2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫(kù)與答案

2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫(kù)與答案單選題（共55題）1、男性，60歲，主訴尿頻、尿急5年，近2年排尿費(fèi)力，尿線細(xì)；體檢：直腸指診前列腺4cmX3cm，未及硬結(jié)，肛門(mén)括約肌張力正常，球海綿體肌反射存在；排尿后下腹部叩診濁音區(qū)于臍下2橫指；血清PSA1.8ng/ml;其最合理的初步診斷是A.前列腺癌B.前列腺增生伴慢性尿潴留C.尿道狹窄D.急性尿潴留E.前列腺癌伴急性尿潘留【答案】B2、關(guān)于胃食管反流病維持治療的敘述，錯(cuò)誤的是A.通常選用HB.有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法C.按需治療更適宜有并發(fā)癥者D.目前多采用遞減策略E.以調(diào)整至患者無(wú)癥狀的最小劑量為適宜劑量【答案】C3、下列哪項(xiàng)不是手足口病的臨床特點(diǎn)A.潛伏期3~7天B.多見(jiàn)于1~2歲兒童C.發(fā)疹前可有不同程度的低熱、頭痛、納差等前驅(qū)癥狀D.1~3天后手、足、口部出現(xiàn)皮損，初為紅色斑疹，后發(fā)展為水皰E.水皰破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍【答案】B4、在急性腹膜炎的情況下，下列最常引起早期發(fā)熱的是A.結(jié)腸破裂早期B.急性闌尾炎，膽囊炎穿孔C.代謝性酸中毒D.實(shí)質(zhì)性臟器破裂E.胃、十二指腸潰瘍穿孔【答案】B5、A慢性支氣管炎導(dǎo)致A.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質(zhì)性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫【答案】A6、根據(jù)老年人的代謝特點(diǎn)，老年人的飲食應(yīng)A.低蛋白、低脂肪、熱量較低B.高蛋白、高脂肪、熱量較高C.高蛋白、低脂肪、熱量較低D.低蛋白、高脂肪、熱量較低E.低蛋白、高脂肪、熱量較高【答案】C7、關(guān)于精神分裂癥中單純型的臨床表現(xiàn)，不正確的說(shuō)法是A.發(fā)病多在靑少年期B.起病緩慢C.以陰性癥狀存在D.行為常有作態(tài)表現(xiàn)E.幾乎沒(méi)有幻覺(jué)、妄想【答案】D8、慢?；颊?，WBC650×109／L，巨脾，出現(xiàn)左上腹劇痛，診斷最可能是A.急性胰腺炎B.肺梗死C.心絞痛D.脾梗死脾周炎E.腎結(jié)石【答案】D9、下列各項(xiàng)中，不屬于《母嬰保健法》的規(guī)定的婚前保健服務(wù)的內(nèi)容是A.進(jìn)行性衛(wèi)生知識(shí)、生育知識(shí)的教育B.為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)C.對(duì)有關(guān)婚配問(wèn)題提供醫(yī)學(xué)意見(jiàn)D.對(duì)嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病的檢查E.進(jìn)行遺傳病知識(shí)的教育【答案】B10、絨癌最易發(fā)生A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.局部浸潤(rùn)【答案】A11、—大面積燒傷病人，近日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四胺厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是A.革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥B.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.厭氧菌性敗血癥E.二重感染【答案】B12、缺鐵性貧血A.貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞20％，Coombs試驗(yàn)(+)B.貧血、黃疸，Ham試驗(yàn)(+)C.貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，骨髓巨核細(xì)胞減少D.貧血、紅細(xì)胞體積小，成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大E.貧血、紅細(xì)胞體積正常，末稍血原始粒細(xì)胞>40％【答案】D13、男性，30歲，1周來(lái)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)?；?yàn)血呈全血細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的40％，各階段粒細(xì)胞占50％，各階段單核細(xì)胞占30％，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是A.M1B.M2C.m4D.M5E.M6【答案】C14、急進(jìn)性腎炎與急性腎炎最主要的鑒別點(diǎn)為A.水腫的嚴(yán)重程度B.有無(wú)高血壓及心臟并發(fā)癥C.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度D.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度E.有無(wú)前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)【答案】D15、年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力，無(wú)水腫。A.膀胱鏡檢查B.尿找抗酸桿菌C.尿紅細(xì)胞位相D.尿細(xì)胞培養(yǎng)E.靜脈腎盂造影【答案】C16、女?huà)耄?天。生后因保溫不當(dāng)，從第二天開(kāi)始出現(xiàn)體溫下降。吮乳差?？蘼暼?。體檢：心率緩慢。頭頸部及兩上肢硬腫。診斷為新生兒寒冷損傷綜合征。其硬腫范圍估計(jì)是A.18％B.28％C.38％D.48％E.58％【答案】C17、患者，男，70歲。胃癌根治術(shù)當(dāng)天輸血2000ml后出現(xiàn)頭部脹痛、呼吸困難、咳大量血性泡沫樣痰。應(yīng)立即采取的措施是A.坐位、吸氧、利尿B.血液透析C.大劑量應(yīng)用地塞米松D.輸人血漿或5%清蛋白E.