心理咨詢和治療的理論與方法

其次講

心理詢問的理論與方法天津師范高校賈曉波2/21/20231一.精神分析療法

西格蒙得?弗洛伊德(Sigmund．Freud1856-1939)奧地利精神病醫(yī)生

2/21/20232（一）精神分析學(xué)派的治療原理精神分析治療的理論基礎(chǔ)主要有：無意識(shí)論、性心理發(fā)展論和人格結(jié)構(gòu)論。2/21/202331.無意識(shí)理論弗洛伊德把人的心理劃分為意識(shí)、前意識(shí)和無意識(shí)(也稱潛意識(shí))三個(gè)部分。2/21/202342.性心理發(fā)展論弗洛伊德認(rèn)為性本能是人類一切心理和行為的動(dòng)力基礎(chǔ)。他把人的性心理發(fā)展從誕生到成年劃分為五個(gè)階段，每一階段有其特定的性欲對(duì)象。

2/21/20235性心理發(fā)展的五個(gè)階段(1)口唇期(0一l歲)(2)肛門期(1—2歲)(3)性器期(3—5歲)(4)潛藏期(5一12歲)(5)生殖期(12一18歲)2/21/202363.人格結(jié)構(gòu)理論弗洛伊德在晚年提出了以本我、自我和超我三大系統(tǒng)為基礎(chǔ)的人格模式。本我：特性中最原始的部分，代表了人的本能，它依照“快樂原則”行事，沒有對(duì)錯(cuò)之分。本我包括生存本能和死亡本能。2/21/202373.人格結(jié)構(gòu)理論自我：是從本我中分化出來的部分，是與外界環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。自我充當(dāng)著人格中的行政機(jī)構(gòu)，代表理性和審慎，對(duì)本我起監(jiān)督作用，調(diào)整本我與現(xiàn)實(shí)環(huán)境之間的關(guān)系。自我受現(xiàn)實(shí)原則支配。既要獲得滿足，又要避開苦痛。2/21/202383.人格結(jié)構(gòu)理論超我：超我是社會(huì)道德的化身，是社會(huì)規(guī)范在特性中的反映。它的職能是監(jiān)督和限制自我。2/21/20239意識(shí)過程自我前意識(shí)無意識(shí)過程超我壓抑力無意識(shí)被壓抑的原初無意識(shí)：本我弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論2/21/202310人格三要素的關(guān)系在一個(gè)健康的人格中，三個(gè)系統(tǒng)的作用是均衡協(xié)調(diào)的。本我供應(yīng)了滿足各種本能欲望的原動(dòng)力。超我監(jiān)督限制自我的行為不至于違反社會(huì)道德準(zhǔn)則。而自我則進(jìn)行協(xié)調(diào)超我、本我和外界環(huán)境三者之間的關(guān)系。弗洛伊德認(rèn)為,一個(gè)人身上這三種力氣若不能保持這種動(dòng)態(tài)平衡，則導(dǎo)致心理的失常。2/21/202311精神分析理論的基本原理弗洛伊德認(rèn)為，心理疾病的根源在于早年生活中的心理創(chuàng)傷，以及由此遺留下來的被壓入無意識(shí)中的心理沖突。人的異樣行為和體驗(yàn)只是表面的現(xiàn)象。真正的緣由在于無意識(shí)中的沖突沖突。精神分析就是要揭示無意識(shí)的心理過程，找出癥狀背后的無意識(shí)動(dòng)機(jī)。把無意識(shí)中的內(nèi)容提到意識(shí)的層面上來。通過分析使患者意識(shí)到無意識(shí)中的癥結(jié)所在。2/21/202312（二）精神分析的常用方法1.疏泄療法2.自由聯(lián)想法3.相識(shí)領(lǐng)悟療法4.示意療法2/21/2023131.疏泄療法疏泄療法的基本原則是讓求助者將心中積郁的苦悶或思想沖突傾訴出來。以減輕或消退其心理壓力，避開引起精神崩潰，從而很好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。疏泄療法不僅對(duì)神經(jīng)癥、心因性精神障礙和各種心身疾病有較好的療效，而且對(duì)正常人的心理問題也有很大的幫助。2/21/2023142.自由聯(lián)想法精神分析理論認(rèn)為，神經(jīng)癥患者的癥狀是神經(jīng)癥性沖突的結(jié)果，它是經(jīng)過偽裝的，其背后必有無意識(shí)的癥結(jié)。治療者假如能夠找出癥狀背后的無意識(shí)動(dòng)機(jī)，使之與意識(shí)相見，使無意識(shí)的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)的，使患者真正了解了癥狀的真實(shí)意義，便可使癥狀消逝。2/21/202315自由聯(lián)想法的適應(yīng)癥自由聯(lián)想法的適應(yīng)癥，主要是各類神經(jīng)癥，心因性精神障礙與心身性疾病等，也可用于部分早期或好轉(zhuǎn)的精神分裂癥患者，但不適用發(fā)病期的精神分裂癥、躁郁癥與偏執(zhí)性精神病等。

