2023年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)講義第五單元斃考題

2０23中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)講義:第五單元要點(diǎn)一問診??

?１.問年齡在初診時(shí)先要詢問年齡，由于婦科疾病與年齡有密切關(guān)系。??

??２．問主訴了解患者最感痛苦的癥狀、體征及連續(xù)時(shí)間,這也是患者求診的因素。?

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?3.問現(xiàn)病史圍繞主訴詢問發(fā)病誘因,疾病發(fā)生發(fā)展過程，檢查、治療情況和結(jié)果,目前自覺癥狀等。??

??４．問月經(jīng)史需詢問月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期、月經(jīng)連續(xù)時(shí)間、經(jīng)量多少、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)稀或稠或有無血塊、氣味，末次月經(jīng)日期及隨著月經(jīng)周期而出現(xiàn)的癥狀(如乳房脹痛、頭痛、腹痛、腹瀉、浮腫、吐衄、發(fā)熱等)。中老年婦女應(yīng)了解是否絕經(jīng)和絕經(jīng)年齡，以及絕經(jīng)后有無陰道出血、骨質(zhì)疏松癥狀。

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?5．問帶下史了解帶下量、色、質(zhì)、味，以及隨著癥狀。

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?６.問婚育史若未婚者，應(yīng)了解有無性生活史、人工流產(chǎn)史;對(duì)已婚者,需了解性生活情況、妊娠胎次、分娩次數(shù),有無墮胎、小產(chǎn)、人工流產(chǎn)。孕婦應(yīng)了解妊娠過程,有無妊娠疾病。?

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7.問產(chǎn)后詢問分娩情況，有無難產(chǎn)，產(chǎn)后出血量多少、輸血與否。了解惡露量多少、顏色、性質(zhì)、氣味,有無產(chǎn)后疾病史，以及避孕情況。

??8.問既往史

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有針對(duì)性地了解與現(xiàn)在疾病有關(guān)的以往病史，如繼發(fā)性痛經(jīng)患者,應(yīng)詢問有無人流術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、盆腔炎史，因這些均也許導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)。對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)者應(yīng)詢問家族史,其母系有無痛經(jīng)史(因部分痛經(jīng)也許與遺傳有關(guān)),個(gè)人飲食嗜好,居住環(huán)境。

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??要點(diǎn)二望診?

???1.望神形???

?2.望面色??

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3.望體形??

??4．望舌

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??5.望月經(jīng)：觀測(cè)月經(jīng)量、顏色、性質(zhì)是婦科望診特點(diǎn)。

???經(jīng)量多、經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀，多為氣虛;經(jīng)量多、色深紅、質(zhì)稠,多為血熱;經(jīng)量少、色淡黯、質(zhì)稀，多為腎陽虛;經(jīng)量少、色淡紅、質(zhì)稀,多為血虛;經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，多為氣郁;經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠,多為陰虛血熱;經(jīng)色紫黯有血塊，多為血瘀。

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6.望帶下:觀測(cè)帶下量多少、顏色、性質(zhì)是帶下病診斷及辨證的重要依據(jù)。

帶下量多,色白質(zhì)清多為脾虛、腎虛;帶下量少失潤(rùn)，多為津液局限性；帶下色黃，量多，質(zhì)黏稠,多為濕熱；帶下色赤或赤白相兼,或黏稠如膿，多為濕熱或熱毒。?

7.望惡露:產(chǎn)后望惡露量之多少、顏色、性質(zhì)亦是產(chǎn)后病辨證的重要內(nèi)容。

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??量多、色淡紅、質(zhì)稀，多為氣虛;色紅、質(zhì)稠為血熱;色紫暗、有血塊,多為血瘀;色黯若敗醬,應(yīng)注意是否感染邪毒。

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8.望陰戶、陰道：重要觀測(cè)陰戶、陰道形態(tài)、膚色?

