外科實用臨床補液

普外科臨床補液外科實用臨床補液寫在前面的話1、請問，臨床上需要禁食水或者昏迷的病人每天補充液體的生理需要量是多少？2、如果已經有水電解質紊亂的病人，如何補液？3、長期禁食水的病人，能量如何補充？外科實用臨床補液普外科補液的重要性液體治療是普外科處理的重要組成部分。有的疾病本身就是以水電解質平衡失調為重要特征，譬如：大面積燒傷，急性胰腺炎，腸瘺等；有的疾病術中、術后體液代謝發(fā)生巨大變化，處理不當就會有生命危險。因此，普外科病人的正確處理很大程度上取決于液體治療是否恰當。外科實用臨床補液摘自第七版外科學外科實用臨床補液體液分布的生理學基礎外科實用臨床補液脂肪含水量少外科實用臨床補液外科實用臨床補液需要注意的兩個問題1.細胞外液組織間液血管內液占體重的20%占體重的15%即血漿，占體重5%功能性細胞外液無功能性細胞外液可迅速與血管內液或細胞內液交換并取得平衡可緩慢與血管內液或細胞內液交換并取得平衡結締組織液透細胞液如腦脊液關節(jié)液消化液外科實用臨床補液2.體液平衡和滲透壓的調節(jié)外科實用臨床補液常見外科體液失調外科實用臨床補液一、容量失衡外科實用臨床補液即丟失細胞外液的15%外科實用臨床補液二、濃度失衡外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液呋塞米外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液需要注意一點外科實用臨床補液高鈉血癥外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液三、成分失衡外科實用臨床補液1gkcl約含有13.4mmol/Lk+外科實用臨床補液注意事項由于90%鉀在細胞內，一般血鉀每下降1mmol/L,全身失鉀100至120mmol，細胞內缺鉀一般需較長時間恢復（多在4~6天），故只能采取分次補鉀，邊治療邊觀察的方法。伴有低鈣血癥的患者，補鉀后可誘發(fā)手足抽搐，需同時補鈣。在少尿、腎衰、休克、嚴重缺氧和酸中毒未糾正前，補鉀要慎重，謹防高血鉀。若補鉀量較大，可在1000ml10%的葡萄糖液體中加入胰島素20U,KCL3g，以促使鉀進入細胞內。周圍靜脈補鉀濃度不能超過40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度過快，會導致局部靜脈疼痛，靜脈炎和血栓形成。外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液腎小球旁器增生，血管緊張素II升高，高醛固酮血癥，血壓正常及低鉀性堿中毒外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液輸液制劑外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液圍手術期輸液術中輸液：由麻醉師處理外科實用臨床補液外科實用臨床補液根據體溫，>37c，每升高一度，多補3－5ml/kg禁食3天內原則上不補蛋白質，脂肪大于三天才考慮補蛋白質，脂肪。外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液臨床處理的基本原則

水、電解質和酸堿平衡失調是臨床上很常見的病理生理改變。無論是哪一種平衡失調，都會造成機體代謝的紊亂，進一步惡化則可導致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何維持病人水、電解質及酸堿平衡，如何及時糾正已產生的平衡失調，成為臨床工作的首要任務。處理水、電解質及酸堿失調的基本原則是:1.充分掌握病史，詳細檢查病人體征。大多數水、電解質及酸堿失調都能從病史、癥狀及體征中獲得有價值的信息，得出初步診斷。(1)了解是否存在可導致水、電解質及酸堿平衡失調之原發(fā)病。例如嚴重嘔吐、腹瀉，長期攝人不足、嚴重感染或膿毒癥等。

(2)有無水、電解質及酸堿失調的癥狀及體征。例如脫水、尿少、呼吸淺快、精神異常等。外科實用臨床補液2.即刻的實驗室檢查:(1)血、尿常規(guī)，血細胞比容，肝腎功能，血糖

(2)血清K+、Na+、C1-、CaZ+、Mgz+及Pi(無機磷)(3)動脈血血氣分析

(4)血、尿滲透壓測定(必要時)3.綜合病史及上述實驗室資料，確定水、電解質及酸堿失調的類型及程度。

4.在積極治療原發(fā)病的同時，制訂糾正水、電解質及酸堿失調的治療方案。如果存在多種失調，應分輕重緩急，依次予以調整糾正。首先要處理的應該是:(1)積極恢復病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好。

(2)缺氧狀態(tài)應予以積極糾正。

外科實用臨床補液(3)嚴重的酸中毒或堿中毒的糾正。(4)重度高鉀血癥的治療。糾正任何一種失調不可能一步到位，用藥量缺少理想的計算公式可作依據。應密切觀察病情變化，邊治療邊調整方案。最理想的治療結果往往是在原發(fā)病已被徹底治愈之際。外科實用臨床補液臨床舉例外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液外科實用臨床補液原發(fā)變化代償反應代償反應計算式代償升降限度代謝性酸中毒HCO3↓↓↓Pco2↓↓△Pco2=△HCO3-×1.5+8±21.33kPa(10mmolHg)

代謝性堿中毒HCO3↑↑↑

Pco2↑↑△Pco2=△HCO3-×0.9+9±27.33kPa(55mmHg)

急性呼吸性酸中毒

Pco2↑↑↑HCO3-↑↑△HCO3-=△Pco2×0.07±1.530mmol(mEq)/L

慢性呼吸性酸中毒

Pco2↑↑↑HCO3-↑△HCO3-=△Pco2×0.4±342mmol(mEq)/L

急性呼吸性堿中毒

Pco2↓↓↓HCO3-↓△HCO3-=△Pco2×0.2±2.518mmol(mEq)/L

慢性呼吸性堿中毒

Pco2↓↓↓HCO3-↓↓△HCO3-=△Pco2×0.5±2.512mmol(mEq)/L

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