頸腰椎牽引治療的幾個(gè)注意事項(xiàng)

頸腰椎牽引治療的幾個(gè)注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、牽引的概念牽引是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽引周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或力線等目的的一種康復(fù)治療方法。當(dāng)這種牽引過(guò)程作用于脊柱時(shí)，則稱為脊柱牽引。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二、椎間盤的生物力學(xué)椎間盤髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護(hù)髓核并限制髓核向周圍膨出。正常椎間盤可承受較大的壓力而不破裂。髓核向四周傳遞壓力，使纖維環(huán)承受圓周張力，此張力在腰段脊柱可達(dá)脊椎所受縱向壓力的4-5倍。

第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日1、椎間盤的生物力學(xué)椎間盤損傷的主要原因：脊柱屈曲加旋轉(zhuǎn)時(shí)同時(shí)受到張力、壓力和剪力的作用。椎間盤退行性變；長(zhǎng)時(shí)間使脊柱處于某一方向的屈曲位；震蕩力反復(fù)作用于同一椎間盤；體重過(guò)重均可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、牽引的作用機(jī)制

（1）減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納（2）解除肌肉痙攣（3）促進(jìn)炎癥消退（4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載(5)解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、影響牽引效果的因素1、牽引的角度：主要影響牽引部位屈曲的程度。1)頸椎牽引時(shí)

最大應(yīng)力的位置與牽引角度有關(guān)，牽引角度小時(shí)，最大應(yīng)力位置靠近頸椎上段，隨著牽引角度的增大，最大應(yīng)力的位置逐漸下移。

頸椎生理曲度改變時(shí)，牽引角度與最大應(yīng)力位置的關(guān)系也相應(yīng)改變。24°的頸椎屈曲位可使頸椎正常的生理曲度變直，35°的牽拉角度則可產(chǎn)生最大的頸椎椎間隙后部增寬。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日(1)牽引角度X線片顯示頸椎曲度消失時(shí)采用垂直或曲度牽引；頸椎呈反弓狀態(tài)時(shí)，采用垂直或后伸位牽引、曲度牽引；頸椎反弓且成角時(shí)，可采用垂直牽引，曲度牽引輔以按摩或進(jìn)行間歇牽引。牽引角度還應(yīng)根據(jù)患者牽引后的反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日(1)牽引角度中立位、前屈位牽引，軸向力量集中作用于椎間盤及椎間盤后緣，可有效緩解椎間盤對(duì)周圍組織的擠壓。后伸位牽引力量主要作用于后側(cè)小關(guān)節(jié)，可調(diào)整小關(guān)節(jié)，解除關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，獲得理想的治療效果。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日利用動(dòng)態(tài)成角牽引治療頸椎病比單純的單一角度效果更好，在相同條件的有效牽引力作用下，頸椎因牽引角度的不同而產(chǎn)生不同的位移，牽引的角度在屈曲位00和300時(shí)，頸前、后椎間隙都能牽開，而后伸150時(shí)能夠最大限度牽開椎間孔，后伸位牽引時(shí)，牽引力直接作用于頸椎，不致于損傷頸部肌肉及韌帶，對(duì)維持頸椎的弧度和調(diào)節(jié)頸椎內(nèi)外平衡最合適。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2)腰椎牽引時(shí)，由骨盆后部牽拉的牽引帶較從骨盆兩側(cè)牽拉的牽引帶更有可能導(dǎo)致腰椎的屈曲程度。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、牽引的重量1)頸椎牽引：座位需要近似于體重的7%——10%的牽引重量方可達(dá)到分離椎體的目的。牽引的力量：一般認(rèn)為大力量間歇牽引與小力量持續(xù)牽引均有較好效果。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：在前屈150、中立位4～6kg的牽引較為符合人體頸椎的生物力學(xué)原理。以年高體弱骨質(zhì)疏松者，或日后需對(duì)手術(shù)治療或脊髓型患者，牽引重量不宜超過(guò)4kg，以免造成頸椎剛度下降而導(dǎo)致失穩(wěn)。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病采用大力量間歇牽引，其他類型頸椎病一般以小力量持續(xù)牽引效果較好。2)在腰椎牽引時(shí)，腰椎牽引的重量至少要＞25%體重才可克服牽引時(shí)的摩擦力，達(dá)到分離腰椎椎體的目的，所需的最小的牽引重量一般為31.78——40.86KG。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3、牽引的時(shí)間間歇牽引和持續(xù)牽引在一開始均可導(dǎo)致肌電活動(dòng)的增加，但7分鐘后肌電活動(dòng)可恢復(fù)至近乎休息水平。也就是說(shuō)一般椎體分離達(dá)到最大程度的時(shí)間是在給定牽引重量的最初幾分鐘，研究表明，20——25分鐘的牽引時(shí)間對(duì)肌肉放松是適宜的。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二、頸椎牽引的體位分類1、坐位牽引優(yōu)點(diǎn)：牽引時(shí)無(wú)摩擦力。缺點(diǎn)：患者位置不易固定，牽引角度變化小。（需要圖）第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日1）前屈位的頸椎牽引：前屈位頸椎牽引更接近人類日常生理運(yùn)動(dòng)范圍，臨床應(yīng)用最廣泛。前屈0°—5°牽引時(shí)，最大應(yīng)力作用于頸4、5；10°—15°牽引時(shí)，可使頸5、6椎間隙和椎間孔產(chǎn)生最大的分離，使前屈牽引力與頸椎運(yùn)動(dòng)軸心一致；頸椎前屈24°時(shí)達(dá)到頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的平衡點(diǎn)。頸椎前屈10°—30°可使頸椎間隙顯著增寬。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2)中立位頸椎牽引

