危急值報告制度與工作流程

危急值報告制度與工作流程“危急值”也被稱為“PanicValue”,當這種檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，此時如果給予患者及時有效干預措施或治療，患者生命可以得到挽救，否則就有可能出現(xiàn)不良后果，失去對患者搶救最佳時機。為提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，使臨床能及時掌握病人情況，并提出處理意見，根據(jù)相關文件要求，特制訂本“危急值”報告制度。一、目前我院提供的“危急值”項目和范圍（一）檢驗科”危急值”項目及范圍項目范圍項目范圍血鉀<3.0mmol/L；>5.5mmol/LHGB＜50g/L；＞180g/L血鈉<125mmol/L；>155mmol/LWBC＜3.0×109/L；＞28.0×109/L血氯<90mmol/L；>120mmol/LPLT＜50×109/L血鈣<1.5mmol/L；>3.5mmol/Lmmol/L；>3.25mmol/LPT<5秒；>30秒血糖<2.5mmol/L；>15mmol/Lmmol/L；>24.8mmol/LAPTT<20秒；>80秒血尿素〉15mmol/L血ALT〉300u/L血培養(yǎng)陽性、腦脊液涂片和培養(yǎng)陽性、分枝桿菌涂片陽性。（二）心電圖”危急值”項目及范圍1.心臟停博2.急性心肌缺血3.急性心肌損傷4.急性心肌梗死5.致命性心律失常①室性心動過速②多源性、RonT型室性早搏③大于2秒的心室停搏④頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長⑤預激伴快速房顫⑥心室率大于180次/分的心動過速⑦高度、三度房室傳導阻滯⑧心室率小于45次/分的心動過緩（三）醫(yī)學影像科“危急值”項目及報告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。2、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：①X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；

②多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；

③骨盆環(huán)骨折。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；③肺栓塞、肺梗死；④一側肺不張；⑤急性肺水腫。4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤；③心臟破裂；④縱膈血管破裂及出血；⑤急性肺栓塞；5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②急性消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；⑥腸套疊。6、頜面五官急癥：①眼眶或眼球內異物；②眼球破裂、眼眶骨折；③頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞。（四）病理科“危急值”項目及報告范圍：①病理檢查結果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變。②惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。③常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。④送檢標本與送檢單不符。⑤快速病理特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。⑥對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。二、“危急值”報告流程（一）檢驗科“危急值”報告流程檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時,嚴格按照“危急值”報告流程執(zhí)行：1、確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2、在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標本信息（包括病人姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。3、在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，與質控標本同步測定，有必要時須重新采樣。4、復檢結果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的病人，操作者應及時與臨床聯(lián)系。1分鐘內電話通知相應診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責人或相關人員。5、檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。6、檢驗科按“危急值”登記要求在《檢驗“危急值”結果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。7、盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區(qū)，必要時應通知臨床重新采樣。8、必要時檢驗科應保留標本備查。（二）心電圖室”危急值”報告流程1、檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包括病人姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危急值”通知相關臨床科室及本科負責人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2、如“危急值”與病人病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查,以保證診斷結果的真實性。3、在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。4、對“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務。（三）醫(yī)學影像科”危急值”報告流程1、檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結果發(fā)出。2、立即電話通知相應臨床科室醫(yī)護人員“危急值”結果，核實患者基本信息，同時報告本科室負責人或相關人員。3、在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。4、積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性。（四）病理科“危急值”報告流程1、病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認核查檢驗標本是否有錯，標本傳輸是否有誤、標本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確；。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《檢查（驗）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。2、病理科必須在《檢查（驗）危急值結果登記本》上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應有以下內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、收到標本時間、標本特點、報告時間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。3、對原標本妥善處理之后保存待查。4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時通知病理科醫(yī)生。三、如病人檢驗結果進入“危急值”提醒范圍，計算機系統(tǒng)將提示。（一）醫(yī)生工作站，病人列表界面的病人床號前、化驗報告的條目前、以及報告單內的異常指標前都會顯示一個紅色的“?！弊?。（二）前兩處紅色“?！弊衷趫蟾婧?6小時自動消失。（三）異常指標前的危字永久保留。四、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”。（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應備有電話記錄。在《危急值結果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、出報告時間、檢查或檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診辦、醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實。（六）普通“危急值”報告當日晚5點前必須有第一次點擊，急診”危急值”在急診報告后2個小時內完成第一次點擊。（七）接到“危急值”報告后15分鐘以內主管醫(yī)師對”危急值”報告的應答，應見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。五、“危急值”的定義進行不定期維護：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務科備案。（二）相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協(xié)商解決。六、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。七、質控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織