輸入碳酸氫鈉以堿化尿液【答案】A18、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心率一般在A.60～100／分B.150～200／分C.200～300／分D.250～300／分E.300～350／分【答案】B19、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg,雙肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++),紅細(xì)胞（++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。為明確診斷，不需要的檢查項(xiàng)目是A.腎活檢B.雙腎超聲C.腎CTD.尿蛋白定量E.血脂【答案】C20、女性，48歲，反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無(wú)觸痛.A.抗核抗體B.血沉C.血C反應(yīng)蛋白D.影像學(xué)E.血抗鏈球菌溶血素“O"測(cè)定【答案】D21、妊娠期高血壓疾病最重要的病理生理變化是A.全身小血管痙攣B.彌散性血管內(nèi)凝血C.胎盤(pán)絨毛退行性變D.水、鈉潴留E.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹【答案】A22、關(guān)于Paget病，下述錯(cuò)誤的是A.病程進(jìn)展緩慢B.乳暈皮膚糜爛C.惡性程度高D.常以單側(cè)發(fā)病E.局部可形成潰瘍【答案】C23、嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原體是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.柯薩奇病毒E.?？刹《尽敬鸢浮緼24、女性，30歲，乏力、食欲減退，咳嗽1個(gè)月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺士葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.痰抗酸染色C.末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.上消化道造影E.呼吸功能檢查【答案】B25、男性，52歲。既往慢性胃炎病史20余年，近日檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，胃鏡檢査提示明顯膽汁反流。最佳治療方案應(yīng)選擇A.阿莫西林B.鋁碳酸鎂C.伊托必利+埃索美拉唑鎂D.瑞巴派特E.奧美拉唑+阿莫西林【答案】C26、嚴(yán)重心律失?？梢餉.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過(guò)敏性休克【答案】A27、男性，50歲，慢性咳嗽咳痰6年．肺功能測(cè)定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肺活量減低B.殘氣量增加C.殘氣容積占肺總量的百分比降低D.第一秒用力呼氣量減低E.最大呼氣中期流速減低【答案】C28、關(guān)于小兒肺炎合并心力衰竭的診斷，哪項(xiàng)不正確A.突然煩躁不安B.心率>180次/分C.腹脹D.呼吸>60次/分E.肝肋下>3cm【答案】C29、男，30歲，查血壓160／95mmHg，Hb85g／L，蛋白+，顆粒管型2～3個(gè)／HP，BUN10mmol／L，Cr220μmol／L．對(duì)該患者不宜采?。ǎ〢.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E.低磷飲食【答案】B30、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，體溫;38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次/分，血壓130/1OOmmHg,尿量減少。A.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.靜脈腎盂造影D.中心靜脈壓測(cè)定E.監(jiān)測(cè)尿量【答案】C31、心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B.疼痛的部位不同C.疼痛的性質(zhì)不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心【答案】A32、多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥的最佳治療是A.口服螺內(nèi)酯B.口服鈣離子拮抗劑C.手術(shù)治療D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇【答案】C33、炎熱環(huán)境中（30°C以上），機(jī)體維持體熱平衡是通過(guò)A.增加有效輻射面積B.增加皮膚與環(huán)境之間的溫度差C.交感神經(jīng)緊張性增加D.發(fā)汗及增加皮膚血流量E.發(fā)汗及減少皮膚血流量【答案】D34、關(guān)于道德權(quán)利，下列說(shuō)法正確的是（）A.道德權(quán)利都是法律權(quán)利B.道德權(quán)利是盡道德義務(wù)的前提C.道德權(quán)利是法律權(quán)利的后盾D.道德權(quán)利與道德義務(wù)是相對(duì)應(yīng)的E.道德權(quán)利是依法行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益【答案】D35、在職業(yè)中毒的診斷過(guò)程中，具有十分重要意義的前提條件是（）。A.職業(yè)史B.臨床癥狀C.勞動(dòng)衛(wèi)生條件調(diào)查D.實(shí)驗(yàn)室檢查E.體征【答案】A36、患者，男性，60歲。反復(fù)膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，每日腹瀉4～5次，查體左下腹有壓痛，糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。該患者最可能的診斷為A.潰瘍性結(jié)腸炎B.結(jié)腸癌C.Crohn病D.腸結(jié)核E.胃癌【答案】A37、C卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤A.上皮性腫瘤B.生殖細(xì)胞腫瘤C.性索間質(zhì)腫瘤D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.非特異性間質(zhì)腫瘤【答案】C38、某地區(qū)居民發(fā)生慢性苯中毒，關(guān)于慢性苯中毒的特點(diǎn)是A.骨髓造血障礙B.易興奮性C.口腔潰瘍D.血小板明顯升高E.嗜睡【答案】A39、急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起病A.16～20天B.20天之后C.7天之內(nèi)D.7～10天E.11～15天【答案】C40、脾大最顯著的疾病是A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病E.