腦卒中患者出院干預(yù)效果研究方法,護(hù)理碩士論文

腦卒中患者出院干預(yù)效果研究方法,護(hù)理碩士論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【第1部分】【第2部分】【第3部分】腦卒中患者出院干涉效果研究方式方法【第4部分】【第5部分】【第6部分】第2章研究對(duì)象與方式方法2.1研究對(duì)象方便抽取長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科兩個(gè)療區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象各50例，共100例。隨機(jī)抽取某一療區(qū)設(shè)為干涉組，另一療區(qū)設(shè)為對(duì)照組。研究期間共脫落5例，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象95例，華而不實(shí)干涉組48例，對(duì)照組47例。2.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)〔1〕符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的(各類腦血管病診斷重點(diǎn)〕中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！?〕輕度神經(jīng)功能缺損，意識(shí)清楚，具備溝通能力?！?〕患者家庭住址在長(zhǎng)春市。2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)〔1〕伴其他心、腎、肝、肺等疾病以及嚴(yán)重外傷、大腦皮層損害者?！?〕有認(rèn)知障礙者?！?〕對(duì)干涉不配合者。2.2研究工具2.2.1一般資料調(diào)查表一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要用于收集研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、費(fèi)用的支付方式以及主要照顧者。2.2.2腦卒中患者知識(shí)問(wèn)卷自行編制的腦卒中患者知識(shí)問(wèn)卷。問(wèn)卷的編制經(jīng)過(guò)2輪專家的修訂和完善。第1輪共10名專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了全面的修改。第2輪由6位專家〔3名護(hù)理學(xué)院教授、3名臨床護(hù)理專家〕對(duì)問(wèn)卷的每一條目與研究目的的相關(guān)程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)修改結(jié)果構(gòu)成腦卒中患者知識(shí)問(wèn)卷。該問(wèn)卷的信度分析，Cronbachs系數(shù)為0.959.內(nèi)容效度分析，對(duì)每個(gè)條目的評(píng)定采用4分制法，1=毫不相關(guān)，2=修改后相關(guān)，3=相關(guān)但需修改，4=非常相關(guān)。S-CVI/UA為86.7%,S-CVI/Ave為97.73%,I-CVI的范圍為0.80~1.00,專家評(píng)審結(jié)果為優(yōu)秀。腦卒中患者知識(shí)問(wèn)卷應(yīng)用Likert3級(jí)評(píng)分法賦分，A代表不知道，B代表部分知道，C代表知道，分別賦值A(chǔ)=0,B=1,C=2.將30個(gè)條目相加之和為總分，總分范圍為0~60.總分分值越高，代表腦卒中患者知識(shí)把握程度越好。2.2.3自我護(hù)理能力測(cè)定量表〔ESCA〕自我護(hù)理能力測(cè)定量表〔ESCA〕是由美國(guó)學(xué)者Fleischer和Kearney根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論編制[52].2000年，我們國(guó)家臺(tái)灣學(xué)者將該量表漢化[53],高麗紅應(yīng)用該量表對(duì)心肌梗死患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行測(cè)量，效度為0.98,Cronbachs系數(shù)為0.97[54].本研究對(duì)20例住院腦卒中患者預(yù)試驗(yàn)，測(cè)得該量表的Cronbachs系數(shù)為0.820,2周后重測(cè)信度，測(cè)得信度系數(shù)為0.837.ESCA分為自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共包括43個(gè)條目，華而不實(shí)11個(gè)條目是反向評(píng)分。ESCA采用5分制評(píng)分，總分為172分，得分越高，自我護(hù)理能力越完善。2.2.4BI指數(shù)量表BI指數(shù)量表是一種公認(rèn)有效的評(píng)價(jià)ADL〔ActivityofDailyLivingScale,ADL〕的工具[55].ADL是指人類天天獨(dú)立生活，需要反復(fù)進(jìn)行的最基本的、最具有共性的身體動(dòng)作和技巧，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作群[56].BI指數(shù)量表包括10項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目分為4個(gè)等級(jí)，總分0~100分，分?jǐn)?shù)越高，ADL越強(qiáng)。