春季常見(jiàn)傳染病防治

春季常見(jiàn)傳染病防治2023/2/232前言兒童作為一個(gè)特殊群體，是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，兒童的健康狀況牽動(dòng)著每一個(gè)家庭。兒童傳染病防治工作具有特殊性，做好兒童常見(jiàn)傳染病防治工作是我們的共同職責(zé)。打倒病菌,決不放過(guò)!2023/2/233傳染病的預(yù)防措施

1、開(kāi)展預(yù)防傳染病的健康教化2、實(shí)行有支配的預(yù)防接種制度3、改善環(huán)境衛(wèi)生條件4、限制醫(yī)院感染5、學(xué)校執(zhí)行兩個(gè)制度：學(xué)生缺課登記追訪制度、晨檢制度2023/2/234傳染病的限制措施1、對(duì)傳染源的限制措施：“五早”（早發(fā)覺(jué)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療）、病人分級(jí)管理；污染場(chǎng)所、物品的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施；親密接觸者醫(yī)學(xué)視察。2、針對(duì)切斷傳播途徑的措施：“消、殺、滅”（消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠）3、針對(duì)疼惜易感人群的措施：免疫預(yù)防（接種疫苗）、個(gè)人防護(hù)、預(yù)防服藥2023/2/235七種常見(jiàn)傳染?。郝檎盍餍行匀傺准?xì)菌性痢疾流行性感冒水痘手足口病風(fēng)疹2023/2/236概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。法定乙類(lèi)傳染病之一。病原學(xué)麻疹病毒是RNA病毒，人是唯一宿主，存在于病人的呼吸道中（鼻、咽和氣管的分泌物中），血/尿液和WBC中也含MV。病毒在外界抗拒力：室溫下僅能存活2～3小時(shí)，如開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)病毒即可滅活，對(duì)常用消毒劑敏感，陽(yáng)光、紫外線和一般消毒劑都能殺滅它。 流行病學(xué)傳染源：病人是唯一傳染源，從潛藏期末至出疹后5天傳染性極強(qiáng)。傳播途徑：空氣飛沫傳播（通過(guò)咳嗽、打噴嚏或講話干脆傳播）。人群易感性：未患過(guò)麻疹或未經(jīng)疫苗免疫者都易感染（顯性感染90%）；病后免疫力許久；6個(gè)月內(nèi)嬰兒因有母?jìng)骺贵w而不易感染發(fā)??；外來(lái)流淌兒童/成人麻疹多見(jiàn)。1A麻疹2023/2/237臨床表現(xiàn)（潛藏期約為10天左右）典型麻疹：分3期，若無(wú)并發(fā)癥，病程約10～14天。前驅(qū)期：發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀（咳嗽、打噴嚏、流淚、眼睛發(fā)紅、怕光、眼分泌物多等），可伴有厭食、惡心、嘔吐與腹瀉等癥狀。病后2～3天時(shí)，口腔粘膜斑（科氏斑）。出疹期：高熱，可伴嗜睡、譫妄和抽搐。發(fā)病第4天左右出疹。出疹依次：先耳后、發(fā)根，漸漸發(fā)展到顏面、軀干和四肢，最終到手、足心。皮疹特點(diǎn)：充血性（手壓退色）斑疹和丘疹，疹間皮膚正常，大約2～5天皮疹出齊，疹多可融和成片。復(fù)原期：熱退，癥狀減輕，按出疹的依次皮疹消退，可出現(xiàn)小的脫屑，皮疹色澤變暗短期留下褐色的色素斑。1B麻疹2023/2/238臨床表現(xiàn)非典型麻疹：輕型麻疹：見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰兒（母?jìng)骺贵w尚未完全消退）、曾接種麻疹疫苗者往往表現(xiàn)為輕型。重型麻疹：病毒毒力較強(qiáng)或機(jī)體抗拒力低，或因嚴(yán)峻細(xì)菌感染所致。可表現(xiàn)為中毒性、休克性、出血性等。成人麻疹：全身癥狀較重，尤其是胃腸道癥狀多見(jiàn)，粘膜斑持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，肝臟簡(jiǎn)潔受累，但并發(fā)癥較少。1C麻疹2023/2/239并發(fā)癥：支氣管肺炎（原發(fā)性/繼發(fā)性肺炎）、喉炎及中耳炎、心肌炎/心功能不全、腦炎等治療一般治療及護(hù)理：對(duì)癥治療：并發(fā)癥治療：1D麻疹2023/2/2310預(yù)防限制免疫接種：兒童滿8月齡時(shí)接種1針麻疹疫苗，1歲半時(shí)復(fù)種1針；小學(xué)一年級(jí)、初一、中學(xué)三年級(jí)、高校新生加強(qiáng)1針。病人管理：剛好報(bào)告、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離、消毒、個(gè)案調(diào)查。流行時(shí)措施：疫情監(jiān)測(cè)（“五早”）、室內(nèi)空氣消毒/空氣流通、削減人員流淌和聚會(huì)活動(dòng)等。學(xué)校必需建立并嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生缺課登記和晨檢制度。