醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日解決三個(gè)問(wèn)題何為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?如何學(xué)好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論并付諸臨床實(shí)踐?第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日案例2007年11月21日下午4點(diǎn)，孕婦李麗云因難產(chǎn)被肖志軍送進(jìn)了北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院，肖志軍自稱(chēng)是其丈夫，面對(duì)身無(wú)分文的病家，醫(yī)院開(kāi)通綠色通道將其收入院。但面對(duì)生命垂危的孕婦，肖志軍卻拒絕在手術(shù)知情同意書(shū)上簽字。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、院領(lǐng)導(dǎo)多次催促勸說(shuō)無(wú)效，三個(gè)小時(shí)后孕婦因搶救無(wú)效而死亡。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日來(lái)自各方的聲音

掀起了一場(chǎng)輿論大波手術(shù)不簽字就沒(méi)法做手術(shù)嗎？墨守成規(guī)、冷漠無(wú)情、患者自己簽字？醫(yī)德。。。手術(shù)知情同意是醫(yī)療規(guī)章制度。不簽字出了問(wèn)題誰(shuí)負(fù)責(zé)？無(wú)主患者緊急情況下可以由醫(yī)院管理部門(mén)來(lái)簽字。有主患者？同居關(guān)系是否可以作為患者法定代理人？誰(shuí)來(lái)鑒別、認(rèn)證親屬關(guān)系？同居關(guān)系何時(shí)才能確立為事實(shí)婚姻？第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日來(lái)自各方的聲音

掀起了一場(chǎng)輿論大波強(qiáng)烈譴責(zé)肖志軍的不負(fù)責(zé)行為。娘家親屬的不滿(mǎn)。。。同情肖志軍文化層次低，悲?。⌒ぶ拒娪行睦砼c人格的異常嗎？今后再有類(lèi)似情形，醫(yī)方如何保護(hù)自己？請(qǐng)媒體作證？律師作證？。。。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系肖志軍法律娘家親屬媒體醫(yī)院患者第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日案例某醫(yī)生在為一被化學(xué)藥品灼傷眼角膜的患者作角膜移植手術(shù)前，發(fā)現(xiàn)原冰箱內(nèi)儲(chǔ)存的角膜已變質(zhì)不能移植了，如不能及時(shí)手術(shù)，該患者即將失明。情急之下，說(shuō)服了太平間管理人員，在尸體身上取下了眼球成功地使患者重見(jiàn)光明。但死者家屬在為其作遺體整容時(shí)發(fā)現(xiàn)此事，憤而將醫(yī)生告上法庭！第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日爭(zhēng)議醫(yī)生為急需角膜的患者著想，使面臨失明的患者重獲新生，對(duì)社會(huì)、對(duì)個(gè)人都是有意義的。死者已對(duì)社會(huì)無(wú)貢獻(xiàn)。。。醫(yī)生動(dòng)機(jī)純潔，并未從中獲取個(gè)人利益。。?；颊呒覍伲呵址噶思覍賹?duì)死者的感情，無(wú)法接受。精神賠償。。。法律：從民法上來(lái)說(shuō)人死后即無(wú)權(quán)利可言。遺體的處置權(quán)也無(wú)明文規(guī)定，尊重死者生前遺囑、親屬作主處理生者與死者的權(quán)利。。。社會(huì)應(yīng)倡導(dǎo)死后遺體捐獻(xiàn)。。。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)雜的循環(huán)患者家屬醫(yī)生醫(yī)院法律觀(guān)念第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)陷入了困惑是醫(yī)學(xué)技術(shù)的問(wèn)題嗎？否！為什么醫(yī)生不能全身心地投入科學(xué)技術(shù)的研究，卻常常被卷入這樣的漩渦？醫(yī)學(xué)是純科學(xué)嗎？醫(yī)療事業(yè)可以進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)？醫(yī)患關(guān)系是消費(fèi)關(guān)系嗎？如何面對(duì)這些難題？。。。。。。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日我們面臨醫(yī)學(xué)科學(xué)化后的副產(chǎn)品醫(yī)學(xué)科學(xué)若是妥善應(yīng)用，會(huì)給人類(lèi)帶來(lái)無(wú)限的幸福，但若濫用？藥物輔助生殖技術(shù)。。。醫(yī)學(xué)科學(xué)“能夠”解決的問(wèn)題，就“應(yīng)該”去做嗎？非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定大齡獨(dú)身女性的人工授精。。。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日體制問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題公立醫(yī)院？國(guó)家補(bǔ)償不足，醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)靠自已，收不收救治押金？欠費(fèi)壞帳。。。救死扶傷與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾、經(jīng)濟(jì)價(jià)值與健康價(jià)值的矛盾。。。公共資源的稀缺與公平問(wèn)題器官移植的稀有資源。。。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日查爾斯。狄更斯《雙城記》

