國際心肺復(fù)蘇指南核心技術(shù)(醫(yī)務(wù)人員)

3CPR`2023國際指南核心技術(shù)三個(gè)階段——ABCD四步法番禺區(qū)人民醫(yī)院感染科CPR三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)ABCD 〔初級(jí)生命支持、BLS〕公眾普及A：氣道開放、B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫其次階段——其次個(gè)ABCD〔加強(qiáng)階段ALS〕專業(yè)人員普及A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強(qiáng) D：藥物、鑒別、監(jiān)護(hù)第三階段——第三個(gè)ABCD 復(fù)蘇后病因治療、支持療法CPR三個(gè)階段——ABCD四步法特點(diǎn)復(fù)蘇流程化：連串復(fù)蘇行動(dòng)優(yōu)化組合生命鏈路標(biāo)指引、預(yù)期目標(biāo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化：適宜、安全、有效操作標(biāo)準(zhǔn)化：有效益化量化標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇精華：連續(xù)、快速、有力心臟按壓使重要器官血流不中斷CPR第一階段——ABCD四步法A：開放氣道(一組技術(shù))推斷：要否開放氣道呼救：啟動(dòng)EMSS體位：復(fù)蘇位〔仰臥位〕開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終A1拍肩 呼叫壓人中 無反響：意識(shí)喪失 〔﹤10秒〕A2、呼 救：撥打“120”預(yù)備急救物品雙人同步單人先救后呼救A3、體位要求A4、開放氣道：壓頭抬頦法去除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善簡潔、安全、嫻熟把握A4、昏迷病人舌和會(huì)厭堵塞上呼吸道A5A6、開放氣道：托頜法〔頭頸部外傷〕CPR第一階段—第一個(gè)ABCDB：口對口呼吸快速、簡便、高效自主呼吸停頓后的首選方法B2、呼吸停頓的推斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻。眼看〔胸部起伏〕、耳聽〔氣流〕、面感〔氣息〕沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸5秒內(nèi)完成B2、推斷呼吸B3、口對口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：1~2秒吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣/按壓比例2：30避開過量，過用力吹氣、防止胃脹所、隔上升、反流誤吸B4、口對口人工呼吸第一階段—第一個(gè)ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法C1、胸外心臟按壓人工循環(huán)機(jī)理并存胸泵、心泵C2、心泵機(jī)制按壓時(shí)壓迫心臟排血，主動(dòng)脈瓣開放，二、三尖瓣關(guān)閉放松時(shí)心腔舒張復(fù)原，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，二、三尖瓣開放，靜脈血被動(dòng)吸回心臟C3、胸泵機(jī)制按壓使胸內(nèi)壓上升，主動(dòng)瓣開放排血，靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，靜脈血回流心臟C3、胸泵機(jī)制〔壓力單位mmHg〕C4、心跳驟停推斷C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)連續(xù)、快速、有力按壓部位深度頻率姿勢方式C6、按壓部位胸骨下部1/2處一只手的食、中指放在肋緣下按壓定位，沿肋骨緣向上滑到胸骨底部〔劍把另一只手掌根靠在手指上〔胸骨下半部〕，其次只手重疊在第一只手上手指穿插、掌根緊貼胸骨。C7、按壓深度胸骨下陷4～5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)C8、按壓頻率100次/min〔18秒完成30次按壓〕按壓和放松時(shí)間各占50%C9、按壓姿勢地上承受跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓〔杠桿原理〕C10、用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必需完全解除壓力，胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位C11、按壓與呼吸比例30:230:2比15:2 每分鐘更屢次的按壓使冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均承受30：2 第一階段——第一個(gè)ABCDD——除顫CPR時(shí)，除顫必需盡早進(jìn)展80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常都為室顫除顫是對室顫最為有效的治療措施每延遲一分鐘，除顫成功的時(shí)機(jī)下降7%～8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏室顫除顫能量選擇〔monophasic〕：首次除顫用200J，其次次為200～300J，第三次為360J。目前出品除顫器多用雙相波〔Biphasic〕，150~200J。嫻熟把握除顫器除顫操作程序先實(shí)施徒手CPR。到達(dá)現(xiàn)場時(shí)已超過5分鐘者，應(yīng)于到達(dá)時(shí)即刻做5個(gè)周期的CPR，才實(shí)施AED除顫。