腎、輸尿管結(jié)石健康教育

12、腎、輸尿管結(jié)石健康教育（一）入院檢查內(nèi)容1、尿常規(guī)尿常規(guī)包括尿的顏色、透明度、酸堿度、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿糖、酮體、比重等，是腎臟疾病的初步檢查。留取病人清晨第一次尿送檢，因此時(shí)尿液較濃，且不受運(yùn)動(dòng)及飲食的影響。2、血常規(guī)及生化檢查血常規(guī)包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類(lèi)、血紅蛋白、血小板等；生化檢查包括肝、腎功能、血脂、血電解質(zhì)、血糖等，可協(xié)助臨床診斷用藥?？刹扇∏宄靠崭寡蜋z。3、心電圖、胸透了解心臟及胸部情況，指導(dǎo)臨床進(jìn)一步診斷和治療。4、B超是泌尿系統(tǒng)疾病的過(guò)篩與診斷手段，可觀察泌尿器官與組織的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)與質(zhì)地情況。在做膀胱B超前多飲水、憋尿，使膀胱充盈，圖像清晰，以利診斷。5、KUB+IVP患者術(shù)前常規(guī)行KUB+IVP,以了解是否合并腎、輸尿管積水及了解雙腎功能。攝片前12小時(shí)服瀉藥，禁食含高原子序數(shù)藥物（如含鉍、鐵的藥物）和使胃腸脹氣的食物，如豆類(lèi)、粗纖維菜類(lèi)等。檢查前4小時(shí)禁食、水，盡量排空大小便，造影者還需行碘過(guò)敏試驗(yàn)。（二）術(shù)前健康教育1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）備皮：將手術(shù)區(qū)域及會(huì)陰部皮膚的毛剃掉，并清洗干凈，其目的是去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢，使消毒皮膚的藥物能充分發(fā)揮作用，以減少傷口感染。（2）洗澡：術(shù)前一日備皮后洗澡，清潔皮膚，減少不適感。（3）禁飲食：術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁飲食，目的是防止因麻醉引起嘔吐，嘔吐物誤吸入氣管導(dǎo)致窒息，同時(shí)減少術(shù)后胃腸脹氣，有利于傷口愈合。（4）患者術(shù)晨排空膀胱，更換清潔衣褲（脫掉內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子）如有活動(dòng)假牙，應(yīng)摘下妥善保存，手表、發(fā)夾、耳飾、項(xiàng)鏈等也應(yīng)摘下，貴重物品交家屬保存。（5）訓(xùn)練有效咳嗽的方法：囑患者雙手捂住腹部，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，從胸部向外咳而非喉嚨處，每次練習(xí)5-10次，每日2-3次。（6）訓(xùn)練臥床大便：如手術(shù)較大，術(shù)后不能下床，應(yīng)練習(xí)臥床排便以免手術(shù)后不能下床引起排便困難。2、講解麻醉的目的，方式及注意事項(xiàng)麻醉目的是清除術(shù)中疼痛，減少痛苦，使全身肌肉放松，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，使手術(shù)順利進(jìn)行，一般采用全麻或硬膜外麻醉。3、練習(xí)正確的翻身方法術(shù)后6小時(shí)可在床上翻身，翻身時(shí)動(dòng)作要輕，緩慢將身體轉(zhuǎn)向另側(cè)，攜帶引流管的患者，應(yīng)夾閉引流管，置于對(duì)側(cè)，再翻身，固定好，同時(shí)注意引流管通暢，勿打折或牽拉，防止引流管滑落。4、訓(xùn)練有效咳嗽的方法囑患者雙手捂住腹部，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，從胸部向外咳而非喉嚨處，每次練習(xí)5-10次，每日2-3次。5、心理護(hù)理向病人耐心解釋有關(guān)手術(shù)和麻醉情況及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，減輕其顧慮。同時(shí)鼓勵(lì)病人把自己的一些想法、看法和顧慮告訴責(zé)任護(hù)士，以便能及時(shí)解決其緊張情緒。另外，還應(yīng)向病人介紹以下方法，減輕緊張情緒，從而順利實(shí)施手術(shù)。（1）與同病室的病人多聊天，也可與同種疾病的病友已經(jīng)恢復(fù)的病人聊天，聽(tīng)病友介紹經(jīng)驗(yàn)。（2）制定一個(gè)作息時(shí)間表，盡量安排的滿一些，轉(zhuǎn)移自己的注意力，同時(shí)還可以聽(tīng)輕松的音樂(lè)，多看雜志等，都可以分散注意力，減輕緊張情緒。3）如果還感到緊張，可深呼吸，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)三）手術(shù)術(shù)后健康教育1、麻醉后注意事項(xiàng)硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，因麻醉后血壓受影響，應(yīng)注意血壓、脈搏、呼吸變化，血壓平穩(wěn)后可改半臥位。全麻術(shù)后平臥6-8小時(shí)，頭偏向一側(cè)，也可側(cè)臥位，防止因麻醉導(dǎo)致嘔吐，誤吸嘔吐物引起窒息。