1E麻疹2023/2/2311概述流行性腮腺炎（“豬頭風(fēng)”）是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，是多見(jiàn)于兒童和青少年的急性呼吸道傳染病，以涎腺（唾液腺）的非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的良性自限性疾病，可出現(xiàn)腦炎、睪丸炎等合并癥。法定的丙類(lèi)傳染病之一。病原學(xué)腮腺炎病毒是一種RNA病毒，人是唯一宿主，感染后1/3表現(xiàn)為亞臨床感染。病毒存在于早期患者（腮腺腫大前7天至腫大后9天）以及隱性感染者的唾液中。病毒在外界環(huán)境里的抗拒力較差。流行病學(xué)傳染源：病人和隱性感染者。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳染性很強(qiáng)。人群易感性：普遍易感，主要侵?jǐn)_兒童和青少年。冬春季節(jié)多見(jiàn)。2A流行性腮腺炎2023/2/2312臨床表現(xiàn)潛藏期約2～3周，起病急，多無(wú)前驅(qū)期癥狀。涎腺炎：多見(jiàn)腮腺炎，如有前驅(qū)癥狀則表現(xiàn)為發(fā)熱（39-40℃）、頭疼、食欲不振等，隨后腮腺腫大。特征：局部發(fā)熱不紅、發(fā)亮、不化膿，兩側(cè)腫大不對(duì)稱(chēng)，腫大以耳垂為中心，四周的蜂窩組織水腫，出現(xiàn)面部不對(duì)稱(chēng)，腮腺觸之柔韌且有觸痛，進(jìn)食時(shí)難過(guò)加重，腫大約4～5天漸漸消退，口腔檢查可見(jiàn)腮腺管口紅腫?？砂橛蓄M下腺或舌下腺的腫大。一般病程10～14天。腦膜腦炎胰腺炎或睪丸炎2B流行性腮腺炎2023/2/2313并發(fā)癥腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，睪丸炎或卵巢炎，胰腺炎等鑒別診斷化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動(dòng)感，腮腺管口可擠出膿液（涂片及培育可見(jiàn)化膿菌）。癥狀性腮腺腫大：糖尿病等慢性病患者應(yīng)用某些藥物而導(dǎo)致腮腺腫大。特點(diǎn)：對(duì)稱(chēng)性、無(wú)腫痛感、觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。治療無(wú)特效治療，一般抗生素和磺胺類(lèi)藥物無(wú)效。一般護(hù)理（隔離，臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。留意口腔清潔，避開(kāi)酸性食物，流質(zhì)或軟食為宜）；對(duì)癥治療（清熱解毒、消腫止痛、治療并發(fā)癥）。2C流行性腮腺炎2023/2/2314預(yù)防措施預(yù)防要點(diǎn)：隔離患者，接觸者檢疫3周，接種疫苗。管理傳染源：早期隔離患者至腮腺腫完全消退為止。學(xué)校等集體單位的接觸者留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者立刻暫隔離。自動(dòng)免疫：腮腺炎減毒活疫苗（麻腮風(fēng)疫苗）接種。切斷傳播途徑2D流行性腮腺炎2023/2/2315概述細(xì)菌性痢疾（菌?。┦窍那锛咀畛Ｒ?jiàn)的急性腸道傳染病，由痢疾桿菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。該病流行范圍廣、傳播快、發(fā)病率高、特殊是洪澇災(zāi)難地區(qū)，一旦水源受污染，更簡(jiǎn)潔發(fā)生和擴(kuò)散菌痢，食物受污染可引起食源性暴發(fā)。菌痢是我國(guó)法定乙類(lèi)傳染病之一。病原學(xué)痢疾桿菌為G-桿菌，依抗原結(jié)構(gòu)不同，分為四群：志賀～、福氏～、鮑氏～及宋內(nèi)氏～。在外界環(huán)境有確定的抗拒力，宋內(nèi)氏～最強(qiáng)、福氏～次之，志賀～最弱。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長(zhǎng)數(shù)周。對(duì)酸和一般消毒劑均很敏感，日照30分鐘、加熱至60℃10分鐘或100℃1分鐘即可殺滅。3A細(xì)菌性痢疾2023/2/2316流行病學(xué)傳染源：患者和帶菌者。傳播途徑：糞—口途徑（通過(guò)污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播）；學(xué)校等集體單位若食品、水源等受污染會(huì)引起暴發(fā)。人群易感性：普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多。患同型菌痢后無(wú)鞏固免疫力，不同菌群間及不同血清型痢疾桿菌間無(wú)交叉免疫力。常年散發(fā)、夏秋季高發(fā)。臨床表現(xiàn)潛藏期1～3天（數(shù)小時(shí)至7天）；病前不潔飲食史。依據(jù)病程及病情分急性與慢性兩期及六種臨床類(lèi)型：急性菌痢（急性典型菌痢、急性非典型菌痢、急性中毒型菌?。┞跃。毙园l(fā)作型、遷延型、隱匿型）3B細(xì)菌性痢疾2023/2/2317急性菌?。?.急性典型菌痢：起病急，畏寒、高熱（38～39℃以上），伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，起先為稀糊便或稀水便、量多，繼而呈粘液或粘液膿血便、量不多，每日10次至數(shù)十次不等，伴里急后重，左下腹壓痛明顯。病程約一周左右。