心理應(yīng)激與心身疾病-四川大學(xué)

心理應(yīng)激

四川高校華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心王雪教授講授內(nèi)容應(yīng)激及心理應(yīng)激的概念一般適應(yīng)綜合征的特征應(yīng)激的生理、心理與行為反應(yīng)一、心理應(yīng)激概述（一）應(yīng)激的概念在醫(yī)學(xué)和生理學(xué)譯為應(yīng)激“壓力、心理刺激、苦痛、張力和驚惶狀態(tài)等”

Stress?壓力（應(yīng)激）(Stress)？Stress的概念與愛(ài)的概念有幾分相像，每個(gè)人都知道這個(gè)概念的含義。Stress就象相對(duì)論一樣，是一個(gè)廣為人知，但是很少有人徹底了解的科學(xué)概念?！猄elye處于失血等有害刺激下或其他緊急狀態(tài)下的個(gè)體，出現(xiàn)腎上腺增大、腎上腺素分泌的階段性上升，胸腺、脾和淋巴結(jié)縮小，胃腸道潰瘍、出血的現(xiàn)象。每種疾病或有害刺激作用于個(gè)體都會(huì)導(dǎo)致一種非特異性的、特征性地涉及全身的生理生化反應(yīng)過(guò)程------“一般性適應(yīng)綜合征”（GeneralAdaptationSyndrome,GAS）一、心理應(yīng)激概述一、心理應(yīng)激概述GAS分為警戒期（alarm）阻抗期(resistance)衰竭期(exhaustion)一、心理應(yīng)激概述（1）警戒期：面對(duì)有害刺激機(jī)體喚起各種防衛(wèi)實(shí)力的動(dòng)員階段（2）適應(yīng)阻抗期：機(jī)體通過(guò)提高自身整體結(jié)構(gòu)和機(jī)能水平以增加對(duì)有害刺激的對(duì)抗實(shí)力（3）衰竭期：有害刺激超過(guò)承受實(shí)力，機(jī)體丟失防衛(wèi)實(shí)力，轉(zhuǎn)入衰竭階段，出現(xiàn)不行逆轉(zhuǎn)的組織、器官的病理變更，甚至造成死亡一、心理應(yīng)激概述醫(yī)學(xué)心理領(lǐng)域中的應(yīng)激有三個(gè)方面含義應(yīng)激是一種刺激物(自變量將應(yīng)激和應(yīng)激源作為同一概念)應(yīng)激是一種反應(yīng)(應(yīng)變量防衛(wèi)反應(yīng))應(yīng)激是一種狀態(tài)(存在于應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)間的中間變量)

心理應(yīng)激概念：以認(rèn)知因素為核心的作用過(guò)程

生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)適應(yīng)---健康（軀體和心理）不適應(yīng)—疾?。ㄜ|體和心理）

應(yīng)激源中介過(guò)程（機(jī)制）反應(yīng)結(jié)果

覺(jué)察認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式

社會(huì)支持人格

應(yīng)激過(guò)程的心理模式（據(jù)Claus改編）二、心理應(yīng)激的相關(guān)理論（一）生物應(yīng)激理論（二）心理應(yīng)激理論（三）社會(huì)應(yīng)激理論（一）生物應(yīng)激理論1、一般適應(yīng)綜合征(塞里理論)（一）生物應(yīng)激理論2、遺傳素養(yǎng)論個(gè)體遺傳性狀確定影響應(yīng)激阻抗實(shí)力生物傾向性通過(guò)對(duì)組織、器官的反應(yīng)興奮性和易受損害性等方面，來(lái)確定個(gè)體在應(yīng)激時(shí)發(fā)生疾病的緊急性的凹凸-------“閾值因素”個(gè)體的基因型（遺傳性狀）與表現(xiàn)型（生理特性）有聯(lián)系，與人們阻抗應(yīng)激的實(shí)力有關(guān)（一）生物應(yīng)激理論2、遺傳素養(yǎng)論素養(yǎng)因素通過(guò)如下途徑影響應(yīng)激阻抗遺傳信息（基因型）可以影響到個(gè)體的自主神經(jīng)類(lèi)型和應(yīng)激反應(yīng)，使系統(tǒng)之間達(dá)到平衡性狀遺傳部分確定了個(gè)體氣質(zhì)，影響應(yīng)激模式的不同基因可以限制機(jī)體組織、器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能特性，確定個(gè)體器官受損的易致性（二）心理應(yīng)激理論１．心理動(dòng)力理論：弗洛伊德創(chuàng)傷性焦慮(本能的或內(nèi)部產(chǎn)生的焦慮)壓抑會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的心理驚惶，把有害沖突轉(zhuǎn)變?yōu)闆](méi)有害處的事物，如精神（心理）癥狀