2/21/2023163.相識(shí)領(lǐng)悟療法相識(shí)領(lǐng)悟療法是我國(guó)精神病學(xué)專家鐘友彬在臨床實(shí)踐中發(fā)展出來的一種心理治療方法。這種方法遵循精神分析的基本理論與原則，承認(rèn)無意識(shí)的心理活動(dòng)，承認(rèn)人格的結(jié)構(gòu)論，承認(rèn)早期閱歷的影響等。但在治療方法上卻不是接受經(jīng)典的精神分析方法，而是結(jié)合中國(guó)人的性格特點(diǎn)，重點(diǎn)在患者的意識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行引導(dǎo)，變更其信念，相識(shí)過去的行為無趣和荒唐之處，從而以成人的邏輯與行為方式代替過去的幼兒式的行為模式。2/21/202317適用范圍相識(shí)領(lǐng)悟療法主要適用于強(qiáng)迫癥、恐驚癥和某些類型的性變態(tài)等。2/21/2023184.示意療法示意療法是醫(yī)生通過對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)的示意來消退或減輕其疾病癥狀的一種治療方法。它通常應(yīng)用于對(duì)心理疾病的治療，但是在內(nèi)科、牙科、婦產(chǎn)科及一些機(jī)能性疾病與心身疾病的治療中，也常常作為治療的幫助手段。2/21/202319示意療法的種類示意療法可分為覺醒狀態(tài)下的示意療法和非覺醒狀態(tài)下的示意療法兩類。覺醒狀態(tài)下的示意療法又有干脆示意療法和間接示意療法之分。臨床上常用的有語言示意、藥物示意、表情示意、情境示意、榜樣示意等。不論接受何種示意療法，其治療效果與個(gè)體對(duì)示意的易感性有親密關(guān)系，同時(shí)，醫(yī)生的權(quán)威性也有重要的影響作用。2/21/202320二.認(rèn)知療法

（一）認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)認(rèn)知療法是依據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來變更當(dāng)事人不良認(rèn)知的一類心理治療方法。這里所說的認(rèn)知過程主要包括：(1)接受和評(píng)價(jià)信息的過程；(2)產(chǎn)生應(yīng)付和處理問題方法的過程；(3)預(yù)料和估計(jì)結(jié)果的過程。2/21/202321認(rèn)知療法的基本原理認(rèn)知治療重視探討當(dāng)事人的不良認(rèn)知和思維方式，把心情障礙和非適應(yīng)性行為看成是當(dāng)事人不良認(rèn)知的結(jié)果。治療的目的就在于矯正這些不合理的認(rèn)知，從而使當(dāng)事人的情感和行為得到相應(yīng)的變更。