2.2.5腦卒中患者自我護(hù)理健康教育手冊(cè)腦卒中自我護(hù)理健康教育手冊(cè)是參考黃斌英[57]的研究，自行編寫的腦卒中健康教育手冊(cè)。該手冊(cè)包括6部分：樹立自我概念和自我責(zé)任感，腦卒中基本知識(shí)，居家安全知識(shí)，四腳叉的使用，康復(fù)知識(shí)，常見推拿手法。2.3干涉方案2020年5月，選取研究對(duì)象開場(chǎng)干涉。對(duì)照組患者施行出院健康指導(dǎo)，干涉組在這里基礎(chǔ)之上，施行出院計(jì)劃形式。干涉時(shí)間從患者入院時(shí)延伸至出院后3個(gè)月。2.3.1干涉前分工與培訓(xùn)出院計(jì)劃形式小組由研究者、碩士生導(dǎo)師、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、研究生、本科生組成，并邀請(qǐng)副高職稱以上的臨床醫(yī)生做指導(dǎo)。醫(yī)院護(hù)士的主要職責(zé)是確認(rèn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，向患者介紹出院計(jì)劃形式的具體流程，根據(jù)患者的健康教育需求進(jìn)行出院健康指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)士的職責(zé)主要是在患者出院后進(jìn)行護(hù)理隨訪，保證出院計(jì)劃形式有效落實(shí)。出院計(jì)劃形式小組每周召開溝通會(huì)，以討論解決施行經(jīng)過(guò)中碰到的問(wèn)題。出院計(jì)劃形式的施行經(jīng)過(guò)中如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)處理突發(fā)問(wèn)題，組織?？谱o(hù)士會(huì)診或轉(zhuǎn)介醫(yī)院就診。干涉前由責(zé)任護(hù)士在神經(jīng)內(nèi)科會(huì)議室對(duì)研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)于不能到場(chǎng)的小組成員發(fā)放幻燈片等相關(guān)材料，進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：本研究的目的和意義，出院計(jì)劃形式的相關(guān)學(xué)習(xí)和理解，腦卒中的自我護(hù)理知識(shí)，研究中所使用問(wèn)卷的填寫方式方法，家庭隨訪的相關(guān)注意事項(xiàng)。2.3.2干涉地點(diǎn)對(duì)照組患者出院健康指導(dǎo)的干涉地點(diǎn)主要在住院病房。干涉組的出院計(jì)劃形式包括2個(gè)階段，住院期間干涉地點(diǎn)以溝通室為主，其次為病房。出院后干涉地點(diǎn)以居家為主，其次為康復(fù)科。2.3.3干涉時(shí)間與頻率責(zé)任護(hù)士在對(duì)照組患者出院當(dāng)天進(jìn)行1次出院健康指導(dǎo)，時(shí)間為10~15分鐘。干涉組在這里基礎(chǔ)上，施行出院計(jì)劃形式。該形式分包括2個(gè)階段：住院期間出院準(zhǔn)備，每次約為20~30分鐘，共4次；出院后延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，隨訪1次，約5~10分鐘；家庭隨訪2次，約40~60分鐘。2.3.4干涉內(nèi)容2.3.4.1出院健康指導(dǎo)出院前，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放出院健康指導(dǎo)宣傳頁(yè)并進(jìn)行講解，講解內(nèi)容包括飲食內(nèi)容、藥物作用、出院注意事項(xiàng)〔附錄7〕。2.3.4.2出院計(jì)劃形式出院計(jì)劃形式的施行包括2個(gè)階段：住院期間出院準(zhǔn)備，出院后延續(xù)護(hù)理計(jì)劃?！?〕住院期間出院準(zhǔn)備住院期間出院準(zhǔn)備的主要任務(wù)是評(píng)估患者的健康教育需求，對(duì)患者進(jìn)行出院前的健康教育，指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，協(xié)助患者順利出院。①建立信任關(guān)系并收集資料患者入院1~2天，研究者在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下挑選研究對(duì)象，并通過(guò)流程化溝通方式與患者建立信任關(guān)系。介紹出院計(jì)劃形式的重要性，征得患者的同意，簽署知情同意書〔附錄1〕，收集研究資料。流程化溝通方式簡(jiǎn)稱CICARE,即接觸〔Connect〕、介紹〔Introduce〕、溝通〔Communicate〕、詢問(wèn)〔Ask〕、回答〔Respond〕、離開〔Exit〕的英文首字母縮寫[53].