少數(shù)患者因嘔吐嚴(yán)峻，補(bǔ)液不剛好脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。2.急性非典型菌?。翰话l(fā)熱或低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少（3～5次/日），多粘液、無(wú)肉眼膿血便，無(wú)里急后重。病程一般為4～5天。3.急性中毒型菌?。憾嘁?jiàn)于2～7歲兒童，起病急驟，進(jìn)展快速，病情危重，病死率高。突然高熱起病，腸道癥狀狀不明顯，依其臨床表現(xiàn)分為三種類(lèi)型即：休克型（四周循環(huán)衰竭型）、腦型（呼吸衰竭型）、混合型。3C細(xì)菌性痢疾2023/2/2318慢性菌痢病情遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上者；多與急性期治療不剛好或不徹底、細(xì)菌耐藥或機(jī)體抗拒力下降有關(guān)。1.急性發(fā)作型：約占5%，臨床表現(xiàn)較急性典型菌痢輕，復(fù)原不完全，一般是半年內(nèi)有痢疾病史或復(fù)發(fā)史。2.遷延型：發(fā)生率約10%，常有腹部不適或隱痛，腹脹、腹瀉、粘液膿血便等癥狀時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，病久可有神衰癥狀。左下腹壓痛，可捫及乙狀結(jié)腸，呈條索狀。3.隱匿型：約2～3%，一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消逝2個(gè)月以上，但糞便培育可檢出痢疾桿菌。3D細(xì)菌性痢疾2023/2/2319試驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加；糞便鏡檢：可見(jiàn)較多WBC或膿細(xì)胞，少量RBC或巨噬細(xì)胞；糞便培育：檢出痢疾桿菌（分群）治療一般治療對(duì)癥治療病原治療3E細(xì)菌性痢疾2023/2/2320預(yù)防措施管理傳染源：患者和帶菌者（早發(fā)覺(jué)、早隔離、早治療）；特殊人群定期體檢以發(fā)覺(jué)帶菌者（調(diào)離崗位）切斷傳播途徑：“三管一滅”（管好水源、食物和糞便，殲滅蒼蠅），個(gè)人衛(wèi)生（洗手），衛(wèi)生制度，環(huán)境消毒等。疼惜易感人群：預(yù)防服藥，口服活疫苗醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：規(guī)范操作，留意消毒3F細(xì)菌性痢疾2023/2/2321概述流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為起病急驟，全身中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道癥狀較輕、老弱者、嬰幼兒易并發(fā)肺炎。潛藏期短、常呈自限性、傳染性強(qiáng)、傳播快速。病原學(xué)系RNA病毒，依據(jù)病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性，分甲、乙、丙三型。病毒結(jié)構(gòu)由內(nèi)到外分三層：核心層、膜蛋白層、包膜層（血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA）。HA、NA確定甲型流感病毒亞型的抗原結(jié)構(gòu)，具有變異特性。按HA和NA抗原差異，HA分15個(gè)亞型，NA有9個(gè)亞型?？乖儺愂橇鞲胁《惊?dú)特的和最顯著的特征。流感病毒不耐熱、對(duì)消毒劑敏感，但對(duì)干燥、寒冷有相當(dāng)?shù)哪褪芰?。流行病學(xué)傳染源：病人和隱性感染者；甲型流感可能有動(dòng)物傳染源（豬/馬、牛、鳥(niǎo)）；病初傳染性最強(qiáng)，傳染期5～7天。4A流行性感冒2023/2/2322流行病學(xué)傳播途徑：主要通過(guò)空氣飛沫傳播。患者及隱性感染者呼吸道分泌物通過(guò)說(shuō)話、咳嗽、噴嚏散布至空氣中。也可經(jīng)接觸毛巾、食具、玩具等日常物品傳播。傳播速度與人群密集程度有關(guān)。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)??！易感人群：普遍易感，一般以5～20歲發(fā)病較高，還有年老體弱者、特殊人群（醫(yī)護(hù)人員、老師、保育員等）也是高危人群。新型流感病毒出現(xiàn)時(shí)則各年齡組無(wú)顯著差異。流行季節(jié)：冬春季較多，南方在夏、秋季也可流行。4B流行性感冒2023/2/2323臨床表現(xiàn)潛藏期1-2天（數(shù)小時(shí)至3-4天）癥狀較一般感冒重，突然起病，高熱、頭痛、乏力等全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕或不明顯，少數(shù)還可有腹瀉水樣便。發(fā)熱3-5天后仍感明顯乏力。年老體弱者、年幼者病情可持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、猛烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺等。據(jù)臨床表現(xiàn)分三型：?jiǎn)渭冃?、肺炎型、中毒型流感?C流行性感冒2023/2/2324臨床表現(xiàn)單純型：最常見(jiàn)，急起畏寒、發(fā)熱（39-40℃）、頭痛、肌肉酸痛，顯著乏力，咽干痛。