2/21/202322認(rèn)知療法的基本治療過程（1）建立求助的動(dòng)機(jī)；（2）發(fā)展新的認(rèn)知和行為代替適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為；（3）練習(xí)將新的認(rèn)知模式用于社會(huì)情境中，取代原有的認(rèn)知模式；（4）變更有關(guān)自我的不合理認(rèn)知，重新評(píng)價(jià)自我的效能。2/21/202323（二）認(rèn)知治療的常用方法1.理性心情療法2.主動(dòng)心理治療與故事療法3.貝克認(rèn)知轉(zhuǎn)變法4.自我指導(dǎo)訓(xùn)練2/21/2023241.理性心情療法艾里斯認(rèn)為，人的心情和行為反應(yīng)與人們對(duì)事物的說明、評(píng)價(jià)和看法有關(guān)。對(duì)于同一事務(wù)，人們對(duì)事務(wù)的說明、評(píng)價(jià)和看法不同，對(duì)它的心情和行為反應(yīng)也不同。因此，導(dǎo)致心情和行為反應(yīng)產(chǎn)生的緣由并不是事務(wù)的本身，而是人們對(duì)事務(wù)的說明和看法。艾里斯把這種觀點(diǎn)歸納為ABC理論。2/21/202325ABC理論A——B——CA指誘發(fā)性事務(wù)(Activatingevents)；B指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事務(wù)之后產(chǎn)生的相應(yīng)信念(Belief)；C指在特定情景下個(gè)體的心情及行為的結(jié)果(Consequences)。2/21/202326不合理的思維與信念人應(yīng)得到生活中全部重要人物的寵愛和贊許；有價(jià)值的人應(yīng)在各方面都比別人強(qiáng)；任何事都要按自己的意愿發(fā)展，否則就很糟糕?？偸菗?dān)憂災(zāi)禍駕臨 ；心情由外界事務(wù)確定，自己無法限制；已經(jīng)定下的事是無法變更的；不允許有任何問題得不到圓滿的解決；對(duì)不好的人一律應(yīng)嚴(yán)懲不貸；躲避困難和責(zé)任比正視它要簡(jiǎn)潔得多；要有比自己強(qiáng)的人做后盾才行。2/21/202327不合理信念的三個(gè)特征1.確定化要求2.過分概括化3.過分夸大化2/21/202328治療過程的四個(gè)步驟第一步是進(jìn)行心理診斷，找尋問題的癥結(jié)，并探查這些問題的ABC。其次步，指出不合理信念與心情困擾之間的關(guān)系，并說明ABC理論。第三步，通過以與不合理信念辯論的方法為主，幫助患者產(chǎn)生認(rèn)知變更。第四步，鞏固已有成果，并幫助患者習(xí)慣以合理的思維方式代替不合理的思維方式，從而削減不合理信念的困擾。2/21/202329合理心情療法的技術(shù)與適用范圍合理心情療法的常用技術(shù)有詰問法、自我質(zhì)辯法、認(rèn)知作業(yè)法、假設(shè)最壞可能性法、角色顛倒辯論法、合理心情想象技術(shù)、慚愧練習(xí)法和幽默法等。它適用于焦慮性障礙和其他神經(jīng)癥性障礙、心身疾病、人格障礙和性問題者。不適合于無領(lǐng)悟?qū)嵙φ撸绲椭悄芎椭匦跃癫』颊?，年老或年幼者以及?duì)此法有偏見者。2/21/2023302.主動(dòng)心理治療與故事療法主動(dòng)心理治療的理論和方法是德國(guó)心理治療醫(yī)師佩塞施基安（N.Peseschkian）所創(chuàng)立。2/21/202331主動(dòng)心理治療的基本觀點(diǎn)佩塞施基安認(rèn)為：每個(gè)人身上都具有實(shí)際的和潛在的實(shí)力，主見在治療中運(yùn)用直覺和想象以及寓言故事作為治療者與患者之間的媒介，在不與患者的觀念發(fā)生干脆沖突的狀況下提出變更其觀念的建議，從主動(dòng)的方面重新相識(shí)和評(píng)價(jià)癥狀，喚醒患者的自助實(shí)力，消退患者的消極想象，從而達(dá)到治療的目的。2/21/202332什么是主動(dòng)心理治療一個(gè)人用單腿長(zhǎng)時(shí)間地站立。一段時(shí)間之后，他的肌肉起先痙攣難過。而且這種異樣的姿態(tài)使他全身的肌肉都驚惶和痙攣起來。這時(shí)，他起先大聲求救。他遇到了各種幫助他的人。一位幫助者起先為他按摩站立的腿；另一位則按摩他痙攣的頸部；第三位看到他要失去平衡了，就伸出胳膊支撐他。四周的人有人建議用手抓住什么東西，以便接著站下去。一位聰慧的長(zhǎng)者告知他，能用一條腿站著比起那些沒有腿的人來說已經(jīng)強(qiáng)多了。另一位則讓他想象自己輕如鴻毛，越集中精力這樣想，難過就會(huì)消逝得越快。還有一位學(xué)問淵博的長(zhǎng)者說，隨著時(shí)間的消逝，一切都會(huì)解決的。最終，一位旁觀者問道：“你為什么用一條腿站著？伸直你的另一條腿，你原來是有兩條腿的呀！”這就是主動(dòng)心理治療。2/21/202333基本觀點(diǎn)主動(dòng)心理治療認(rèn)為每個(gè)人都具有兩種基本實(shí)力，即相識(shí)的實(shí)力（知覺）和愛的實(shí)力（心情）。由于對(duì)現(xiàn)實(shí)的相識(shí)而派生出：守時(shí)、有序、整齊、禮貌、懇切、節(jié)儉等。由于愛而派生出：耐性、時(shí)間、交往、信念、信任、希望、信仰、懷疑、確定和團(tuán)結(jié)。沖突是相識(shí)實(shí)力對(duì)現(xiàn)實(shí)評(píng)價(jià)的結(jié)果。2/21/202334基本觀點(diǎn)在探討了各種不同文化背景對(duì)沖突的處理方式之后，佩塞施基安將沖突歸納為四種領(lǐng)域。即當(dāng)人們感到苦惱擔(dān)憂、壓力沉重、被人誤會(huì)或生活驚惶時(shí)，會(huì)以四種方式表達(dá)出來：軀體—感覺，成就，交往，將來。一個(gè)人在實(shí)際生活中若是躲避到上述四方面去，使解決沖突的四種形式的“天平”失衡，他就會(huì)有身體或心理疾病反應(yīng)。2/21/202335主動(dòng)心理治療的五個(gè)階段（1）視察／保持距離階段（2）調(diào)查階段（3）境況激勵(lì)階段（4）語言表達(dá)階段（5）擴(kuò)大目標(biāo)階段

