眩暈（椎動脈供血不足）診療方案

眩暈(椎動脈供血缺乏)診療方案不定，或自覺頭身動搖為主要臨床特征，同時或兼見耳鳴、(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準：參照中XX醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內二版，XX科學技術出版社，2009年)。(1)頭暈目眩，視物旋轉，輕側閉目即止，重者如坐(2)可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面(3)起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。第四軍醫(yī)大學出版社，第二版，2008年)。(1)眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動而誘發(fā)。(2)眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥(XX、閃光、視物變形、復視等)、內耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、暈闕等。(3)有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調節(jié)和(或)輻揍障礙，自發(fā)性或轉頸壓迫一側椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。(4)測血壓，查紅蛋白、紅細胞計數及心電圖、電側聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經顱多普勒超聲有助明確診斷。有條件做CT\MRI或MRA檢查。(5)腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈水準分級標準：0級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。1級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。II級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復。III級：發(fā)作過后絕大局部日常生活能自理。IV級：過后絕大局部日常生活不能自理。V級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人協助。輕度：0、1級；重度：IIIII級；(二)征候診斷(1)風痰上擾證：眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感，舌苔白或白膩，脈弦滑。(2)陰虛陽亢證：頭暈目眩，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，看哦片、口干，舌紅少苔，脈細數(3)肝火上炎證：頭暈且疼，其勢較據，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數。(4)痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。(5)氣血虧虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色曉白，抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細數。(6)腎精缺乏證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。治法：祛風化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術天麻湯加減。制半夏、白術、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。治法：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。治法：平肝潛陽，清火息風。益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。治法：活血化瘀，通絡開竅。茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香(沖服，或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川穹、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。治法：補益氣血，健運脾胃。方藥：八珍湯加減。人參(或黨參)、黃芪、當歸、炒白術、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、灸甘草。治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓。懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓?？诜谐伤帲?、步長腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。2、六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，日三次，1個月為一個療程。3、金匱腎氣丸：功能溫補腎陽，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，日三次，1個月為一個療程。靜脈滴注中藥注射液生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。參芪扶正注射液：扶正固本，益氣活血。香丹注射液、脈絡X：活血通絡。(二)中醫(yī)外治體針：百會、四神聰、風池(雙)、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風痰上擾加豐隆、內關；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精缺乏加太溪、關元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。(1)根據患者情況，可選用耳尖放血療法。(2)可選用以下設備輔助治療：多功能艾灸儀、數碼經絡導平儀、針刺手法針療儀；智能通絡治療儀等。(三)護理1.靜臥，預防跌傷。2.避免憂郁、焦慮等不良情緒等。本病以陰虛陽亢、氣血虧虛的虛證多見，因為陰虛無以制陽，或氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實，而轉為本虛標實之證；另一方面，肝陽、肝火、痰濁、瘀血等實證日久，也可傷陰耗氣，而轉為虛實夾雜之證。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，因為腎氣漸衰，若肝腎之眩暈病情輕者，治療護理得當，預后多屬良好；病重經則難以根治。五。預防與調攝保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護陰精，有助于預防本病。患者的病室應保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意勞逸結合。保持心情愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，增強營養(yǎng)。眩暈發(fā)作時應臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。重癥病人眩暈臨床表現復雜，輕重水準差異較大，反復發(fā)作是其特點，多次發(fā)作可能加重病情，所以如何預防復發(fā)是最重要的，也是關鍵所在和難點。中醫(yī)藥對眩暈急性發(fā)作時的止暈、止吐作用不及西藥迅速，但對伴隨癥狀的整體改善有明顯的優(yōu)勢，特別是眩暈緩解期，可根據患者不同變現實行固本培元治療，減少眩暈的復發(fā)。對于虛實夾雜的肝陽上亢、痰濁中阻證型治應育陰潛陽、健脾化痰泄?jié)?，以根除痰濁內生之源；對于虛證明顯之肝腎缺乏、氣血虧虛、氣虛血瘀者著重調補肝脾腎，佐以活血通絡，以充養(yǎng)先天之本，增強機體正七、療效評價(一)評價標準中醫(yī)療效評定標準參照1993年中華人民共和國和國衛(wèi)健委制訂發(fā)布的《中藥X藥臨床研究指導原則》(第一輯)定相對應的療效指數標準。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數大于等于90%顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動