婦產(chǎn)科-產(chǎn)力異常

異常分娩定義影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這些因素在分娩過程中相互影響。任何一個或一個以上因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩(dystocia)，又稱為難產(chǎn)。1

處理不當處理得當順產(chǎn)難產(chǎn)母嬰平安處理得當處理不當危及母嬰2產(chǎn)力異常

3定義(definition)原因(etiology)分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)預防(prevention)處理（management)產(chǎn)力異常4一、定義(definition)

產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。5二、分類(classification)

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性病理縮復環(huán)（有阻力時）過強強直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)

6第一節(jié)

子宮收縮乏力7一、原因

(etiology)頭盆不稱或胎位異常精神源性因素子宮肌源性因素：子宮畸形、子宮肌纖維過度伸展、子宮肌瘤等。內(nèi)分泌失調(diào)：縮宮素、前列腺素合成及釋放不足；胎兒腎上腺系統(tǒng)發(fā)育未熟。其他：使用鎮(zhèn)靜劑、硬膜外麻醉、產(chǎn)婦衰竭、過早入院待產(chǎn)、持續(xù)電子胎心監(jiān)測、產(chǎn)程中限制活動、缺乏支持。8子宮收縮乏力對胎兒的預防產(chǎn)力異常常伴發(fā)產(chǎn)道及胎位異常，應針對病因預防。孕期準備：加強孕期保健；加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，及時診斷子宮及胎兒異常。第一節(jié)產(chǎn)力異常9子宮收縮乏力對胎兒的預防軟產(chǎn)道的準備：首次孕期檢查應常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無先天發(fā)育異常及后天性疾病。判定臨產(chǎn)時應充分評估宮頸成熟狀況。適時終止妊娠：胎兒及宮頸不成熟往往使引產(chǎn)失敗，胎兒過熟、顱骨變硬，失去變形通過產(chǎn)道能力，均增加宮縮乏力及異常分娩的發(fā)生。10二、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常111、協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮縮乏力）癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長且不規(guī)率。體癥：宮縮高峰時，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。122、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（高張性宮縮乏力）

癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)

體癥：宮口擴張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別方法給予強鎮(zhèn)靜劑。133、產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯14產(chǎn)程時間延長潛伏期延長

16h活躍期延長 8h，宮口擴張速度初產(chǎn)婦1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h活躍期停滯 宮口停止擴張2h第二產(chǎn)程延長 初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h胎頭下降延緩

初產(chǎn)婦1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h胎頭下降停滯停止 1h滯產(chǎn)總產(chǎn)程 24h15三、母兒影響（effect）產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、生殖道感染、產(chǎn)后出血。胎兒：增加手術(shù)產(chǎn)機會、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。16四、預防(prevention)重視產(chǎn)前宣教，增強分娩信心建設(shè)康樂待產(chǎn)室分娩前注意補充營養(yǎng)避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥及時發(fā)現(xiàn)胎位異常及時排空膀胱和直腸17五、處理（management）協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產(chǎn)18處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程一般處理加強子宮收縮人工破膜縮宮素靜脈滴注地西泮靜脈推注前列腺素的應用19宮口擴張≥

3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜?？捎肂ishop宮頸評分法估計人工破膜加強宮縮措施的效果。該評分法滿分為13分；≤3分者人工破膜均失敗，4～6分者成功率約50％，7～9分者的成功率約為80％，＞9分者均成功。20Bishop宮頸成熟評分法指標

分數(shù)0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)(未消退為2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前5~680~100+1~+221適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。將縮宮素2.5U加于5％葡萄糖液500ml內(nèi)，使每滴糖液含縮宮素0.33mU，從4～5滴／min即1～2mU/min開始，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整，通常不超過10～15mU/min即30～45/min，維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。對于不敏感者可酌情增加縮宮素劑量。22注意事項應用縮宮素時，應有專人觀察產(chǎn)程進展，監(jiān)測宮縮、聽胎心率及測量血壓。評估宮縮強度：觸診子宮電子監(jiān)護應用Montevideo單位（MU）表示若10分鐘內(nèi)宮縮超過５次、宮縮持續(xù)１分鐘以上或聽胎心率有變化，應立即停止滴注縮宮素。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應減慢滴注速度?？s宮素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)少尿，需警惕水中毒的發(fā)生。23置羊水中壓力導管測子宮收縮強度mmHg數(shù)×10分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)。一般臨產(chǎn)時子宮收縮強度為80～120MU，活躍期宮縮強度為200

～250MU。應用縮宮素促進宮縮時必須達到250～300MU，才能引起有效宮縮。外源性縮宮素在母體內(nèi)血中原半衰期為1～6分鐘，故停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時可加用鎮(zhèn)靜劑。24第二產(chǎn)程：加強宮縮會陰側(cè)切----助產(chǎn)第三產(chǎn)程：加強宮縮：麥角，催產(chǎn)素25不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮的收縮，恢復其正常的節(jié)律性、對稱性和極性。度冷丁，嗎啡在子宮收縮恢復為協(xié)調(diào)性前禁用催產(chǎn)素26第一產(chǎn)程一般處理加強宮縮人工破膜安定靜推縮宮素靜點前列腺素的應用針刺穴位27協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力查清原因，排除頭盆不稱及胎兒異常第一產(chǎn)程：消除緊張，靜脈滴注營養(yǎng)能量，休息加強宮縮：

人工破膜安定：宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進宮頸擴張催產(chǎn)素：胎心好，胎心正常，頭盆相稱

2.5u+5%G.S.500ml8gtt/分---30gtt/分前列腺素PG)

28第二產(chǎn)程加強宮縮及時行助產(chǎn)術(shù)胎頭未銜接或胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)29第三產(chǎn)程

預防產(chǎn)后出血，加強宮縮給予抗生素預防感染30第二節(jié)

子宮收縮過強31

急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時?！緦δ竷河绊憽慨a(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡?！咎幚怼刻崆白≡捍a(chǎn)提前作好接產(chǎn)準備提前作好搶救新生兒窒息準備預防新生兒顱內(nèi)出血及時縫合軟產(chǎn)道裂傷預防感染

（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強32

（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

1、強直性子宮收縮【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性縮復環(huán)?！咎幚怼恳种茖m縮剖宮產(chǎn)

33

（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionring)【定義】

子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction

ring)?！驹颉?/p>

緊張、過度疲勞、宮縮劑應用不當、操作粗暴。34子宮痙攣性狹窄環(huán)35子宮收縮過強

協(xié)調(diào)性收縮過強不協(xié)調(diào)性收縮過強特點：節(jié)律性，對稱性，極性均為外界異常因素所致正常尤其是不適當運用催產(chǎn)素表現(xiàn)：產(chǎn)程快可在短時間內(nèi)結(jié)產(chǎn)婦煩躁不安持續(xù)性腹痛束分娩，總產(chǎn)程<3小時拒按胎位觸不清胎心聽不為急產(chǎn)，可造成軟產(chǎn)道清可出現(xiàn)病理縮復環(huán)血尿裂傷先兆子宮破裂對胎兒影響：胎窘，胎死宮內(nèi)胎窘，胎死宮內(nèi)處理：指導產(chǎn)婦屏氣給予宮縮抑制劑MgSO4

新生兒注意顱內(nèi)出血25%2ml+5%G.S.20ml

腎上腺素若有梗阻等原因考慮剖宮產(chǎn)36

【臨床表現(xiàn)】

持續(xù)性腹痛、