19例超未成熟兒的救護體會

【摘要】的：探討超未成熟兒的臨床特點和護理要點。方法：2011年6月2012年6月我院收的例超成熟兒的臨床資料進行回顧性分析，探討超未成熟兒的臨床特點和護理要點果例未成熟兒中棄療47例院例際收治例，其中治愈出院19例死亡3例治愈率。論：認為做好保暖護理、呼吸管理、營養(yǎng)和喂養(yǎng)護理、靜脈通道護理、預防感染、人性化護理、健康教育，可提高超未成熟兒的存活率，減少合并癥，是護理的關鍵?！娟P鍵詞】嬰兒；早產(chǎn)；超未成熟兒；護理【中圖分類號R473【獻標識碼A文章編號10047484（2013）―0290―超未成熟兒（EPI）又稱為極早早產(chǎn)兒，是指出生時胎齡小于28周的產(chǎn)兒，大部分體重低于1000g，于胎齡小，體重低，各器官功能未發(fā)育完善，死亡率極高，原因主要有圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬腫癥、呼吸暫停、壞死性小腸結腸炎以及各種感[近來得益早產(chǎn)兒救治技術及新生兒監(jiān)護技術的日趨完善類兒中也有許多能成功治愈出院我院成功治愈出院的19例的理要點報告如下。1臨床料選擇年6月至2012年6月院收治NICU超未成熟兒共71例放棄治療47例轉院例實際收治22例，其治愈出院19例，死亡例。放棄治療47例中44例屬因各種原因即放棄治療其3例生后3～家屬因擔心預后不良中途放棄治療例因床位緊張生后1d轉他繼續(xù)治；死亡3例主要死亡原因為肺出血1例，染性休克1例，嚴重窒息后多器官功能衰竭1；治愈出院19例男12例，7例，均胎齡26.16±0.50），平均出生體重923.68±149.33，平均出院體重2935±586.17），均住院天數(shù)（93.21±13.93）；中雙胎例，胎1例其余均為單胎。發(fā)生院內(nèi)感染7例、慢肺疾（CLD例壞性小腸結腸NECA期2例產(chǎn)視網(wǎng)膜）Ⅲ區(qū)Ⅰ期改變2例。2護理保護理入室后即將患兒置于已預熱好的輻射床上或保暖箱中，擦去殘留的羊水，給予中性溫度（腹壁皮膚溫度維持在36.5℃宜輻射床上，可通過加蓋保鮮膜減少對流散熱，使用膚溫探頭控制床溫；在保暖箱中，可加蓋暖箱罩和穿衣服包裹等來減少輻射散熱，初入室者可將箱溫調節(jié)在35～36℃，箱濕度設置在～，持續(xù)3～即應步調低濕度，防止細菌滋生，之后可隨日齡及體重的增加慢慢調整箱溫及濕度，每次調節(jié)后1h重測體溫；醫(yī)療護理操作盡量集中進行，減少開暖箱的次數(shù)，每次打開暖箱時間限制在最短時間內(nèi)；常規(guī)每4h監(jiān)體溫1次，時觀察皮膚顏色及四肢末梢溫度。呼管理2.2.1氣護理：維持有效呼吸EPI活的關鍵。入室后均在肩胛下墊小枕頭以打開氣道，將頭偏向一側，或采取俯臥位，及時清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，做好心肺監(jiān)護。發(fā)生呼吸暫停時，積極尋找病因，予輕撫背部或彈足底來刺激呼吸，反復發(fā)作時，給予氨茶堿靜脈用藥興奮呼吸中樞，必要時，考慮予機械輔助通氣支持呼吸。2.2.2肺表面活性物質（PS）用的護理配合：新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS）要是缺乏肺泡表面活性物質引起由肺泡Ⅱ型上皮細胞發(fā)育不成熟分泌足夠的PS，NRDS發(fā)率可高達80%以上[。PS物替代治療有利于盡早擴大肺潮氣量，提高肺動脈殘氣量和肺順應性阻止低氧血癥酸中毒的發(fā)生進PS的成和分泌并促進上皮細胞的再生，是治療NRDS最泛的一方法。國內(nèi)研究表明，應用PS藥治療可以有效減少氧療及輔助通氣的需要，減輕NRDS[3]對PS治療有指征的患兒，護士應協(xié)助醫(yī)生盡早用藥，使