這是一個(gè)好得不能再好的時(shí)代，這是一個(gè)壞得不能再壞的時(shí)代；這是閃耀著智慧的歲月，這是充滿(mǎn)愚蠢的歲月；這是富于信仰的時(shí)期，這是懷疑一切的時(shí)期，這是光明的季節(jié)，這是黑暗的季節(jié)；這是充滿(mǎn)希望的春天，這是令人絕望的冬日；我們無(wú)所不能，我們一無(wú)所有；我們都在升天堂，我們大家都在下地獄。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日思考？選擇！

我們無(wú)所不能！

我們一無(wú)所有！第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日何為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？我們要解決的第一個(gè)概念性問(wèn)題第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日倫理學(xué)概念倫：人與人之間的關(guān)系孟子五倫說(shuō)：父子有親，君臣有義，夫婦有別，長(zhǎng)幼有序，朋友有信理：道理、規(guī)則、秩序倫理學(xué)是研究人們相互關(guān)系的道理和規(guī)則的科學(xué)，也是研究道德形成、本質(zhì)、及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。也稱(chēng)道德哲學(xué)，是以道德為研究對(duì)象的科學(xué)

第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日孔子的倫理著作《論語(yǔ)》

子曰:事父母幾諫，見(jiàn)志不從，又敬不違，勞而不怨。詩(shī)三百，一言以蔽之，曰：“思無(wú)邪?！钡谑唔?yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日倫理學(xué)規(guī)范倫理學(xué)（規(guī)定倫理學(xué)）非規(guī)范倫理學(xué)描述性倫理學(xué)元倫理學(xué)應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)商業(yè)倫理學(xué)法學(xué)倫理學(xué)第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義屬于應(yīng)用倫理學(xué)，是一般倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中的具體應(yīng)用。在醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員如何處理與此相關(guān)的人際關(guān)系、應(yīng)遵循的道德原則、法規(guī)。。。作為倫理學(xué)的分支，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)離不開(kāi)倫理學(xué)的理論指導(dǎo)（指導(dǎo)與被指導(dǎo)的關(guān)系）：公正原則、自主原則。。。但是倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)這一領(lǐng)域中具體應(yīng)用時(shí)又有其特殊性：講真話(huà)與醫(yī)學(xué)保護(hù)性措施。。。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日人際關(guān)系？道德原則？行為規(guī)范？患者家屬醫(yī)生醫(yī)院法律觀(guān)念第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為理論醫(yī)學(xué)的一部分醫(yī)學(xué)新分類(lèi)法基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)特種醫(yī)學(xué)第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科、醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群的組成部分。與法學(xué)、文學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、歷史學(xué)、社會(huì)學(xué)。。。安樂(lè)死生殖技術(shù)無(wú)生命價(jià)值的搶救第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段醫(yī)務(wù)倫理學(xué)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)）：研究范圍、研究中心生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)生命倫理學(xué)：是對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類(lèi)行為的系統(tǒng)研究，用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為。分為四個(gè)方面：醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)中的倫理學(xué)問(wèn)題、生物醫(yī)學(xué)和行為研究、廣泛的社會(huì)問(wèn)題、人類(lèi)生命以外的動(dòng)植物的生命第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？我們要解決的第二個(gè)問(wèn)題第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日兩大沖突背景作為科學(xué)和技術(shù)的醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)目的的異化，以及生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來(lái)的道德難題：能與不能、該與不該。。。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展本身對(duì)醫(yī)療的商業(yè)化影響，由此引發(fā)諸多的現(xiàn)實(shí)醫(yī)德問(wèn)題：醫(yī)學(xué)究竟是什么？是“純科學(xué)”嗎？醫(yī)療事業(yè)可否視同現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的其他產(chǎn)業(yè)？是否適用《消法》？國(guó)家機(jī)制、體制如何補(bǔ)償？第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)狀與怪圈生命的價(jià)值與經(jīng)濟(jì)的價(jià)值完整人與完整人的醫(yī)療科學(xué)主義與人文精神第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日生命的價(jià)值與經(jīng)濟(jì)的價(jià)值醫(yī)學(xué)實(shí)踐有著多元價(jià)值，包括科學(xué)、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、倫理等價(jià)值。各種生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用無(wú)不是人的價(jià)值與各種價(jià)值沖突的問(wèn)題。道德價(jià)值應(yīng)該是醫(yī)學(xué)最基本各最重要的價(jià)值！對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中人的價(jià)值的思考便是醫(yī)學(xué)人文精神的著眼點(diǎn)，支撐醫(yī)學(xué)中人的價(jià)值的基石便是醫(yī)學(xué)人道主義的思想。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)狀與怪圈生命的價(jià)值與經(jīng)濟(jì)的價(jià)值完整人與完整人的醫(yī)療科學(xué)主義與人文精神第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日非完整人的醫(yī)療是指單純的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的、僅僅以疾病、人體等生物學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的簡(jiǎn)單科學(xué)化的醫(yī)療實(shí)踐。完整人的醫(yī)療則是以完整的病人為中心的醫(yī)療，是人性化的道德化的臨床醫(yī)療。愛(ài)病與愛(ài)人、看醫(yī)師與看修理師、看病人與看病體？鐘南山院士呼吁：醫(yī)生治病不能只盯著器官、盯著系統(tǒng)，而要眼中有病人、心中有病情解剖實(shí)踐時(shí)對(duì)遺體的尊重醫(yī)療糾紛中的不同懲罰解剖書(shū)上的人體姿態(tài)第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)狀與怪圈生命的價(jià)值與經(jīng)濟(jì)的價(jià)值完整人與完整人的醫(yī)療科學(xué)主義與人文精神第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日科學(xué)主義與人文精神現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的一個(gè)危險(xiǎn)傾向是“科學(xué)主義”、“技術(shù)至上”：打贏(yíng)了對(duì)疾病的戰(zhàn)爭(zhēng)，卻輸于醫(yī)患糾紛的戰(zhàn)爭(zhēng)希波克拉底說(shuō)“對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，了解一個(gè)病人，比了解一個(gè)人患什么病更重要?！敝袊?guó)先輩們對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神最深刻、最本質(zhì)的概括：“醫(yī)乃仁術(shù)”醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，是一種人文醫(yī)學(xué)。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)道德（職業(yè)道德）是醫(yī)療實(shí)踐的產(chǎn)物：中外醫(yī)史證明醫(yī)學(xué)知識(shí)本身并不存在道德性，但醫(yī)療實(shí)踐卻存在著內(nèi)在的道德原則：臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研醫(yī)學(xué)作為科學(xué)，需要不斷發(fā)展，但需建立在為病人健康服務(wù)這一倫理基礎(chǔ)之上。醫(yī)學(xué)的倫理價(jià)值一靠醫(yī)學(xué)科學(xué)價(jià)值來(lái)實(shí)現(xiàn)，二靠從事醫(yī)療工作的人們的道德責(zé)任感來(lái)保證。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問(wèn)題是解決醫(yī)德難題，我們需要面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療生活更為實(shí)際、更貼切于醫(yī)療工作本身的倫理學(xué)。