慢性淋巴細(xì)胞白血病【答案】A41、慢性再障的治療首選A.丙酸睪丸酮肌內(nèi)注射B.造血干細(xì)胞移植C.維生素B12肌注D.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服【答案】A42、年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力，無(wú)水腫。A.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿B.尿紅細(xì)胞容積分布曲線為對(duì)稱性曲線C.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細(xì)胞尿D.尿紅細(xì)胞容積峰值大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值E.以上都不是【答案】C43、男性，65歲，胸悶、咳嗽伴四肢關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，X線胸片示右肺門(mén)陰影增大，為確定診斷應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部體層攝片C.支氣管造影D.肺穿刺活檢E.痰結(jié)核菌檢查【答案】A44、男，16歲。近半年來(lái)對(duì)家人、親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無(wú)動(dòng)于衷。最可能的診斷是A.抑郁癥B.精神分裂癥C.恐懼癥D.人格障礙E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙【答案】B45、上述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是（）A.醫(yī)生檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)給予應(yīng)答E.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】A46、女，22歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h應(yīng)首先考慮A.甲狀腺左葉出血B.GrAvEs病C.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎【答案】D47、患者，女，58歲。胃潰瘍病史10年，近1個(gè)月疼痛復(fù)發(fā)，疼痛無(wú)規(guī)律性，經(jīng)6周內(nèi)科藥物治療無(wú)效，大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.胃潰瘍活動(dòng)B.十二指腸球部潰瘍活動(dòng)C.胃潰瘍癌變D.結(jié)腸癌E.慢性胃竇炎【答案】C48、氨苯蝶啶利尿作用的部位A.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠(yuǎn)曲小管近端【答案】A49、男性，26歲，5天來(lái)鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。A.DA方案B.全反式維A酸C.羥基脲D.VP方案E.骨髓移植【答案】B50、心境障礙一般具有以下特點(diǎn)A.一次發(fā)作，永不緩解B.發(fā)作一次，加重一次，殘留陰性癥狀C.反復(fù)發(fā)作，從無(wú)緩解期D.反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)能緩解E.一次發(fā)作，終生不發(fā)【答案】D51、子宮內(nèi)膜癌的高危因素不包括A.卵巢早衰B.不孕癥C.肥胖D.無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出E.糖尿病【答案】A52、中度營(yíng)養(yǎng)不良患兒熱量供給開(kāi)始應(yīng)為A.40～60kcalB.60～80kcalC.80～100kcalD.100～120kcalE.120～140kcal【答案】A53、上述各因素中最可能致肺癌的是A.長(zhǎng)期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水B.職業(yè)性接觸石棉C.人乳頭狀瘤病18型感染D.職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺E.職業(yè)性接觸鉛【答案】B54、死胎是指妊娠多少周后出現(xiàn)胎兒在官腔內(nèi)死亡的現(xiàn)象A.12周B.20周C.28周D.32周E.40周【答案】B55、維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)是A.屈肌反射B.對(duì)側(cè)伸肌反射C.腱反射D.肌緊張E.節(jié)間反射【答案】D大題（共16題）一、【簡(jiǎn)要病史】男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分，助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況，有無(wú)同時(shí)發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時(shí)伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無(wú)大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無(wú)外傷史，生活狀況。（2分）二、【簡(jiǎn)要病史】男性，62歲，發(fā)熱1個(gè)月，左頸部腫塊18天?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）體溫是多少。是否有畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）左頸部腫塊情況的問(wèn)診，是否伴疼痛。是否進(jìn)行性增大，其他部位是否有腫塊。（2分）有無(wú)頸部外傷或感染。有無(wú)咽痛、流涕和咳嗽。（2分）發(fā)病誘因及盜汗、消瘦等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1分）三、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來(lái)診?；純?天前無(wú)明誘因突然高熱39℃，半天后開(kāi)始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)黏液及膿血，無(wú)特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無(wú)好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時(shí)來(lái)無(wú)尿。