用前需將藥物緩慢加溫并按醫(yī)要求準確抽取劑量過氣管插管將PS快速入并用球囊加壓給氧5min，使藥物均勻散，以達到良好的治療效果；用藥后予鼻塞式CPAP或吸機輔助通氣6h內(nèi)吸痰，避免翻身。本組19患兒均有NRDS，中17例使PS治療用藥后通過血氣分析X線片生命體征監(jiān)護顯示癥狀均有緩解其2例屬因經(jīng)濟困難拒絕使用；19例演變成CLD按生后28天能脫氧標準5例。2.2.3安全用氧護理對氧高氧均極為敏感確用氧常會導致各種疾病發(fā)生，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，因此，在對EPI施救治過程中，勿常規(guī)用氧，切忌氧療時間過長或濃度過高。在氧療過程中，需進行脈搏血氧飽和度的監(jiān)測，SPO2維在～之，時定時經(jīng)動脈采血監(jiān)測血氧水平。我科在臨床用氧中嚴格執(zhí)行《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，做好安全用氧ROP的篩查工作。本組19例兒中發(fā)生2例ⅢⅠ期改變，經(jīng)維生素C口治，周復查均正常。營和喂養(yǎng)護理EPI由于腸道發(fā)育及功能不完，吸吮、吞咽能力差，胃腸反流發(fā)生率高，易引發(fā)窒息，因此，開始時均行胃腸道外營養(yǎng)過靜脈給予各種營養(yǎng)素：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、電解質、維生素及微量元素；待病情穩(wěn)定后，可盡早給予早期微量喂養(yǎng)，盡量使用患兒生母的母乳；奶量從0.5ml開，每62h喂一次，每次喂養(yǎng)前需觀察耐受情況，如發(fā)生吐奶、潴留?喂養(yǎng)量1?3或伴）腹脹時，需暫停喂養(yǎng)，報告醫(yī)生做適當處理；喂養(yǎng)早期均采用經(jīng)口胃管喂養(yǎng)，在矯正胎齡達3234周時可在胃管喂養(yǎng)的同時給予非營養(yǎng)性吸吮，有助于促進胃腸道激素分泌，增加消化能力及吸吮力；在矯正胎齡達34周或重達1500g時，吸吮反射良好者可開始經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時注意觀察吸吮吞咽及生命體征情況；喂奶時、喂奶后30min內(nèi)適當抬高床頭減胃腸反流30天后早產(chǎn)母乳內(nèi)的蛋白質等物質含量對正在生長發(fā)育的早產(chǎn)兒來說相對不足予添加市售的人乳強化劑本19例兒中發(fā)生2例NECⅠ期絕禁食胃減壓生素治療胃腸道外營養(yǎng)3周4周腹脹、嘔吐消失，大便潛血轉陰，臨床癥狀好轉，予重新腸道喂養(yǎng)，出院前均已治愈。2.4靜脈通道護理病危重胃腸道發(fā)育不成需要較長時間的靜脈營養(yǎng)支持建立持續(xù)通暢、理想的靜脈通路一直是臨床較難解決的問題。由于血管發(fā)育不完善，外周靜脈留置針難以長期保留院NICU對體?凝血功能障礙的患兒均采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）或臍靜脈置管（UVC聯(lián)合PICC進行輸液管理，以減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦在PICC留置間注意好維護工作每8h使用生理鹽水1～2ml沖管一次暫輸液時用稀釋肝壓管止輸液時立即將導管拔除做管末端細菌培養(yǎng)。