臨床病理科概貌及泌尿病理進展

臨床病理科概貌及泌尿病理進展

1病理學(xué)

病理解剖學(xué)

病理生理學(xué)

免疫病理學(xué)

分子病理學(xué)

環(huán)境病理學(xué)

其他

基礎(chǔ)病理學(xué)（系統(tǒng)病理學(xué)）

外科病理學(xué)（臨床病理學(xué)）淋巴造血組織病理學(xué)兒科病理學(xué)婦產(chǎn)科病理學(xué)皮膚病理學(xué)各分科病理學(xué)2各分科病理學(xué)3醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室設(shè)置

臨床學(xué)科（內(nèi)外婦兒等）診斷學(xué)科

病理科影像學(xué)檢驗科

心電圖血庫等其他國外的病理系包括外科病理學(xué)、骨髓檢驗室、檢驗科及血庫等

骨髓室4病理科的任務(wù)為臨床各科提供最后的明確的診斷，以指導(dǎo)疾病治療方案的制定為研究各種疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律提供寶貴的資料5病理科的業(yè)務(wù)內(nèi)容常規(guī)病理檢查及診斷（包括特殊染色）術(shù)中冰凍切片診斷細(xì)胞學(xué)診斷分子病理學(xué)診斷，如免疫組織化學(xué)，原位雜交，基因突變等尸體剖驗（三甲醫(yī)院）6常規(guī)病理，腎細(xì)胞癌7病理科的業(yè)務(wù)內(nèi)容常規(guī)病理檢查及診斷（包括特殊染色）術(shù)中冰凍切片診斷細(xì)胞學(xué)診斷分子病理學(xué)診斷，如免疫組織化學(xué)，原位雜交，組織芯片等尸體剖驗（三甲）8術(shù)中冰凍切片診斷9病理科的業(yè)務(wù)內(nèi)容常規(guī)病理檢查及診斷（包括特殊染色）術(shù)中冰凍切片診斷細(xì)胞學(xué)診斷分子病理學(xué)診斷，如免疫組織化學(xué)，原位雜交，組織芯片等尸體剖驗（三甲）10分類：?脫落細(xì)胞學(xué)：生理或病理情況自然脫落的細(xì)胞，如：胸腹水、痰、尿液等。?針吸細(xì)胞學(xué)：利用細(xì)針穿刺病變部位取得的細(xì)胞，如：甲狀腺、乳腺腫塊等穿刺。細(xì)胞病理學(xué)-

觀察細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)來研究和臨床診斷

11121314病理科的業(yè)務(wù)內(nèi)容常規(guī)病理檢查及診斷（包括特殊染色）術(shù)中冰凍切片診斷細(xì)胞學(xué)診斷分子病理學(xué)診斷，如免疫組織化學(xué)，原位雜交，組織芯片等尸體剖驗（三甲）15良性前列腺腺體高分子量CK的表達(dá)前列腺腺癌不表達(dá)高分子量CK16P63鑒別良性腺體與腺癌17P504S(消旋酶)18免疫組化抗體聯(lián)合標(biāo)記-基底細(xì)胞雙標(biāo)記：CK903、p63-三標(biāo)CK903、p63、AMACR19分子病理學(xué)診斷腎細(xì)胞癌中，VHL是最常見的遺傳突變[1]VHL基因所表達(dá)的蛋白對降解缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）起著重要的作用[2]當(dāng)VHL基因喪失功能時，HIF將不能被降解，結(jié)果導(dǎo)致HIF水平增高[1]HIF的高水平導(dǎo)致VEGF和PDGF的過度表達(dá)[3]1.RiniBI,SmallEJ.JClinOncol2005;23:1028?10432.CockmanME,etal.

JBioChem2000;275:25733?257413.IliopoulosO,etal.

ProcNatlAcadSci

USA1996;93:10595?10599腎細(xì)胞癌是VEGF和PDGF高度表達(dá)的腫瘤20現(xiàn)代醫(yī)院遵循的原則任何從病人身體采取的組織標(biāo)本必須有病理報告任何組織標(biāo)本只有在病理醫(yī)師檢查后允許的情況下才能用作其它用途（如教學(xué)、研究）報告必須由具資質(zhì)的病理醫(yī)師簽發(fā)21美國病理醫(yī)師培訓(xùn)美國

-4年大學(xué)

-4年醫(yī)學(xué)院非美國

-至少4年以上的醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)