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化直至病人完全清醒，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定。注意保溫。2、飲食原則及種類(lèi)6小時(shí)后可試飲水，應(yīng)先食流質(zhì)、半流質(zhì)、普食，飲食以清淡、高蛋白、高維生素、易消化食物為宜，并結(jié)合結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。（1）尿酸結(jié)石病人應(yīng)吃低嘌呤飲食，如雞蛋、牛奶，應(yīng)多吃水果和蔬菜，以堿化尿液。禁食肝、腦、腎、內(nèi)臟、肉類(lèi)蟹、菜花、菠菜、豆類(lèi)、蘆筍、香菇。（2）胱氨酸結(jié)石病人應(yīng)限制含蛋氨酸較多的食物，如盡量少食菠菜、海帶、香菇、蝦皮等食物。（3）磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石的病人應(yīng)食低鈣低磷飲食，少食豆類(lèi)、奶類(lèi)、蛋黃等食物。3、術(shù)后活動(dòng)的方法及意義術(shù)后平臥6小時(shí)后可采取半坐臥位，可與床上翻身，做下肢活動(dòng)，向患者介紹術(shù)后早活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，使其積極主動(dòng)配合。術(shù)后早活動(dòng)可促進(jìn)咳痰，防止防止墜積性肺炎；做下肢活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓形成。4、引流管的護(hù)理方法及指導(dǎo)（1）傷口引流管：用于觀察傷口出血情況，每日記錄引流量，防止引流管被牽拉，打折。留置雙J管的患者不可劇烈活動(dòng)，避免下蹲的動(dòng)作，以免雙J管移位出現(xiàn)血尿及膀胱刺激征觀察患者體溫及腎區(qū)疼痛情況，如體溫正常，腎區(qū)無(wú)脹痛說(shuō)明引流通暢。（2）尿管：用于尿液引流，注意尿液的顏色、形狀及量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通醫(yī)師。每日用0.2%碘伏消毒尿道口，并更換引流袋，以防逆行感染?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)將引流袋固定好，并要低于膀胱水平。要定時(shí)擠捏尿管，防止小血塊或碎石堵塞尿管，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無(wú)效時(shí)可用生理鹽水緩慢沖洗或報(bào)告醫(yī)生。留置尿管期間鼓勵(lì)病人多飲水，以沖洗尿路，減少感染的發(fā)生。5、術(shù)后腹脹的原因及護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后由于傷口較大，病人怕疼不敢活動(dòng)，加上麻醉原因造成腸蠕動(dòng)減慢，腸道內(nèi)細(xì)菌作用產(chǎn)生大量氣體，容易引起腹脹。（1）向病人講解腹脹的原因及術(shù)后早活動(dòng)的意義，指導(dǎo)病人進(jìn)食流質(zhì)飲食，忌食甜食及豆類(lèi)，可食用米粥、蛋湯、肉湯、魚(yú)湯等。（2）術(shù)后6小時(shí)后，協(xié)助患者半臥位，無(wú)不適可下床活動(dòng)，并根據(jù)患者情況制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)。（3）腹脹時(shí)，協(xié)助患者取舒適臥位，可輕柔腹部，給按摩足三里、合谷穴或按摩、熱敷，必要時(shí)肛管排氣。出院健康教育（1）3個(gè)月病人術(shù)后避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合。術(shù)后輸尿管內(nèi)放置雙J管作支架引流,以免血塊或碎石顆粒聚集堵塞輸尿管。置管期間不可劇烈活動(dòng)及突然下蹲，防止雙J管滑脫或移位，囑其術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，根據(jù)結(jié)石排出情況拔出雙J管。帶管期間出現(xiàn)血尿，多飲水即可消失，出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。(2)養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，每日飲水量2000-3000ml，以稀釋尿液，減少尿中晶體產(chǎn)生，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。尿酸結(jié)石病人應(yīng)吃低嘌吟飲食，如雞蛋、牛奶，應(yīng)多吃水果和蔬菜，以堿化尿液。禁食肝、腦、腎、內(nèi)臟、肉類(lèi)、蟹菜花、菠菜、豆類(lèi)、蘆筍、香菇。胱氨酸結(jié)石病人應(yīng)限制含蛋氨酸較多的食物，如如肉類(lèi)、蛋類(lèi)及乳制品。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石的病人應(yīng)食低鈣低磷飲食，少食豆類(lèi)、奶類(lèi)、蛋黃等食物。草酸鈣結(jié)石應(yīng)食低草酸、低鈣的食物，盡量少食菠菜、海帶、香菇、蝦皮等食物。飲食指導(dǎo)是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)最