“隱性夢(mèng)”（二）心理應(yīng)激理論２．認(rèn)知理論

人類(lèi)具有感知\評(píng)價(jià)事物，將它們以信息的形式儲(chǔ)存起來(lái)，可隨意提出和運(yùn)用的實(shí)力拉扎魯斯的認(rèn)知交互理論:應(yīng)激與健康相互作用應(yīng)激對(duì)健康有很大影響；健康影響著個(gè)體對(duì)應(yīng)激的阻抗和應(yīng)對(duì)實(shí)力（二）心理應(yīng)激理論２．認(rèn)知理論應(yīng)激的核心是個(gè)體需求和理性處理這些需求之間的關(guān)系，即如何進(jìn)行相關(guān)的個(gè)體需求分析同一事務(wù)對(duì)某人有應(yīng)激性，對(duì)其他人毫無(wú)應(yīng)激可言個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)過(guò)程具有可變性，這可能與個(gè)體自身的健康狀況和心理狀態(tài)的變更有關(guān)（二）心理應(yīng)激理論３．學(xué)習(xí)理論經(jīng)典和操作性模型的結(jié)合（1）面對(duì)應(yīng)激事務(wù)時(shí)，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)（2）最初的應(yīng)激條件反射后個(gè)體以預(yù)期焦慮出現(xiàn)應(yīng)激過(guò)程

回避行為的獲得和保持一種行為有利于消退焦慮、恐驚等不良心情，就得以強(qiáng)化和維持；反之，就會(huì)減弱和消逝（三）社會(huì)應(yīng)激理論關(guān)注的重點(diǎn)------個(gè)體與社會(huì)、個(gè)體與社會(huì)驚惶的聯(lián)系(沖突理論)驚惶（沖突）的根源是確定程度上社會(huì)不得不強(qiáng)制性地要求個(gè)體成員遵守社會(huì)準(zhǔn)則，沖突是不行避開(kāi)的結(jié)果進(jìn)化論的觀點(diǎn)------社會(huì)變更和生活變遷與個(gè)體應(yīng)激親密相關(guān)，人們只有不斷適應(yīng)這些變更二、應(yīng)激反應(yīng)

（一）概述應(yīng)激反應(yīng)（stressreaction）:由于應(yīng)激源導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生的各種生理、心理、社會(huì)行為等方面的變更，又稱(chēng)應(yīng)激的心身反應(yīng)（psychosomaticresponse）與健康親密相關(guān)的實(shí)力生物界得以生存和發(fā)展的原始動(dòng)力持續(xù)的過(guò)度反應(yīng)引起軀體功能紊亂和疾病二、應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激（刺激、刺激帶來(lái)的各種變更的反應(yīng)狀態(tài)、刺激與反應(yīng)之間的狀態(tài)）包含了心理和生理兩方面的“反應(yīng)”（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)1、心理-神經(jīng)中介機(jī)制（交感—腎上腺髓質(zhì)軸調(diào)整）應(yīng)激刺激被感知中樞神經(jīng)下丘腦激活交感—腎上腺髓質(zhì)腎上腺素和NE分泌機(jī)體心理生理功能變更（非特應(yīng)功能增高）結(jié)果：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮增加機(jī)體的警覺(jué)性和敏感性交感神經(jīng)的興奮引起內(nèi)臟功能變更（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)2、神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制（下丘腦—腺垂體—靶腺軸）應(yīng)激刺激被感知中樞神經(jīng)下丘腦激活腺垂體腎上腺皮質(zhì)激素分泌影響血壓、代謝、膜穩(wěn)定性、微環(huán)境、抑制免疫力甲狀腺素和生長(zhǎng)激素分泌增加合成類(lèi)激素如胰島素、睪丸激素分泌削減應(yīng)激與HPA軸CortexLimbicsystem(hippocampus)BodyStressresponseHypothalamusPituitaryAdrenalsCortisolCRHACTH+++-----下丘腦—垂體—腎上腺軸