除顫后不要急于檢查病人脈搏，應(yīng)再賜予5個(gè)周期的心外按壓與人工呼吸(約2分鐘),才檢查病人的循環(huán)征象。因除顫成功后，須于放電后2分鐘才能觀測到自主循環(huán)。“閃開”，令全部人員離開病人身體，以策安全。翻開電源開關(guān)—>能量選擇—>連接除顫電極—>按下放電鍵有條件時(shí)盡快正壓給氧。 在根底生命支持階段〔BLS，即第一個(gè)ABCD〕，只需賜予一次電擊除顫，代替以往連續(xù)三次除顫。假設(shè)給了一次除顫失敗，則應(yīng)馬上轉(zhuǎn)入其次個(gè)ABCD，開頭氣管插管。 〔ACLS，也即其次個(gè)ABCD〕，假設(shè)心電監(jiān)護(hù)提示仍為室顫或無脈性室速，照樣可以反復(fù)屢次電除顫。留意訂正缺氧、酸中毒，電解質(zhì)紊亂及抗休克，監(jiān)護(hù)心率、心律、呼吸、血壓。注 意充電后兩電極板不能相互碰觸，以免造成除顫儀“短路”，且至少應(yīng)相距10cm，不宜空氣中放電。0.5~1mg，¨可每隔3~5分鐘重復(fù)使用一次機(jī)內(nèi)電池應(yīng)常保持充分電能。電極板用后，留意清潔，妥當(dāng)保存。 患者胸骨中下1/3交界處，用握拳之手的小魚際肌用力捶擊二次，高度約離胸壁30cm，不宜過分用力。 心電圖成始終線時(shí),!此時(shí),必需改用經(jīng)皮體表心臟起搏或經(jīng)靜脈緊急心內(nèi)膜起搏。除顫器務(wù)必是完好的，操作者必需嫻熟把握AED的使用方法。電擊時(shí)任何人不得接觸患者身體〔操作者也應(yīng)留意絕緣〕。AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；假設(shè)除顫用于小兒，電能計(jì)算是2J/kg嬰兒、兒童心肺復(fù)蘇術(shù)壓頭抬頦法→口對口鼻人工呼吸→觸摸肱動(dòng)脈→胸外心臟按壓〔〕按壓頻率>100次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2 評(píng)估反響 開放氣道評(píng)估呼吸 賜予兩次人工呼吸評(píng)估心跳 賜予5個(gè)30:2盡早除顫 評(píng)估循環(huán)征象高級(jí)生命支持 每3~5分鐘評(píng)估一次；CPR其次階段——其次個(gè)ABCD〔加強(qiáng)階段ALS〕A：氣管插管掌握氣量、防止誤吸時(shí)機(jī)：前幾分鐘先面罩或口對口呼吸預(yù)充氧：插管時(shí)間應(yīng)在30秒內(nèi)完成兩次插管之間賜予足夠的通氣B：呼吸確認(rèn)插管位置結(jié)實(shí)確定正壓通氣訂正覺察的問題C：循環(huán)連續(xù)CPR開通靜脈通路 給藥：抗心律失常、復(fù)蘇心電監(jiān)護(hù)〔VF、VT、無脈、停搏〕D：鑒別評(píng)價(jià)復(fù)蘇A：氣 管插管操作流程〔經(jīng)口明視下插管法〕只有呼吸道暢通(即開放氣道)，才有可能進(jìn)展有效的人工關(guān)心通氣。無論是蘇的過程中，無論是根底生命支持〔第一個(gè)ABCD〕還是高級(jí)生命支持〔其次個(gè)ABCD〕，排在第一位“A”的始終是開放氣道。氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在很多危重重要的一條“生命線”。一、氣管插管的適應(yīng)癥1、各種全麻手術(shù)；極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；二、相對禁忌癥2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有確定禁忌癥。三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)〔一〕優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，削減呼吸作功。〔二〕缺點(diǎn)1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)學(xué)問和特地的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈＜?；發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等四、氣管插管方法學(xué)分類〔一〕經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡潔快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好?！捕趁饕暬蛎ぬ讲骞芊ǎ簭澬秃礴R 管盲探明視直型喉鏡 2.盲探手指探觸纖支鏡引導(dǎo) 五、有關(guān)的解剖學(xué)學(xué)問1作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要構(gòu)造包括會(huì)厭、聲門裂和環(huán)甲膜三局部：會(huì)厭——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，掩蓋氣管入口，尋常處于半開合狀會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。聲門裂——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順當(dāng)。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。環(huán)甲膜——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，構(gòu)造格外薄弱。其難，取得立竿見影的奇特效果。2相當(dāng)于頸7~胸5壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配。