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?若陰道如螺、紋之狀，或陰戶呈鼓、角之形，均屬先天畸形;若有陰戶腫塊，伴紅、腫、熱、痛,黃水淋漓，多屬熱毒;無紅腫熱痛，多屬寒凝。陰戶皮膚發(fā)紅,甚至紅腫，多屬肝經(jīng)濕熱或蟲蝕;陰戶肌膚色白，或灰白、粗糙增厚，或皸裂,多屬腎精虧損、肝血局限性。若陰戶中有塊脫出，常見于子宮脫垂或陰道前后壁膨出。?

??要點(diǎn)三聞診

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婦科聞診涉及聽聲音、聽胎心、聞氣味三個(gè)方面。?

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1.聽聲音重要聽患者的語音、氣息的高低、強(qiáng)弱,以及呼吸、咳嗽、噯氣、太息等聲音。如語音低微,多為氣虛;語音洪亮有力，多屬實(shí)證;時(shí)時(shí)嘆息，多為肝郁氣滯;婦女孕后噯氣屢屢，甚則惡心嘔吐，多為胃氣上逆。??

??2.聽胎心妊娠２0周后，運(yùn)用聽診器可在孕婦腹壁相應(yīng)部位聽到胎心音。

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3.聞氣味重要了解月經(jīng)、帶下、惡露的氣味。如月經(jīng)、帶下、惡露穢臭,多為濕熱或瘀熱；若腐臭氣穢,多為熱毒;若惡臭難聞，需注意子宮頸癌的也許性；妊娠劇吐致酸中毒，患者口腔有爛蘋果味,多屬氣陰兩虛。?

?要點(diǎn)四切診

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婦科切診涉及切脈、按肌膚和捫腹部三部分。

??1．切脈?

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?(1)月經(jīng)脈月經(jīng)將至或正值月經(jīng)期,脈多顯滑象,為月經(jīng)常脈。若脈滑數(shù)而有力者，多為熱伏沖任。脈沉遲而細(xì)多為陽虛內(nèi)寒、生化局限性。脈細(xì)數(shù)為虛熱傷津、陰虧血少。脈緩弱無力多為氣虛，尺脈微澀多為血虛,尺脈滑多為血實(shí)。崩中下血或漏下不止,脈應(yīng)虛小緩滑,反見浮洪而數(shù)者,多屬重證。

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??(2）妊娠脈女子懷孕6周左右易見脈滑有力或滑數(shù),尺脈按之不絕，此為妊娠常脈。若脈細(xì)軟或欠滑利或沉細(xì)無力，常見于胎動(dòng)不安、墮胎、胎萎不長(zhǎng)、胎死腹中檔病之虛證。若妊娠晚期,脈弦滑勁急多為陰虛肝旺、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，當(dāng)警惕發(fā)生子暈、子癇等。??

(3)臨產(chǎn)脈若孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末節(jié)，均可捫及脈之搏動(dòng),亦為臨產(chǎn)之脈。

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(4)產(chǎn)后脈因分娩之際,失血耗氣傷津,新產(chǎn)血?dú)馕磸?fù),脈?；瑪?shù)而重按無力。三五日后,脈漸平和而呈虛緩之勢(shì),此屬產(chǎn)后常脈。若產(chǎn)后脈見浮大虛數(shù)，應(yīng)注意是否氣虛血脫;脈浮滑而數(shù)，也許是陰血未復(fù)，陽氣外浮或?yàn)橥飧兄鳌??

2．按肌膚?

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?３.捫腹部?

?辨證要點(diǎn)?

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???要點(diǎn)一月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病的辨證??

?1.月經(jīng)病月經(jīng)病的辨證,以月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈，作為辨證的依據(jù)。??

??若月經(jīng)提前、量多、色淡質(zhì)稀,伴神疲乏力,多為氣虛;月經(jīng)延后、量少、色淡紅質(zhì)稀,伴頭暈眼花，大多為血虛;月經(jīng)量多或日久不止、色深紅質(zhì)稠,多為血熱;月經(jīng)延后、量少色黯，喜溫畏寒,多為血寒;月經(jīng)量多、色紫黯、質(zhì)稠有血塊，大多為血瘀;月經(jīng)初潮年齡過遲，周期不定、量少色淡,常為腎氣未充,沖任不盛或脾腎虧虛,氣血生化局限性;