功能失調(diào)假說(shuō)5-HT變更NA變更HPA軸活性過(guò)度（DSTY異樣、DST(+)、CRH含量增高、ACTH應(yīng)答遲鈍、皮質(zhì)醇水平上升等）神經(jīng)毒性作用的產(chǎn)生（邊緣系統(tǒng)、海馬神經(jīng)元的損害）焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙癥狀的產(chǎn)生遺傳、特性、生活事務(wù)其它因素應(yīng)激---糖皮質(zhì)激素水平上升海馬體積與記憶記憶狀況持續(xù)時(shí)間/強(qiáng)度皮質(zhì)激素/應(yīng)激海馬的體積庫(kù)興氏綜合征18243036血漿皮質(zhì)激素水平(mg/dl)抑郁癥病程(天)10004000應(yīng)激狀態(tài)10203040月PTSDNoPTSD記憶（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)3、心理神經(jīng)免疫機(jī)制應(yīng)激過(guò)程中：免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行雙向調(diào)整Weiss：略微應(yīng)激對(duì)免疫應(yīng)答具有抑制傾向中度應(yīng)激使免疫應(yīng)答增加猛烈應(yīng)激顯著抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫功能（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)3、心理神經(jīng)免疫機(jī)制猛烈而許久的應(yīng)激反應(yīng)損害下丘腦，皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)，內(nèi)環(huán)境紊亂，引起免疫系統(tǒng)病理變更（胸腺和淋巴結(jié)萎縮、抗原抗體反應(yīng)的抑制、巨噬細(xì)胞活力的下降、中性粒細(xì)胞向炎性病灶移動(dòng)活動(dòng)的障礙）結(jié)果：抑制整體免疫功能（三）應(yīng)激的心理行為反應(yīng)1、應(yīng)激的心情反應(yīng)焦慮：面臨壓力或緊急時(shí)，主動(dòng)進(jìn)行應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備適度的焦慮利于提高個(gè)體對(duì)環(huán)境刺激的應(yīng)答實(shí)力，更有效地對(duì)刺激作出反應(yīng)，具有疼惜性過(guò)度焦慮影響個(gè)體的健康狀況，導(dǎo)致疾病發(fā)生焦慮情感的意義個(gè)體平安須要的體現(xiàn)（對(duì)當(dāng)前或?qū)?lái)狀況的不確定：考試、預(yù)期目標(biāo)、不熟悉的目標(biāo)、物體、場(chǎng)景）確定程度的焦慮是維持個(gè)體警覺(jué)性、促進(jìn)軀體的代謝活動(dòng)、維持基本的精神活動(dòng)的重要因素病理性焦慮焦慮綜合征（2）

ａｎｘｉｅｔｙｓｙｎｄｒｏｍｓ精神性焦慮內(nèi)心的擔(dān)憂全感（惶惶不行終日）軀體性焦慮：口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、厭食、腹脹、便秘或腹瀉、尿頻、心悸、呼吸困難或憋氣等運(yùn)動(dòng)性擔(dān)憂1、應(yīng)激的心情反應(yīng)恐驚：個(gè)體企圖擺脫業(yè)已存在的緊急或損害情景時(shí)體驗(yàn)到的不快樂(lè)心情覺(jué)察到緊急產(chǎn)生時(shí)，交感神經(jīng)興奮，動(dòng)員全身相關(guān)系統(tǒng)，準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)有害刺激，逃跑或回避是最為常見(jiàn)的行為1、應(yīng)激的心情反應(yīng)恐驚：