現(xiàn)代醫(yī)療生活的復(fù)雜性使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)退唯谷，分析與判斷的結(jié)論往往莫衷一是，然而今天的差異和對(duì)立，正是明天選擇結(jié)果一致性的基礎(chǔ)。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)德難題送禮、送紅包殘疾新生兒的處置安樂(lè)死的爭(zhēng)議第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)婦南某在某職工醫(yī)院分娩，由于產(chǎn)婦妊娠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，羊水量過(guò)少，胎兒在子宮內(nèi)已存在缺氧的情況，但院方對(duì)此重視不夠，未能及時(shí)放寬手術(shù)指征，以及院方本身醫(yī)療技術(shù)水平的限制，患兒王某娩出后即出現(xiàn)了重度窒息的重危癥狀，隨后患兒即被送至該市兒童醫(yī)院，該院醫(yī)生根據(jù)患兒的實(shí)際病情，判斷其預(yù)后較差，提出放棄治療的建議，但是患兒家屬予以拒絕，后雖經(jīng)全力搶救，患兒仍形成了缺氧性腦病、腦萎縮。經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)對(duì)王某進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定，認(rèn)為由于患兒在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生了較長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，認(rèn)定患兒殘疾程度達(dá)到一級(jí)；患兒智力極度低下，言語(yǔ)思維功能喪失，并有嚴(yán)重的癲癇癥狀，對(duì)此醫(yī)院在診療中的差錯(cuò)和患兒目前狀況存在因果關(guān)聯(lián)。患兒王某家屬就此向人民法院提起訴訟，要求該職工醫(yī)院賠償醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等共計(jì)2百余萬(wàn)元。思考題第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日思考題

19歲高三男生，因突起發(fā)熱急診。T38.9度，咽紅，鼻塞，血常規(guī)：WBC1.7萬(wàn)，中性80%。擬診感冒，處理3天后仍發(fā)熱，再急診。再查血常規(guī)，WBC降到6000，中性70%，化驗(yàn)單上注明發(fā)現(xiàn)極個(gè)別未成熟細(xì)胞。醫(yī)生囑3天后需再驗(yàn)血常規(guī)，其母對(duì)這句話(huà)不理解，關(guān)切地詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生不睬，母親再三追問(wèn)，醫(yī)生冷冷地說(shuō)：“不說(shuō)吧，你們要怪醫(yī)生態(tài)度不好，說(shuō)了吧，又怕嚇著你們，這種情況可以出現(xiàn)在白血病早期，現(xiàn)在還說(shuō)不定?！被丶液蠡颊呒凹覍袤@恐不安，