2/21/202336適用范圍主動(dòng)心理治療方法對(duì)酒癖及其它物質(zhì)癖、婚姻問題、教化問題、抑郁癥、恐怖癥、性障礙、心身疾患均有較好的療效。2/21/202337三、行為療法

（一）行為療法的理論基礎(chǔ)行為療法的理論基礎(chǔ)是經(jīng)典條件反射原理、操作條件反射原理和視察學(xué)習(xí)原理。2/21/202338行為矯正的一般過程

（1）了解患者現(xiàn)有問題行為及其產(chǎn)生緣由；（2）分析、辨別患者的適應(yīng)不良和異樣行為以及癥狀表現(xiàn)，確定目標(biāo)行為（靶行為）；（3）設(shè)置有助于靶行為發(fā)生的情境；（4）確定所要接受的治療技術(shù)和手段；（5）對(duì)靶行為或接近靶行為的行為賜予剛好的強(qiáng)化；（6）記錄患者行為變更的狀況，并據(jù)此評(píng)價(jià)治療的療效，修改治療方案。2/21/202339（二）行為治療的方法1.放松療法2.系統(tǒng)脫敏療法3.厭惡療法4.代幣制療法2/21/202340系統(tǒng)脫敏療法①找出誘發(fā)焦慮或恐怖的對(duì)象或情境。②列出同焦慮或恐怖誘發(fā)情境有關(guān)的全部刺激的清單，并將焦慮或恐怖事務(wù)按等級(jí)程度，由小到大依次排列。③進(jìn)行放松訓(xùn)練。④實(shí)施脫敏。2/21/202341代幣制療法

代幣制療法是一種利用強(qiáng)化原理促進(jìn)適應(yīng)性行為發(fā)生的方法。代幣制療法是一種嘉獎(jiǎng)系統(tǒng)，只要患者做出預(yù)期的行為反應(yīng)，即可獲得代幣，代幣的持有者憑此可換取各種物品或取得某種實(shí)惠和特殊待遇。2/21/202342代幣制療法的步驟

1.確定所要矯治的目標(biāo)行為。2.制定行為評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)和等級(jí)。3.確定代幣的運(yùn)用途徑。4.基礎(chǔ)行為評(píng)定。5.矯治行為評(píng)定。6.按時(shí)按約賜予嘉獎(jiǎng)。2/21/202343代幣制療法的優(yōu)點(diǎn)1.代幣可剛好賜予強(qiáng)化；2.代幣在任何時(shí)間都可以對(duì)預(yù)期行為反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化；3.運(yùn)用代幣可以無需間斷地進(jìn)行強(qiáng)化；4.運(yùn)用代幣所要求的條件相對(duì)較少，目標(biāo)簡(jiǎn)潔實(shí)現(xiàn)；5.代幣可避開實(shí)物強(qiáng)化引起的飽足感發(fā)生；6.代幣可滿足受獎(jiǎng)?wù)邔?duì)實(shí)物強(qiáng)化的不同偏好；2/21/202344四.當(dāng)事人中心療法