在使用期間要注意嚴格無菌操作，預防感染，加強巡視，避免脫管、堵管的發(fā)生。本組19例患兒全部留置PICC中5例用聯(lián)合PICC行輸液管理例懷疑導管感染提前拔管，其余均正常拔管。預感染由于EPI免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、缺乏來自母體的抗體，皮膚屏障功能弱，病情危重、侵入性操作多、住院時間長等原因極易發(fā)生感染。為了避免院內(nèi)感染的發(fā)生，應嚴格執(zhí)行無菌操作及常規(guī)消毒隔離措施，強調醫(yī)護人員操作前后洗手是超低出生體重兒預防院內(nèi)感染最有效的方法；本組患兒出生后即進入層流病室，每張床間，張病床、治療車、操作臺前均配有3M免洗洗手液隨可每日為患兒擦浴一次浴時注意觀察皮膚情況所用的毛巾、被服等均用高壓蒸汽滅菌；禁食和胃管喂養(yǎng)的患兒每日做口腔護理，護理時注意觀察口腔黏膜完整性及感染征象用呼吸機輔助通氣者應做好呼吸機相關性肺（VAP的預防，如每日更換無菌水，隔日更換濕化罐，每周更換呼吸機導管，及時傾倒冷凝水，有效吸痰，加強口腔護理等；病區(qū)內(nèi)地板、工作臺、小床、保暖箱等，每日用含氯消毒液濕拖濕

擦兩遍；每月進行病房空氣質量監(jiān)測；定期進行醫(yī)護人員鼻咽拭子培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)感染或帶菌者予暫時調離NICU；護理EPI過中注意及時發(fā)現(xiàn)感染的前期表現(xiàn)，如喂養(yǎng)不耐受、體溫波動、精神偏軟、反應稍遲鈍、呼吸暫停、黃疸等均提示感染可能。本例中，有癥狀的院內(nèi)感染7例及時按藥敏試驗結果給予抗生素治療后均治愈出院。人化護理2.6.1疼護理：疼痛對于新生可造成一系列近期和遠期的不良反應，對于需接受較多致痛性操作的則為明顯掌握疼痛方面的知識，工作時動作輕柔，減少不必要的操作；適時給予非營養(yǎng)性吸吮和糖水安慰；適時使用鳥巢，給予屈曲體位，增加患兒舒適感和安全感5]。2.6.2新兒撫觸：大量研究證，撫觸能使嬰兒奶量增加，體重增長，改善睡眠，調節(jié)免疫能力，減少呼吸道感染及腹瀉病的發(fā)生，同時對神經(jīng)行為有促進作[6]。本組19例EPI在體重1500g，病情穩(wěn)定后每日予撫觸。健教育在EPI接出院時，通知母親及屬前來探視，由責任護士對其進行出院前指導；鼓勵患兒母親建立信心，指導護理EPI的巧及相關知識，如喂養(yǎng)技巧、體溫管理、皮膚護理、病情觀察、免疫接種、新生兒撫觸、早教知識等，待其基本掌握后擇日即可出院；出院當天將科室24h咨詢電話告之家屬，在養(yǎng)育過程中碰到疑難問題可隨時電話咨詢；告知家屬來院隨訪的時間、內(nèi)容及重要性，以便早日發(fā)現(xiàn)問題，早期干預治療。3討論超未成熟兒救治是新生兒救治中難度最大的群體，由于其病情危重，死亡率高，存活后后遺問題較多，且家屬經(jīng)濟、精神負擔大，故一直救治中的難點、重點。對PI做好保暖護理呼管理營和喂養(yǎng)護理脈通道護理預感染人性化護理健康教育，可提高EPI的存活率，減少合并，提高日后生活質量。參考文獻：[1]邵肖瑁汕實新生兒[M].4版.京衛(wèi)出版社，60，295.[2]馮康，余宇熙，曾振錨，等中華生兒學[M].南：江