15%可能是合理的(Ⅱb,C)。對(duì)于準(zhǔn)備采用溶栓及橋接血管內(nèi)取栓的患者，

血壓應(yīng)控制在<180/100mmHg(Ⅱa,B)?！?/p>

腦出血急性期患者收縮壓≥220mmHg

時(shí)，在持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)下積極降壓是合理的(Ⅱa,C)。

收縮壓150~219mmHg時(shí)，若無(wú)急性降壓治療禁忌證，將收縮壓降至140mmHg是安全的(Ⅱa,A),且可能有利于改善功能結(jié)局(Ⅱa,B)?！讨刖W(wǎng)膜下腔出血急性期收縮壓降至<160mmHg,并維持平穩(wěn)是合理的(Ⅱa,B)?！?/p>

腦卒中后若持續(xù)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg病情穩(wěn)定且無(wú)禁忌證時(shí)，可恢復(fù)

使用發(fā)病前服用的降壓藥或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為血壓<140/90mmHg(I,A);如

能耐受，可降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。要點(diǎn)8B:

高血壓與認(rèn)知障礙√降壓治療具有保護(hù)認(rèn)知功能的作用，高血壓合并認(rèn)知障礙患者仍應(yīng)進(jìn)行降壓治療(I,C)。√建議一般高血壓合并認(rèn)知障礙患者可將血壓降至140/90mmHg

以下(I,C),如耐受，可降至

<130/80mmHg(Ⅱa,C);√對(duì)于存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆患者，可將<150/90mmHg

作為血壓初步控制目標(biāo)

(Ⅱb,C)。要點(diǎn)8C:

高血壓合并冠心病√推薦血壓<140/90mmHg

作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)(I,A),強(qiáng)化降壓可能有

更多獲益，如能耐受，可將血壓降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。√高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者，CCB、RAS抑制劑、β受體阻滯劑均有充分的證據(jù)可以應(yīng)

用(I,A)?！谈哐獕汉喜⑿募」Ｋ阑颊撸率荏w阻滯劑和RAS

抑制劑在心肌梗死后長(zhǎng)期服用可以明顯改

善遠(yuǎn)期預(yù)后，沒(méi)有禁忌證者應(yīng)早期使用(I,A)。要點(diǎn)8D:

高血壓合并心力衰竭√對(duì)于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標(biāo)為<130/80mmHg(I,C)?！獭じ哐獕汉喜FrEF患者，降壓治療首先推薦ARNI或ACEI(不能耐受者可以使用ARB)、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i(I,A),及袢利尿劑(I,B)?！?/p>

高血壓合并HFpEF患者，降壓治療首先推薦SGLT2i(I,A)、利尿劑(I,C)、ARNI(Ⅱa,B)或ARB(Ⅱb,B)、MRA(Ia,B)。要點(diǎn)8E:

高血壓合并外周動(dòng)脈疾病(PAD)√

合并PAD

的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg;

對(duì)于存在糖尿病和CKD的患者，如能

耐受，血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg(I,A)?！藺CEI

或ARB可作為初始降壓治療藥(Ⅱa,B),CCB及利尿劑可作為此類患者初始聯(lián)合降壓

治療方案(Ia,B),β受體阻滯劑也可以考慮應(yīng)用(Ⅱb,C)?！?/p>

合并癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄的患者，除非患者處于腦卒中超急性期，降壓治療可能是合理的

(Ⅱa,C)。要點(diǎn)8F:

高血壓合并腎臟疾病√

無(wú)蛋白尿的CKD患者，在收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg(I,A),

如耐受，可降到130/80mmHg(Ⅱa,B)。√

有蛋白尿的CKD

患者，在收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg(Ⅱa,B)。√

無(wú)論是否合并糖尿病，有蛋白尿的CKD

患者初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI

或

ARB(I,B)?！?/p>

糖尿病和非糖尿病腎病的CKD患者，如果eGFR≥20mL/(min·1.73m2),建議使用SGLT2i(I,A)。要點(diǎn)8G:

高血壓合并糖尿病√

糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg(Ⅱa,B)。

老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患

者，可放寬至140/90mmHg(Ⅱa,B)。

合并糖尿病的孕婦，建議血壓控制目標(biāo)為≤135/85mmHg(Ⅱa,B)。√常用降壓藥均可用于糖尿病合并高血壓的治療；聯(lián)合使用降壓藥時(shí)，應(yīng)該以ACEI或ARB為

基礎(chǔ)(I,A)。√推薦高血壓合并糖尿病患者使用SGLT2i

和GLP-1RA

以降低心腎事件風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)具有一定

降壓作用(I,A)。要點(diǎn)8H:

高血壓合并肥胖√

高血壓合并肥胖者建議將目標(biāo)血壓降至<140/90mmHg(I,A),

可耐受者降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。√降壓藥的選擇應(yīng)以不惡化肥胖和代謝指標(biāo)為基本原則(I,C)。要點(diǎn)81:高血壓合并代謝綜合征√我國(guó)代謝綜合征患病率高，且顯著增加發(fā)生冠心病、腦卒中和CKD

的風(fēng)險(xiǎn)?！檀x綜合征治療強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)及全面達(dá)標(biāo)。要點(diǎn)8J:抗腫瘤治療與高血壓√腫瘤患者高血壓的治療不僅取決于血壓水平、心血管危險(xiǎn)分層，還需考慮腫瘤的預(yù)后。√建議在腫瘤治療期間血壓目標(biāo)值