動脈采血技術(shù)72016

五、動脈采血技術(shù)（一)目的采集動脈血，進行血氣分析，判斷患者氧合及酸堿失衡情況,為治療提供依據(jù)。(二)操作流程1。患者評估并解釋：(1)評估病情、年齡、凝血功能、意識狀態(tài)、合作程度、自理能力、心理反應(yīng)；穿刺部位皮膚和動脈血管搏動情況；(2)解釋1）操作目的、方法；2)交代注意事項及配合要點。.必要時遮擋。4。用物準備：醫(yī)囑執(zhí)行單、化驗單、治療車、治療盤、皮膚消毒液、棉簽、一次性動脈血氣針（)、墊巾、手消液、冰袋或冰盒、污物碗、利器盒、生活及醫(yī)用垃圾桶。5.操作步驟:操作步驟核對操作項目、執(zhí)行時間。攜物品至病床旁，核對并解釋。3。協(xié)助患者取舒適安全臥位，墊一次性墊巾于穿刺部位下方。4.選擇穿刺部位觸摸動脈的搏動最強處為穿刺點進針，囑患者放松,平靜呼吸。(一般可選橈動脈、肱動脈或股動脈）.

操作要點與說明二人核對2保護患者安全，保護床單位不被污染選擇穿刺部位正確,若選擇橈動穿刺，需做Allen's試驗。（1)Allen試驗方法步驟：①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和5-7白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈,10s,Allen,以經(jīng)橈動脈進行介入治療，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陰性,表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈行介入治療（2）Allen動脈在手部血供中誰占優(yōu)勢的一個物理的檢查方法。5。消毒常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，直徑大于5×5cm二遍。常規(guī)消毒術(shù)者左手示指和中指二遍。選擇股動脈穿刺消毒范圍直徑大于10cm。6。再次核對患者相關(guān)信息7.動脈血氣針采血：術(shù)者在動脈搏動最明顯處用左手示指和中指固定，右手持注射器將針頭垂直或與動脈走向呈45角刺入動脈，見有鮮紅色血液涌進注射器，即固定穿刺針的方向和深度，采血量1—2ml8。拔針、按壓拔出針頭的同時用無菌棉壓迫針眼處縱行按壓5—10分鐘，必要時給予加壓包扎9.隔絕空氣將針頭刺入膠塞內(nèi)或?qū)Ｓ媚z針帽10。防血標本凝固輕轉(zhuǎn)動血氣針數(shù)次，使血液與肝素充分混勻,立即送檢

消毒方法正確;嚴格執(zhí)行無菌操作原則。操作中查對確按壓至無出血；有凝血功能障礙者,可延長按壓時間拔針后立即將針頭刺入膠塞內(nèi)或?qū)Ｓ媚z針帽防凝血:標本放置在冰盒內(nèi)操作后查對：及時送檢告知注意事項,正確按壓穿刺點并保持穿刺點清潔干燥整理床單位14。整理用物，按醫(yī)用垃圾分類處理用物15。洗手、記錄、簽字（三）注意事項1.一般血標本留取時（1)飲熱水、洗澡、運動后，應(yīng)休息30min再采血.標本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。凝血功能障礙者穿刺后應(yīng)延長按壓時間至少10分鐘。(4)302。s驗?zāi)康模簷z查手部的血液供應(yīng),橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。（1)術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈。（2)囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白。（3）松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。(4）若手掌顏色15秒之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen,15秒手掌顏色仍為蒼白，即Allen.(四）動脈采血操作相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及護理暈針、暈血的預(yù)防及處理：.臥位，以防止患者發(fā)生暈針后摔傷。（2）操作者技術(shù)嫻熟。,,數(shù)分鐘后即可自行緩解。2。皮下出血、血腫的預(yù)防及處理：1)掌握進針的角度和深度，緩慢進入，避免在一個部位反復(fù)穿刺。（2)穿刺后以指腹豎形按壓棉簽不少于5分鐘，凝血機制障礙或應(yīng)用抗凝藥物者應(yīng)再適當(dāng)延長按壓時間。必要時，可以加壓包扎。(3）如選擇在肱動脈抽血,建議讓患者脫下衣袖進行操作,防止衣袖過緊導(dǎo)致皮下出血。（4)如出現(xiàn)皮下血腫，24小時內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時后采用熱敷。（五）動脈采血的操作關(guān)鍵點1。嚴格無菌操作。評估患者氧療情況。3。穿刺橈動脈必須進行s驗。4。隔絕空氣。轉(zhuǎn)動血氣針數(shù)次,使血液與抗凝劑充分混勻.5。按壓時間及方法。(六)理論提問1。動脈取血選擇的部位有哪些？答：動脈取血選擇的部位，一般可選股動脈、肱動脈或橈動脈為穿刺點。2。動脈取血的注意事項？答：(1）消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染.（2）患者穿刺部位應(yīng)壓迫止血至不出血為止。(3）需休息30(4).,以免影響結(jié)果。動脈采血技術(shù)評分標準項目儀表23分5分

評分標準 得分 扣分5操 評估病情1分局部皮膚和動脈搏動情況2分了解吸氧狀況或呼吸機參數(shù)的4作 設(shè)置1分前 告知操作目的1分、方法1分、注意事項1分及配合方法1分 4準 洗手1分、戴口罩1分 2備 備齊物(用物缺一項扣。5分）2分、檢查用物1分，合理放置1分 415分環(huán)境符合操作要求1分 1雙人核對操作項目、執(zhí)行時間、檢驗條碼３分，分 5取舒適、安全臥位1分 1選正確穿刺部位3分，囑患者放松，平靜呼吸1分 4消毒二遍穿刺部位方法4分，范圍正確2分 6消毒操作者的示指和中指2分,消毒二遍2分 4再次核對2分 2操持注射器手法正確2分,垂直或與動脈走向呈45度角進針5分 7作見動脈血，穿刺成功10分（2次穿刺扣5分，3次穿刺0分) 10過采血量準確3分 3程60分將針頭刺入膠塞內(nèi)，以隔絕空氣3分3輕輕轉(zhuǎn)動血氣針數(shù)次3分3再次核對2分260分將針頭刺入膠塞內(nèi)，以隔絕空氣3分3輕輕轉(zhuǎn)動血氣針數(shù)次3分3再次核對2分2告知患者正確按壓穿刺點1分,并保持穿刺點清潔干燥1分2注明采血時間1分、吸氧濃度1分，血氣針放在冰盒中1分，專人