交叉韌帶損傷的護(hù)理

關(guān)于交叉韌帶損傷的護(hù)理第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二局部解剖第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二前交叉韌帶的解剖特點(diǎn)第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二前交叉韌帶的生物特點(diǎn)功能□前內(nèi)束：限制脛骨前移□后外束：限制脛骨內(nèi)旋AM前內(nèi)束：屈曲時(shí)緊張PL后外束：伸直時(shí)緊張第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二交叉韌帶的作用ACL限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)

過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)PCL限制股骨向后移位限制膝過伸限制旋轉(zhuǎn)限制側(cè)方活動(dòng)第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二受傷機(jī)制第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二損傷后表現(xiàn)受傷的當(dāng)時(shí)經(jīng)常能感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，同時(shí)走路也會受到影響。

受傷之后，多數(shù)會很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，也就是膝關(guān)節(jié)很快就會腫脹起來。同時(shí)因?yàn)閯×业奶弁?，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉會逐漸出現(xiàn)保護(hù)性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會自然的固定在稍微屈曲的姿勢，自己不敢活動(dòng)也害怕任何人搬動(dòng)自己的腿。也會因?yàn)閿嗔训捻g帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是膝關(guān)節(jié)覺得“卡住”，不能彎曲也不能伸直。

前交叉韌帶斷裂之后3周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂可能因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒有什么明顯的癥狀。更多的時(shí)候是會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動(dòng)和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時(shí)候關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)。第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二檢查ACL前抽屜試驗(yàn)（Lachman）陽性軸移試驗(yàn)陽性側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性X線可陰性關(guān)節(jié)鏡檢查：重要MRIPCL后抽屜試驗(yàn)陽性脛骨結(jié)節(jié)塌陷脛骨外旋試驗(yàn)第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二ACL損傷的治療方法選擇

保守治療：用于愿意改變生活方式和能夠避免造成活動(dòng)不穩(wěn)的患者。修復(fù)與重建：患者年紀(jì)較輕、損傷前運(yùn)動(dòng)水平較高、強(qiáng)烈要求恢復(fù)傷前的運(yùn)動(dòng)水平和積極要求進(jìn)行手術(shù)重建的患者。重建方法：單束重建、雙束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二ACL損傷的治療方法選擇

◎小于50%的ACL部分?jǐn)嗔芽尚斜Ｊ刂委?，?nèi)翻伸直位管型石膏固定4-6周，輔以藥物和理療等，強(qiáng)調(diào)下肢的功能鍛煉，以防止股四頭肌等肌肉的萎縮；

◎

完全斷裂的不滿兩周的應(yīng)手術(shù)重建。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二重建材料

□

自體組織:

※骨－髕腱－骨復(fù)合體B-P-B：

※腘繩肌腱hamstring

※跟腱Achilles'stendon□同種異體材料allograft：□人工材料Syntheticmaterial：

※有Leeds-Keio人工韌帶，KennedyLAD等大多數(shù)情況下,我們建議患者選擇自體半腱\股薄肌腱為移植體第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.按不同麻醉方式護(hù)理。2.密切觀察生命體征并記錄。3.觀察傷口滲血情況，如傷口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。4.觀察患肢末梢血運(yùn)，色澤、溫度、感覺及活動(dòng)情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。5.如有引流管，觀察引流是否通暢、及引流液性、量、色，防止引流管脫出。6.抬高患肢20~30cm，利于患肢靜脈回流，減輕腫脹，患肢處于伸直位。7.觀察肢具固定是否穩(wěn)妥，松緊是否合適，指導(dǎo)正確使用。8.指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性。第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二康復(fù)第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二

1530°4560°75°90°※

雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動(dòng)，從15°，30°，45°，60°，75°，90°逐漸遞增，在術(shù)后1周時(shí)達(dá)到90°，第三周達(dá)到100°，直到術(shù)后4周達(dá)到105°。

第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二

7~12周：負(fù)重及平衡練習(xí)第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期二10周股四頭肌

靜態(tài)練習(xí)

股四頭肌內(nèi)側(cè)頭練習(xí)第19頁，共21頁，20