時(shí)有上感癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏、干咳等）。一般癥狀持續(xù)一周左右。肺炎型：多見(jiàn)幼兒及年老體弱多病者。高熱持續(xù)，咳嗽猛烈、血性痰、呼吸急促、發(fā)紺、雙肺濕羅音，X線檢查可見(jiàn)雙肺散在絮狀陰影。重者因心血管功能不全及肺水腫而死亡。中毒型：極少見(jiàn)，患者有神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害。腦炎或腦膜腦炎的癥狀，高熱不退、神志昏迷、譫妄、血壓下降，兒童抽搐，腦膜刺激征（+）、腦脊液變更等。4D流行性感冒2023/2/2325治療原則對(duì)癥處理：解熱鎮(zhèn)痛劑和支持療法，抗繼發(fā)感染?？共《局委煟航饎偼榘?甲基金剛烷胺（阻斷病毒進(jìn)入細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制），阿洛昔韋中藥治療：4E流行性感冒2023/2/2326預(yù)防措施疫情監(jiān)測(cè)管理傳染源切斷傳播途徑疼惜易感人群（疫苗接種、藥物預(yù)防）4F流行性感冒2023/2/2327概述水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。病原學(xué)水痘帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科。病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖，再次大量進(jìn)入血循環(huán)，形成其次次病毒血癥，侵襲皮膚及內(nèi)臟，引起發(fā)病。流行病學(xué)傳染性強(qiáng)；患者為主要傳染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有傳染性，無(wú)免疫力的兒童接觸后90%發(fā)??；兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一。傳播途徑：主要是呼吸道飛沫或干脆接觸（皰疹液）傳染。也可接觸污染的物品間接傳染。本病以冬春季發(fā)病為主，主要為2～10歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。5A水痘2023/2/2328臨床表現(xiàn)1.本病潛藏期為14～15日左右。2.起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。3.在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演化過(guò)程，脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輻度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。5B水痘2023/2/2329治療本病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理及預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避開(kāi)瘙癢。皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。有繼發(fā)感染時(shí)可選用有效的抗毒素，水痘不宜運(yùn)用激素以免引起病毒播散。

5C水痘2023/2/2330預(yù)防措施本病的預(yù)防重點(diǎn)在管理傳染源，隔離患者至全部結(jié)痂為至。對(duì)有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，以削減發(fā)病的緊急性。疼惜易感人群措施：水痘減毒活疫苗預(yù)防切斷傳播途徑：消毒、通風(fēng)、避開(kāi)接觸病人等5D水痘2023/2/23316A手足口病概論腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍。流行病學(xué)傳染源患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者傳染途徑空氣傳播、經(jīng)口傳播、親密接觸傳播易感人群主要為學(xué)齡兒童四季均可發(fā)病。一般發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。一般需隔離2周。本病傳播途徑困難，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)可造成大流行。2023/2/23326B手足口病臨床表現(xiàn)

潛藏期2-7天，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，多突然發(fā)病約半數(shù)病人發(fā)病前1-2天或發(fā)病同時(shí)發(fā)熱（38℃左右），1-2天內(nèi)手腳、口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，伴有難過(guò)、拒食、流涎。病程7-10天。2023/2/2333手足口病嚴(yán)峻病例起病急，進(jìn)展快。發(fā)熱，伴手、足、口腔粘膜疹、嘔吐咳嗽等，短期內(nèi)出現(xiàn)A