-外國醫(yī)學(xué)教育鑒定機構(gòu)(educationalCommissionforForeignMedicalGraduates，ECFMG)鑒定認(rèn)可學(xué)歷并獲得證書通過USMLEstep1andstep2,clinicalskilltest申請住院醫(yī)師前的資質(zhì)要求22病理住院醫(yī)師培訓(xùn)時間：3～4年

-AP/CP4年（85%）

-AP3年（10%）

-CP3年（4%）方式

-Rotation23培訓(xùn)基地主要是醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)中心政府提供資助，各醫(yī)學(xué)中心或醫(yī)學(xué)院獨立運營自己的課程課程必須經(jīng)ACGME認(rèn)證基本條件

-病理科面積

-設(shè)備條件

-醫(yī)院病床數(shù)

-年工作量

-住院患者數(shù)

-ACGME認(rèn)證時間其他

-主管人員審核

-教職員審核

-ABP考試成功率培訓(xùn)基地訓(xùn)練基地審核24臨床病理學(xué)是以診斷治療人體疾病為目的，對人體組織材料進行病理學(xué)分析，為疾病診治提供科學(xué)依據(jù)，也是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要方法。同時，可以提供臨床應(yīng)用范圍內(nèi)的咨詢性服務(wù)，包括解釋和為進一步做出適當(dāng)檢查和治療提供建議臨床病理科包括：消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)---、分子遺傳病理及細(xì)胞病理等亞專業(yè)具有臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷的畢業(yè)生需經(jīng)過３年的臨床病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束前進行省級（培訓(xùn)）部門組織的綜合考核、評分，由省衛(wèi)生廳繼續(xù)教育部門發(fā)放臨床病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證，合格者方可進入臨床病理科亞專業(yè)進行培訓(xùn)。中國衛(wèi)生部“臨床病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則”25前列腺癌病理診斷一些進展GLEASON分級PIN-like腺癌、和導(dǎo)管內(nèi)癌前列腺癌分子遺傳學(xué)26前列腺癌發(fā)生、發(fā)展模式27前列腺癌分子分型10%20-40%28前列腺癌治療新策略-觀察等待前列腺癌生長緩慢，多數(shù)患者可能死于前列腺癌以外的其他疾病前列腺癌患者，特別是那些有低級別小灶腫瘤，可能不會收益于傳統(tǒng)治療方法，病人暫時不需要治療，只需要監(jiān)測疾病的進展。29觀察等待策略“低級別小灶腫瘤”現(xiàn)在沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)MDACC標(biāo)準(zhǔn):

低鳳險：PSA﹤10ng/ml，GS6(3+3),﹤3mm低-中鳳險：PSA﹤10ng/ml，GS7(3+4),﹤2mm觀察等待-每3-6個月：PSA和直腸檢查-每12個月：超聲檢查和前列腺穿刺活檢當(dāng)病情有發(fā)展，病人將接受外科手術(shù)或放射治療30篩選標(biāo)記物：PSA前列腺特異性抗原Prostate-SpecificAntigen(PSA)前列腺癌病人常有PSA水平升高正常的PSA水平-4ng/ml--PSA﹤415%有前列腺癌--PSA4-1025%有前列腺癌--PSA﹥1067%有前列腺癌但一些良性的疾?。ㄑ装Y和前列腺增生）也可能導(dǎo)致PSA水平升高31PSA篩查試驗PSA篩查試驗（1994，F(xiàn)DA）每年一次-50歲，普通男性-45歲，高風(fēng)險男性非洲裔有一個一級親屬在65歲以前患前列腺癌-40歲，特高風(fēng)險男性，有幾個一級親屬患前列腺癌PSA篩查非常昂貴-每年超過2千萬男性接受PSA篩查-每年的費用總額至少30億美元32PSA篩查PSA篩查弊大于利-PSA篩查到的大多數(shù)患者是無癥狀-前列腺癌進展緩慢，多數(shù)病人會死于其它疾病去年美國預(yù)防工作組（theUSPerventiveServiceTaskForce）正式表明反對PSA篩查33前列腺癌發(fā)生、發(fā)展模式34病理解剖分期/預(yù)后分組35病理解剖分期/預(yù)后分組36前列腺癌預(yù)后標(biāo)記物PSA、PSMA、KI67、AR、PTEN、p53、Spink、RB、Bcl2、HER/neu、ERG、CD44只有PSA、ERG有臨床應(yīng)用價值37前列腺癌診治未來發(fā)展方向由于目前不主張PSA篩查，尋求更敏感更特異的—預(yù)后僅gleason分級系統(tǒng)還不夠，需要病理分期、分子標(biāo)