既往無(wú)腹瀉和嘔吐史。個(gè)人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點(diǎn)。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見(jiàn)WBC，血WBC數(shù)正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見(jiàn)于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無(wú)其他癥狀，食欲好。(2)細(xì)菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時(shí)糞便找病原體。4．治療原則(1)對(duì)癥治療。四、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個(gè)月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）2．與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無(wú)家族遺傳病史。（2分）（三）問(wèn)診技巧（2分）五、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)?；颊呓袢涨宄框T車時(shí)，被迎面而來(lái)的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動(dòng)性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實(shí)質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無(wú)損傷及腹腔內(nèi)有無(wú)血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無(wú)膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無(wú)胸腔積液。六、【病例摘要】患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個(gè)月。病史：患者2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無(wú)痰中帶血，自覺(jué)午后發(fā)熱，多次自測(cè)體溫不超過(guò)38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無(wú)結(jié)核病接觸史，無(wú)肝炎、肺結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體檢：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無(wú)壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。（2）診斷依據(jù)①有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。②有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。③有右上肺呼吸音粗的肺部體征。④胸片示右上肺絮狀影，邊緣模糊。2.鑒別診斷（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①痰找結(jié)核桿菌。七、【病例摘要】患者女性，36歲。主訴：煩躁不安、畏熱、消瘦4個(gè)月余。病史：患者于4個(gè)月前出現(xiàn)煩躁、性急、情緒難以自控。感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物（具體不詳），效果不佳。發(fā)病以來(lái)飯量雖有所增加，但體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用催眠藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近4個(gè)月來(lái)月經(jīng)較前量少。既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓病患者。查體：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。甲狀腺輕度腫大，未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），腹軟，肝脾未及?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有怕熱多汗，性情急躁；食欲增加，體重下降癥狀。②有甲狀腺腫大、突眼體征。③脈率加快，脈壓增大。2.鑒別診斷（5分）①單純性甲狀腺腫。②神經(jīng)官能癥。③甲狀腺腫瘤。④結(jié)核，惡性腫瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①頸部B超，同位素掃描。八、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產(chǎn)后4周，右側(cè)乳房脹痛，伴發(fā)熱。查體：T39．5℃，急性面容，右乳外上紅腫，皮溫高，壓痛，有浮動(dòng)感。輔助檢查：WBC16×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：急性乳房炎，膿腫形成。其診斷依據(jù)是：(1)初次妊娠，產(chǎn)后。(2)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房腫痛。(3)查體乳房表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現(xiàn)。(4)血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類明顯升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗區(qū)。2．治療原則(1)停止哺乳，將乳房以胸罩托起。(2)局部濕熱敷。(3)抗生素治療，可應(yīng)用青霉素(80～100)萬(wàn)U+生理鹽水100ml靜脈滴注，每8小時(shí)重復(fù)。(4)膿腫形成及時(shí)切開(kāi)引流，注意選擇合適的引流部位，避免損傷乳管致乳瘺形成。九、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：進(jìn)行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出現(xiàn)乏力、體重下降，有時(shí)伴有心悸，并且逐漸加重，時(shí)有牙齦出血。