適度恐驚有利于個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和提高自身的生活質(zhì)量過(guò)度的或許久的恐驚心情以及回避行為，會(huì)極大地影響個(gè)體的社會(huì)功能，會(huì)增加心身疾病的發(fā)生1、應(yīng)激的心情反應(yīng)抑郁：閱歷重大的負(fù)性生活事務(wù)的個(gè)體易產(chǎn)生抑郁反應(yīng)與個(gè)體遭遇刺激的性質(zhì)、人格特點(diǎn)、個(gè)體素養(yǎng)、對(duì)事務(wù)的認(rèn)知評(píng)價(jià)和社會(huì)支持有關(guān)抑郁的主要癥狀三低癥狀：心情低落思維遲緩活動(dòng)削減三無(wú)癥狀：無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺1、應(yīng)激的心情反應(yīng)生氣與挫折和威逼親密相關(guān)的心情狀態(tài)由于目的或動(dòng)機(jī)指向的活動(dòng)受阻，個(gè)體的自尊心受到損害，為了排泄由此而出現(xiàn)的負(fù)性心情和復(fù)原自尊，激起以抗拒或攻擊行為為主的生氣1、應(yīng)激的心情反應(yīng)生氣生氣時(shí)交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌急劇增加，為應(yīng)激的戰(zhàn)斗狀態(tài)進(jìn)行物質(zhì)的準(zhǔn)備生氣多伴有敵意和攻擊行為，有利于刺激的消退作為負(fù)性心情會(huì)導(dǎo)致個(gè)體軀體問(wèn)題，促使心身疾病的發(fā)生2、應(yīng)激的行為反應(yīng)躲避與回避躲避是指已經(jīng)接觸到應(yīng)激源后才實(shí)行的遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為

回避是指?jìng)€(gè)體實(shí)行確定的措施，避開(kāi)與應(yīng)激源接觸，并遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為都是遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為，目的都是為了擺脫心情應(yīng)激，解除苦惱和損害2、應(yīng)激的行為反應(yīng)無(wú)助和自憐無(wú)助是一種無(wú)能為力、聽(tīng)天由命的行為狀態(tài)個(gè)體往往具有嚴(yán)峻無(wú)望、放棄和抑郁的基礎(chǔ)自憐是指?jìng)€(gè)體對(duì)身處不利境遇的一種自我惋惜和憐憫心情對(duì)于傾訴的個(gè)體，較好的做法就是傾聽(tīng)2、應(yīng)激的行為反應(yīng)退化和依靠退化是指?jìng)€(gè)體在遭遇挫折或應(yīng)激時(shí)，以幼兒的行為方式來(lái)應(yīng)對(duì)環(huán)境變更或滿足自身需求的行為目的是為了獲得憐憫、支持和照看，以減輕心理壓力和苦惱，導(dǎo)致個(gè)體依靠行為的出現(xiàn)2、應(yīng)激的行為反應(yīng)敵對(duì)和攻擊在生氣基礎(chǔ)發(fā)生的行為敵對(duì)是指心存攻擊的愿望，表現(xiàn)出對(duì)對(duì)象的不友善、憎恨、謾罵或羞辱攻擊是指在生氣基礎(chǔ)之上表現(xiàn)出對(duì)對(duì)象的身體、心理的損害行為，其對(duì)象可以是人、物和自己2、應(yīng)激的行為反應(yīng)物質(zhì)依靠通過(guò)某些途徑習(xí)得性地運(yùn)用一些物質(zhì)來(lái)幫助自己應(yīng)對(duì)心理沖突短暫擺脫苦惱和心理逆境，但對(duì)于客觀應(yīng)激事務(wù)的解決毫無(wú)幫助，相反，還會(huì)給自身的健康帶來(lái)極大危害，給社會(huì)穩(wěn)定造成隱患雄性樹(shù)鼩社會(huì)心理應(yīng)激模型缺乏出路前途限制力感覺(jué)狀況越來(lái)越糟A.Raab(1971);D.v.Holst(1977)~1小時(shí)/天其它時(shí)間支配者被支配者樹(shù)鼩慢性社會(huì)心理應(yīng)激模型被支配者特征HPA軸長(zhǎng)期過(guò)度興奮海馬糖皮質(zhì)激素及CRH受體削減體重減輕性功能減退活動(dòng)削減生物節(jié)律紊亂睡眠行為障礙Facevalidity抑郁障礙的癥狀(DSM-IV)Predictivevalidity氯丙咪嗪與氟伏沙明可緩解癥狀;安定無(wú)效See:Fuchs&Flügge,Biochem.Pharmacol.