訪談時(shí)間約20~30分鐘。②評(píng)估患者健康教育需求并進(jìn)行個(gè)體化健康教育護(hù)士與患者建立信任關(guān)系后，研究者和醫(yī)院護(hù)士通過(guò)腦卒中患者知識(shí)問(wèn)卷〔附錄3〕共同評(píng)估患者的健康教育需求，并根據(jù)問(wèn)卷的填寫結(jié)果與醫(yī)生、護(hù)士共同制定健康教育內(nèi)容。健康教育內(nèi)容主要包括飲食指導(dǎo)、用藥知識(shí)、生活起居、疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)。根據(jù)每個(gè)患者健康教育需求和接受信息能力不同，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，直至患者把握健康教育知識(shí)?；颊邔で髱椭膯?wèn)題有，口服藥的藥理作用、糖尿病患者的合理膳食等。訪談時(shí)間約20~30分鐘。③指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練患者病情穩(wěn)定以后，針對(duì)存在肢體障礙的患者，研究者和康復(fù)師共同指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。如良肢位的擺放、輔助工具的使用、日常生活的注意事項(xiàng)等，催促患者天天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊咧鲃?dòng)咨詢的的問(wèn)題有肢體康復(fù)的時(shí)間、程度，輔助工具的購(gòu)買，肢體障礙能否影響日常生活能力等問(wèn)題。訪談時(shí)間約20~30分鐘。④告知出院注意事項(xiàng)和發(fā)放腦卒中患者自我護(hù)理健康教育手冊(cè)出院前1~2天，護(hù)士主動(dòng)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，確認(rèn)患者的詳細(xì)出院時(shí)間。護(hù)士與醫(yī)生共同討論患者的出院注意事項(xiàng)，主要包括口服藥的安全服用、復(fù)查時(shí)間、改變不良生活習(xí)慣以及血壓計(jì)、血糖儀購(gòu)買與使用。除此之外，向患者發(fā)放家庭用藥記錄卡，提醒患者每日根據(jù)記錄卡講明服藥，并準(zhǔn)確記錄患者的服藥次數(shù)及時(shí)間。指導(dǎo)出院患者，尤其是醫(yī)保患者，辦理出院手續(xù)。出院前向患者發(fā)放出院計(jì)劃文檔〔附錄6〕、腦卒中患者自我護(hù)理健康教育手冊(cè)〔附錄8〕，并告知患者，護(hù)士會(huì)定期進(jìn)行隨訪和家庭隨訪。此次活動(dòng)時(shí)間約20~30分鐘?！?〕出院后延續(xù)護(hù)理計(jì)劃出院后的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃主要包括隨訪和家庭隨訪，隨訪約5~10分鐘，家庭隨訪約40~60分鐘。除此之外，出院計(jì)劃形式小組可接受患者發(fā)起的咨詢。出院后延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的主要執(zhí)行者是研究者、社區(qū)護(hù)士、研究生、本科生。①出院后1周施行隨訪了解患者肢體障礙恢復(fù)情況，有無(wú)并發(fā)癥，監(jiān)督患者用藥依從性，必要時(shí)給予醫(yī)療護(hù)理轉(zhuǎn)診建議，針對(duì)患者所困擾的問(wèn)題進(jìn)行解答等?；颊咧鲃?dòng)咨詢的問(wèn)題主要包括口服藥的服用時(shí)間、低血糖的緊急處理方式方法、糖尿病患者能否吃水果等。②出院后6周施行家庭隨訪家庭隨訪前2天預(yù)約，協(xié)商家庭隨訪詳細(xì)時(shí)間，詢問(wèn)詳細(xì)的家庭住址，選擇交通工具，設(shè)計(jì)到達(dá)線路。家庭隨訪的主要任務(wù)，了解患者的健康狀況，針對(duì)病情與患者協(xié)商、修定護(hù)理計(jì)劃；重點(diǎn)加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者出院后的實(shí)際情況給予相應(yīng)的出院健康指導(dǎo)；收集研究資料?；颊咧饕P(guān)心的問(wèn)題包括肢體功能能否能完全康復(fù)、生活能否自理等。③出院后3個(gè)月施行家庭隨訪家庭隨訪前2天預(yù)約，確定家庭隨訪詳細(xì)時(shí)間。此次家庭隨訪目的是了解患者肢體功能康復(fù)情況、自我護(hù)理能力情況，監(jiān)督患者居家康復(fù)訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者保持合理膳食習(xí)慣以及良好的生活規(guī)律；收集研究資料。此階段患者的主要問(wèn)題是，部分患者因肢體不能完全康復(fù)，影響日常生活能力而引起焦慮。出院計(jì)劃形式要幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，重新適應(yīng)社會(huì)。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用Epidata3.