查體：貧血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性粒細(xì)胞白血病。（2）診斷依據(jù)①有消瘦、乏力、心悸、出血等癥狀。②有貧血貌，脾明顯增大體征。③白細(xì)胞明顯增高，血小板正常，伴輕度貧血。④NAP陽(yáng)性，Ph染色體（+），骨髓異常增生。2.鑒別診斷（5分）①類白血病反應(yīng)。②急性白血病。③脾功能亢進(jìn)。④骨髓纖維化。3.進(jìn)一步檢查（4分）一十、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來(lái)發(fā)熱伴出血傾向來(lái)診。患者于10天前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫38．2℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色黏痰，同時(shí)發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血，曾在當(dāng)?shù)仳?yàn)血"有異常"(具體不詳)，自服抗感冒藥治療無(wú)效來(lái)診。病后進(jìn)食少，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好，家族中無(wú)類似病史。查體：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血(+)扁桃體(-)。胸骨輕壓痛，心(-)，肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其診斷依據(jù)是：(1)急性起病，有發(fā)熱、咳嗽(肺感染)和出血表現(xiàn)。(2)查體見(jiàn)T38．3℃，皮膚散在出血點(diǎn)，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音(肺部感染)。(3)化驗(yàn)有貧血和血小板減少，白細(xì)胞分類見(jiàn)到原幼細(xì)胞48％。2．鑒別診斷與本例有類似全血細(xì)胞減少的疾病有：(1)再生障礙性貧血急性型可呈急性起病，但胸骨無(wú)壓痛，外周血無(wú)幼稚細(xì)胞，骨髓檢查最有助鑒別。(2)骨髓增生異常綜合征(MDS)一般緩慢起病，胸骨無(wú)壓痛，外周血可有原幼細(xì)胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)骨髓檢查及組化染色，有條件者進(jìn)行MIC分型檢查，以便確定急性白血病的類型。(2)X線胸片觀察肺部感染情況。(3)腹部B超觀察肝脾和腹腔淋巴結(jié)有無(wú)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。(4)肝腎功能以備化療。4．治療原則一十一、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力3天。病史：患者3天前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，初能持物及勉強(qiáng)行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，以致不能行走，持物困難，無(wú)頭痛及嘔吐，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)意識(shí)不清，在家未治療來(lái)醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語(yǔ)言流利，雙額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌力2級(jí)，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性，左側(cè)偏身淺感覺(jué)減退，余查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測(cè)血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側(cè)肢體無(wú)力，行走、持物困難，病情為進(jìn)展性。③查體有錐體束征和左側(cè)面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側(cè)皮膚淺感覺(jué)減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進(jìn)一步檢查（4分）一十二、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個(gè)月。病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見(jiàn)消瘦，既往無(wú)胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據(jù)①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③有關(guān)鐵的化驗(yàn)示缺鐵。④中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無(wú)胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗(yàn)（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。一十三、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)，急診入院?；颊哂?小時(shí)前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺(jué)腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。(2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實(shí)性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進(jìn)一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。(2)必要時(shí)可作CT檢查。4．治療原則一十四、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難3年，下肢水腫2個(gè)月?，F(xiàn)病史：3年前，勞動(dòng)時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。2個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