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月經(jīng)提前或延后、經(jīng)量或多或少、色紫紅有塊，伴胸脅作脹,大多為肝郁;月經(jīng)提前或延后、經(jīng)量少、色淡黯質(zhì)稀，伴腰酸大多為腎虛；月經(jīng)延后、經(jīng)行下腹冷痛、拒按，得熱則減，大多為實(shí)寒;經(jīng)行或經(jīng)后下腹冷痛，形寒畏冷，喜按得熱則減,大多為虛寒;經(jīng)行下腹刺痛，經(jīng)量多、色紫紅有塊,塊下痛減,大多為血瘀。??

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2．帶下病帶下病的辨證，應(yīng)以帶下量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈作為依據(jù)。一般而論，帶下量多、色淡質(zhì)稀無臭為虛證;帶下量多、色黃質(zhì)稠、有穢臭者為實(shí)證;帶下量多、色白、質(zhì)清稀如水，多為陽虛;帶下量多或不多、色黃或赤白帶下，質(zhì)稠多為陰虛夾濕；若帶下量多、色淡黃或白、質(zhì)稀無氣味,伴神疲乏力多為脾虛;帶下量多、色黃或黃白、質(zhì)黏膩、有臭味,多為濕熱；赤白帶下質(zhì)稠或帶如膿樣，有臭味或腐臭難聞，多為濕毒;帶下量明顯減少，甚至無帶,大多為腎精虧虛,天癸早衰,任帶虛損。

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３．妊娠病妊娠病涉及孕婦、胎兒兩方面，故妊娠病的辨證,一方面應(yīng)分清屬母病或胎病。因母病而胎不安,孕后經(jīng)常腰酸脹墜，有墮胎或小產(chǎn)史,大多屬腎虛;孕后小腹綿綿作痛，大多屬虛證。同時(shí)應(yīng)辨明胎兒情況,以明確胎孕可安,還是當(dāng)下胎益母。如孕后陰道流血量少,無腹痛，或輕微腹痛、胎兒活者，可安胎；若陰道流血量多、腹痛陣陣、胚胎或胎兒已死，或異位妊娠,則應(yīng)去胎益母。如為子滿病證,還須辨清有無畸形胎兒再論治。?

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4．產(chǎn)后病多虛多瘀為產(chǎn)后病機(jī)特點(diǎn),因此產(chǎn)后病辨證應(yīng)四診八綱結(jié)合“產(chǎn)后三審”，即根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)和氣味;乳汁多少、色質(zhì)；飲食多少和產(chǎn)后大便、腹痛狀況并結(jié)合全身證候舌脈為辨證依據(jù)。如惡露量多或少、色紫紅、有塊、小腹痛拒按，多屬血瘀;惡露量多、色紅有臭氣，多屬血熱;惡露量多、色淡質(zhì)稀、神疲乏力，多屬氣虛;產(chǎn)后大便干澀難下,大多屬津血局限性;乳汁甚少、質(zhì)稀薄,食少神疲、面色無華者,多屬氣血虛弱。?

??要點(diǎn)二辨病與辨證??

??辨病和辨證是兩個(gè)密切相關(guān)的思維過程，也是中醫(yī)診斷學(xué)的核心。

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?1．中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合

???2.中醫(yī)辨證與辨西醫(yī)病結(jié)合

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?（1)辨病基礎(chǔ)上分型治療????

（2)按中醫(yī)病因病機(jī)本質(zhì)論治西醫(yī)疾病?????(３)中醫(yī)辨證論治與分階段論治結(jié)合?????(4)辨西醫(yī)病因病理專方論治?

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?執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試2０２3臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師202３國(guó)家醫(yī)師資格考試模擬試卷臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師人民衛(wèi)生出版社人衛(wèi)版??

￥76.０0

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??執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試2０2３臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師２023國(guó)家醫(yī)師資格考試模擬試題解析臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（配增值)人民衛(wèi)生出版社人衛(wèi)版

??￥72．0０?

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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試２0２３臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2023國(guó)家醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能指導(dǎo)用書臨床執(zhí)業(yè)