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職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案之勘阻及廣創(chuàng)作姓名：?jiǎn)挝唬弘娫挘航n日期：職工健康體檢記錄表姓名性別出誕辰期出生地民族婚否既往病史裸眼視力改正視力左右眼眼疾色覺耳聽力鼻耳疾左右喉鼻及鼻竇內(nèi)呼吸次/分脈搏次/分血壓/mmHg心肺功能肝、脾、雙腎科腹部查體胸片協(xié)助心電圖檢查肝腎功能結(jié)果乙肝兩對(duì)半血老例血型

醫(yī)師建議：醫(yī)師建議：醫(yī)師建議：醫(yī)師建議：結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“√”示意選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）①健康或正常②一般或較弱③有慢性病體④傳得病傳染期⑤精神病發(fā)病期⑥身體殘疾檢說明：一、如選擇上述結(jié)果③，請(qǐng)持續(xù)在以下切合的項(xiàng)目上用“√”示意：1、心血管病2、腦血管病3、慢性呼吸系統(tǒng)病結(jié)4、慢性消化系統(tǒng)病5、慢性腎炎6、結(jié)核病果7、神經(jīng)或精神疾病8、糖尿病9、其余：體檢日期：年月日職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案表一、工作人員基本狀況姓名：?jiǎn)挝唬盒詣e：民族：出誕辰期：家庭地點(diǎn)：工種：學(xué)歷：技術(shù)職稱：職業(yè)健康檢查表編號(hào)：所在作業(yè)場(chǎng)合名稱：職業(yè)史既往史職包括起止時(shí)間，工作單位，工種，職業(yè)病危害要素，防業(yè)護(hù)舉措。病危害接觸史二、職業(yè)健康檢查狀況表上崗前檢查狀況檢查日期結(jié)論檢查機(jī)構(gòu)在崗時(shí)期檢查狀況檢查日期結(jié)論檢查機(jī)構(gòu)離崗時(shí)檢查狀況檢查日期結(jié)論檢查機(jī)構(gòu)三、作業(yè)場(chǎng)合職業(yè)病危害要素監(jiān)測(cè)與評(píng)論狀況監(jiān)測(cè)時(shí)危害因檢測(cè)結(jié)評(píng)論情辦理結(jié)監(jiān)測(cè)單位間素果況果四、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)備注五、職業(yè)病診斷狀況表診斷狀況診斷日期職業(yè)

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