氣管遇刺激后易3、左右支氣管：2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對不易進(jìn)入4、上呼吸道三軸線：①口軸線②咽軸線③喉軸線三軸線平行得越好，則插管越順當(dāng)。5、氣管插管的解剖標(biāo)志：門齒舌會(huì)厭聲門裂〔第一標(biāo)志〕〔其次標(biāo)志〕六、氣管插管的必備器械〔一〕喉鏡1、彎型喉鏡：放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；2、直型喉鏡：放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)勢必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。〔二〕氣管導(dǎo)管：七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟〔一〕插管前物品預(yù)備1、彎型喉鏡〔必需隨時(shí)保證亮燈〕2、氣管導(dǎo)管〔檢查套囊是否完好〕3、導(dǎo)引鋼絲〔管芯距導(dǎo)管開口1cm〕4、10ml注射器〔用于套囊充氣〕5、消毒的液體石蠟〔潤滑導(dǎo)管壁〕6、牙墊與膠布〔用于外固定導(dǎo)管〕7、吸引裝置及吸痰管〔隨時(shí)可啟動(dòng)〕8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊(須連接好氧氣)9、鋪兩塊無菌治療巾〔留意無菌觀念〕10、操作人員戴帽子口罩〔首先戴好〕11、插管鉗和噴霧器〔必要時(shí)〕12、纖支鏡〔必要時(shí)〕〔二〕擺放體位與開放氣道1、擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位”，簡潔便利，不用實(shí)行傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修沉，視線與喉軸線平行。2、開放氣道：〔大拇指放置于兩側(cè)鼻翼四周〕，翻開口腔檢查并去除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。〔三〕在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂4、保護(hù)口唇：然后用拇指和食指穿插撥開上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。5、喉鏡置入口腔：得不好。口往下壓額頭。6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：〔第一標(biāo)志〕后，連續(xù)漸漸推動(dòng)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。連續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。7、上提喉鏡暴露聲門裂：45°角的合力此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))。聲帶及其之間的裂隙。上提喉鏡的三個(gè)前提條件：只有同時(shí)滿足以下三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作——喉鏡必需居中；喉鏡必需在會(huì)厭的上方；喉鏡尖端必需抵達(dá)會(huì)厭根部?！菜摹持币曄虏骞懿⒄{(diào)整深度8、直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處〕，斜口其順當(dāng)?shù)匾淮瓮ㄟ^聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：1cm插管深度為：成人再送入5cm〔小孩2~3cm〕，即聲門裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm〔經(jīng)X光胸片證明〕。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，挨次不能顛倒?！参濉炒_定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!管是否在氣管內(nèi)：出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；音均勻全都，而上腹部無氣過水聲?！擦炒_定后妥當(dāng)固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)展固定，挨次為先內(nèi)再外而固定：內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀看小氣囊的張力；布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求結(jié)實(shí)美觀?！财摺潮３趾粑罆惩窕姆椒ㄒ_，留意無菌操作。14、最終連接好人工正壓通氣裝置，主見先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而不要急于接無誤以后，再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)展機(jī)械通氣?！舶恕程貏e提示：1〔預(yù)備〕。2成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。對病人負(fù)責(zé)?！簿拧巢僮髁鞒虉D：去枕平臥 托病人雙下頜有心跳時(shí)體位—---------—﹥開放氣道—--------——﹥面罩給氧— 保護(hù)口唇牙齒 居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔—------------——﹥舌體—---------——﹥懸雍垂—— ﹥〔第一標(biāo)志