（一）當(dāng)事人中心療法的基本原理卡爾?羅杰斯（CarlR.Rogers）1902——1987美國(guó)俄亥俄州立高校教授。

2/21/202345基本原理以人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)，信任人在正常狀況下都具有主動(dòng)向上，自我確定的成長(zhǎng)潛力。假如人的自我概念受價(jià)值條件的歪曲，自我體驗(yàn)受到閉塞，使自我實(shí)現(xiàn)的趨向受到阻礙或減弱，即表現(xiàn)為適應(yīng)不良或心理異樣。2/21/202346當(dāng)事人中心療法的特點(diǎn)此種療法不是以治療者為核心，而是以當(dāng)事人為核心；治療者不是以專家或權(quán)威的身份出現(xiàn)在當(dāng)事人面前，而是以一個(gè)同等的一般人身份去理解他的感情，促進(jìn)他的成長(zhǎng)；不是以理論去指導(dǎo)或影響當(dāng)事人，而是要在良好的環(huán)境里，讓當(dāng)事人自己的內(nèi)心世界發(fā)生變更，促進(jìn)主動(dòng)的自我探究，找尋與真實(shí)情感的聯(lián)絡(luò)。在詢問和治療過程中重要的不是技巧，而是詢問和治療的氣氛。2/21/202347當(dāng)事人中心療法的三個(gè)條件1.真誠2.無條件主動(dòng)關(guān)注3.通情（共情）2/21/202348當(dāng)事人中心療法的基本過程第一階段，當(dāng)事人已形成了對(duì)自身和外界的固定看法，對(duì)內(nèi)心的干脆體驗(yàn)特殊生疏，以致完全覺察不到，沒有任何變更的愿望，對(duì)治療沒有信念，也不抱希望。其次階段，當(dāng)事人能夠?qū)εc自己無關(guān)的問題發(fā)表看法，但不愿涉及自己的情感或癥狀。第三階段，當(dāng)事人感到已被治療者完全接受，漸漸消退顧慮，自由地談?wù)撟约杭坝嘘P(guān)的體驗(yàn)。起先相識(shí)到個(gè)人的想法并非事實(shí)。2/21/202349當(dāng)事人中心療法的基本過程第四階段，個(gè)人的體驗(yàn)已不再遙遠(yuǎn)，可以對(duì)體驗(yàn)做出說明，對(duì)體驗(yàn)是否正確起先產(chǎn)生懷疑。并初步相識(shí)到自己對(duì)問題負(fù)有責(zé)任。對(duì)朦朧覺察到的情感體驗(yàn)感到震驚和惶惑。第五階段，當(dāng)事人在治療關(guān)系中感到平安，對(duì)內(nèi)心活動(dòng)的發(fā)覺已不再震驚。能自由地表達(dá)情感，起先意識(shí)到自我應(yīng)作調(diào)整以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。2/21/202350當(dāng)事人中心療法的基本過程第六階段，當(dāng)事人不再把自我當(dāng)成客體，自我就是體驗(yàn)本身。過去被當(dāng)事人奉為生活指南的原則，在干脆體驗(yàn)中發(fā)生動(dòng)搖，因而產(chǎn)生失落與震撼。第七階段，治療的趨勢(shì)和最終目標(biāo)。至此，當(dāng)事人對(duì)感情可以作干脆的、充分的體驗(yàn)，不再感到是一種威逼。不僅在治療過程中如此，在治療時(shí)間之外也如此。能夠接納自己，信任自己的情感。2/21/202351（二）常用方法1.支持療法2.交摯友小組2/21/2023521.支持療法支持療法是指在心理治療過程中應(yīng)用勸導(dǎo)、啟發(fā)、評(píng)價(jià)、激勵(lì)和憐憫等指導(dǎo)性方式，消退患者的疑慮，以說明、激勵(lì)、保證、指導(dǎo)和促進(jìn)環(huán)境改善五種具體的支持手段幫助和指導(dǎo)患者分析他所面臨的問題，使其能遵循正確的生活方式和復(fù)原心身機(jī)能的平衡。2/21/202353支持療法的機(jī)理人們?cè)谠庥龃煺刍蚪邮墉h(huán)境所加予的嚴(yán)峻