中立位牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動(dòng)脈舒展、伸直，血液暢通，改善腦組織血液供應(yīng)。常用于椎動(dòng)脈型頸椎病的牽引。（需要圖）第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3)后伸位頸椎牽引：后伸位牽引可以防止寰椎向前滑動(dòng)，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理曲度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病。后伸位牽引可使椎間隙后部變窄和椎管前后徑變小，導(dǎo)致椎管相對(duì)狹窄；還有增加頸椎平面關(guān)節(jié)不穩(wěn)和椎基底動(dòng)脈供血不足的危險(xiǎn)，在牽引過(guò)程中要特別注意。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、臥位牽引優(yōu)點(diǎn)：患者放松；頭頸部位置易于固定；通過(guò)枕頭或滑輪可使患者牽引角度發(fā)生較大變化；在休息、睡眠時(shí)也可使用。缺點(diǎn)：患者下頜骨所受力量較大。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日三、腰椎牽引的體位分類在腰椎牽引過(guò)程中，緩解疼痛的較好體位是中立位。通過(guò)體位改變使腰椎前凸生理曲度改變，并可同時(shí)借助一些輔助方法予以加強(qiáng)。例如：仰臥位牽引時(shí)患者雙膝下墊枕可使腰椎處于中立位，移去墊枕產(chǎn)生前凸，增加墊枕的高度、數(shù)量或應(yīng)用腳凳可使腰椎前凸變平；俯臥位牽引時(shí)，患者腹部墊枕則可取得相似的效果。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日能夠按照正常生理曲度的弧線軌跡進(jìn)行牽引符合人體脊柱連接的特性解壓椎間盤和復(fù)位椎小關(guān)節(jié)脊柱前路和後路椎間隙均衡受力六、三維曲度牽引系統(tǒng)（曲度邦）曲度邦由美國(guó)著名骨科專家Bachman博士根據(jù)脊柱生物力學(xué)原理研發(fā)

第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥：頸腰曲度變直、反弓或角度變小、椎小關(guān)節(jié)或和骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位頸椎-生理曲度變直或反弓的神經(jīng)根型頸椎病，頸型頸椎病，癥狀較輕的椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病腰椎-生理曲度變直或反弓的非破裂型椎間盤突出、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、腰背痛等高危人群預(yù)防頸腰椎疾病發(fā)展

【曲度邦?頸腰椎牽引儀適用癥-標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于《常用康復(fù)診療操作規(guī)范2012版》《曲度邦說(shuō)明書批件》】第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日四、分類適應(yīng)癥1、頸椎牽引的適應(yīng)癥頸部肌肉痛性痙攣頸椎退行性椎間盤疾病頸椎椎間盤突（膨）出頸脊神經(jīng)根刺激或壓迫頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎椎間關(guān)節(jié)囊炎和頸椎前后縱韌帶病變。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、腰椎牽引的適應(yīng)癥腰椎間盤突出癥，尤為造成脊神經(jīng)損害者腰椎退行性椎間盤疾病腰椎小關(guān)節(jié)功能障礙或退行性骨關(guān)節(jié)病腰椎肌肉痛性痙攣或緊張等。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日五、分類禁忌癥1、頸椎牽引的禁忌癥頸椎及鄰近組織的腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病骨髓炎、頸段類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的頸椎失穩(wěn)或椎