中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二概述中心靜脈：在右心房上下5厘米以內(nèi)的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜脈第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二概述中心靜脈置管：經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈,或用較長的導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈深靜脈穿刺置管術(shù)第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二概述導(dǎo)管型號:單腔/雙腔/三腔/四腔第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二概述導(dǎo)管的外形：直管、彎管和彎外延管第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二中心靜脈導(dǎo)管包第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二中心靜脈導(dǎo)管包第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二一、治療：

a.外周靜脈穿刺困難

b.長期輸液治療

c.大量、快速擴容通道

d.胃腸外營養(yǎng)治療

e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）

f.血液透析、血漿置換術(shù)適應(yīng)范圍第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二二、監(jiān)測

a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測

b.Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測

c.心導(dǎo)管檢查明確診斷適應(yīng)范圍第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二三、急救

a.放置起搏器電極

b.急救用藥適應(yīng)范圍第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二適應(yīng)癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；較長時間的靜脈通路；監(jiān)測中心靜脈壓；血液透析或血液濾過；靜脈高營養(yǎng)的通路；外周靜脈穿刺困難的解決；急癥的補液和抽血；減少工作量。第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二禁忌證

廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

穿刺點局部皮膚有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二*鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)*頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)*股靜脈穿刺置管術(shù)

解剖位置第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二穿刺部位：鎖骨下靜脈第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二穿刺部位：頸內(nèi)靜脈第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二穿刺部位：股靜脈第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二置管護(hù)理第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二置管前

一、病人的護(hù)理置管前告知病人及家屬中心靜脈置管的意義與目的，風(fēng)險與并發(fā)癥；同時要告知病人置管過程中的配合方法，以及置管后的注意事項，并簽署知情同意書第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二置管前二、手術(shù)者的準(zhǔn)備

☆洗手☆戴口罩☆帽子☆穿無菌手術(shù)衣

第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二置管前三、物品的準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管包、無菌手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥（利多卡因或普魯卡因）、3M無菌敷料貼、抗菌接頭或肝素帽、三通接頭第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二置管過程中的配合☆操作由醫(yī)師完成?！顓f(xié)助消毒局部皮膚及協(xié)助術(shù)者抽取局部麻醉藥，倒適量肝素鹽水于換藥碗內(nèi)備用?！顕?yán)密監(jiān)測呼吸及循環(huán)各參數(shù)。發(fā)現(xiàn)心律失常，右束支傳導(dǎo)阻滯，可能是導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入右心房，應(yīng)報告醫(yī)師，及時退出右心房，以免引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血管壁、右心房、右心室的穿孔?！畲┐虝r若誤入動脈必須有效按壓。第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二擺體位消毒、鋪巾局麻定位穿刺置管固定操作方法第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二體位一、鎖骨下靜脈置管

平臥，最好取頭低足高位，床尾抬高15-20度，以使靜脈充盈。在兩肩胛骨之間放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中斷抬高，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開?；颊呙娌哭D(zhuǎn)向穿刺者對側(cè)，借此減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，使導(dǎo)管易于向中心方向送入，而不致誤入頸內(nèi)靜脈第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二二、頸內(nèi)靜脈置管病人仰臥頭低位，頭后仰使頸部充分伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)體位第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二三、股靜脈置管

穿刺側(cè)大腿外展、外旋30～45°

體位第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二X光檢查－－鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確導(dǎo)管尖端的位置。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二三種置管的比較

風(fēng)險性固定感染發(fā)生率第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二置管后的護(hù)理置管后護(hù)理的好壞將直接影響到導(dǎo)管留置時間的長短、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至影響到病人的生命。護(hù)理原則：嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二一、保持導(dǎo)管通暢使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管正壓封管：①封管液剩余0.5ml②分離注射器或沖洗器③近心端夾閉拇指夾觀察滴速

應(yīng)用輸液泵輸液時，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二﹠注意藥物的配伍禁忌，以免導(dǎo)致藥效的改變和沉淀物阻塞管道。（如兩種抗生素之間要沖管）﹠輸注酸、堿藥物之間要用生理鹽水沖管。﹠輸注乳劑（脂肪乳，營養(yǎng)液等）及大分子液體、血液制品后及時沖管﹠取血后及時沖管，取血樣時應(yīng)緩慢抽取以免溶血第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二二、導(dǎo)管位置的觀察置管成功后，記錄導(dǎo)管外露長度或置管深度，每班觀察記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生固定要牢固，可呈S形，以免引起脫落、或不適翻身及移動患者時注意防止導(dǎo)管收到牽拉第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二三、使用前確認(rèn)導(dǎo)管完整性抗菌接頭及輸液用三通連接緊密，無松動，導(dǎo)管無斷裂抽回血，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)（無回血的情況）第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二四、預(yù)防感染每天更換輸液器及微量泵管，每周兩次換藥，每周更換抗菌接頭及三通保持敷料清潔、干燥。如貼膜潮濕，污染，卷邊，松脫應(yīng)及時更換敷料更換敷料時嚴(yán)格無菌操作，皮膚消毒區(qū)域應(yīng)大于使用的敷料大小保持穿刺點無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點為中心覆蓋透明敷料每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二拔管★拔管前常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。穿刺點導(dǎo)管內(nèi)血液外周血液導(dǎo)管尖端★拔管時消毒穿刺點，并以無菌不透氣敷料如油紗覆蓋穿刺點24-72小時，直至穿刺點完全閉合，避免空氣經(jīng)穿刺點、隧道進(jìn)入血管。導(dǎo)管拔除后要檢查是否完整。第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二，

導(dǎo)管堵塞切記不可用力加壓沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管斷裂或血栓脫落第39頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二什么是中心靜脈?什