心肺復蘇術指南

時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺復蘇基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）基礎生命支持

識別心肺復蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫成人心肺復蘇程序變化一、C-A-B代替A-B-C新：建議在通氣之前開始胸外按壓舊:從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸，然后進行2次人工呼吸后進行30次胸外按壓，之后再進行2次人工呼吸理由雖然尚無人體或動物醫(yī)療證據(jù)證明實施心肺復蘇時先進行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果旁觀者嘗試實施胸外按壓，則存活率可提高，動物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以整個復蘇過程中應盡可能避免延誤和中斷理由胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現(xiàn)密封以進行口對口或面罩人工呼吸過程則需要一定時間如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關鍵處理成人心肺復蘇程序變化二、取消“看、聽和感覺呼吸”新：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務人員檢查反應以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸舊：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸理由通過采用新程序，會在成人患者無反應且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復蘇（即，無呼吸并開始按壓）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸。進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者會進行2次人工呼吸。成人心肺復蘇程序變化三、胸外按壓速率：每分鐘至少100次新：以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理舊：以每分鐘大約100次的速率按壓理由心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘實際按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（如開放氣道、進行人工呼吸或進行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定在大多數(shù)研究中，在復蘇過程中給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少這一關鍵心肺復蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷，會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。成人心肺復蘇程序變化四、胸外按壓幅度新：應將成人胸骨按下至少5cm舊：應將成人胸骨按下約4至5cm理由按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度現(xiàn)有研究表明，按壓至少5cm比按壓4cm更有效。以團隊形式實施心肺復蘇基礎生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如：一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。BLS變化：CPR新胸外按壓-氣道-呼吸C-A-B新的科學指出下列程序1、檢查患者反應2、檢查是否無呼吸或無正常呼吸3、打電話求助4、檢查脈搏不超過10秒5、給予30次按壓6、打開氣道并給2次人工呼吸7、恢復按壓舊氣道-呼吸-胸外按壓A-B-C以前，評估反應后，打電話求助，打開氣道，檢查患者呼吸，給予2次人工呼吸，然后是檢查脈搏和按壓BLS變化：CPR新應在識別停搏后10秒鐘開始按壓應以至少每分鐘100次的速度進行按壓。每組30次按壓用時應為約18秒或以下按壓深度

成人：至少5cm

兒童：至少胸徑的三分之一，約5cm

嬰兒：至少胸徑的三分之一，約4cm舊評估氣道和呼吸后，給予通氣，檢查脈搏，進行按壓以每分鐘100次的速度進行按壓。完成每個循環(huán)30次按壓是23秒或以下按壓深度成人：4-5cm

兒童：胸徑的三分之一到1/2

嬰兒：胸徑的三分之一到1/2BLS變化：氣道和呼吸新心臟停搏時，不再建議通氣時常規(guī)使用環(huán)狀軟骨壓迫從打開氣道后評估呼吸中取消了“看、聽、感覺呼吸”。在檢查反應發(fā)現(xiàn)心臟停搏征兆時，醫(yī)護人員可簡單檢查無呼吸或無正常呼吸。給予30次按壓后，單獨的救護者打開患者氣道并給予2次人工呼吸。舊如果有足夠數(shù)量的救護者，一個人可進行環(huán)狀軟骨壓迫打開氣道后，用“看、聽、感覺呼吸”，評估呼吸BLS變化：AED的使用新對于1-8歲兒童，如果AED具有兒童能量衰減系統(tǒng)，應使用，如果AED沒有能量衰減，可以使用標準AED對于嬰兒（小于1歲），首選手動除顫器。如果沒有手動除顫器，希望用具備兒童能量衰減的AED。如果二者都沒有，可以使用沒有劑量衰減的AED舊這不代表對兒童的變化。在2005年，尚沒有足夠的證據(jù)建議或反對對嬰兒使用AED判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動

1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側緣凹陷處。胸外按壓的方法確?；颊哐雠P在堅硬、平坦的表面上移開或脫下覆蓋在患者胸部的所有衣服，保證必須能看見皮膚將一只手的掌根置于患者乳頭之間裸露的胸部中央將另一只手的掌根置于第一只手上伸直雙臂，雙肩位于雙手的正上方用力快速按壓，在每次按壓時，確保垂直按壓患者的胸骨每次按壓結束，確保胸部完全回彈，可以讓更多血液流回心臟。胸部的不完全回彈將減少胸部按壓產(chǎn)生的血液流動速率均勻進行按壓胸外按壓的方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。胸外按壓的方法開放氣道和人工呼吸仰頭提頦法1、將一只手置于患者的前額，然后用手掌推頭，使頭后仰2、將另一只手的手指置于頦附近的下頜骨下方3、提起下頜，使頦上抬4、用拇指和食指捏住患者鼻子5、正常吸一口氣（不必深吸），用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏氣6、給予1次呼吸（吹氣1秒鐘），觀察胸廓是否抬起。7、如果胸廓并未抬起，重復仰頭提頦法8、給予第二次呼吸，觀察胸廓是否抬起開放氣道托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。簡易呼吸器體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s高質量心肺復蘇按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣程序(成人CPR）判斷環(huán)境是否安全輕拍患者的肩膀，并大聲呼喚“您怎么樣”撥打120或急救電話，取AED打開氣道并給予人工呼吸30次胸外按壓判斷脈搏不超過10秒30次胸外按壓進行數(shù)個周期的按壓與呼吸程序AED/除顫器到達，檢查心律，可電擊心律？可電擊進行一次電擊，立即繼續(xù)CPR5個周期不可電擊立即繼續(xù)CPR5個周期，每5個周期檢查一次心律兒童CPR程序（1歲-青春期）判斷環(huán)境是否安全確定患者是否有反應撥打120或急救電話，取AED打開氣道并給予人工呼吸30次胸外按壓判斷脈搏不超過10秒30次胸外按壓進行數(shù)個周期的按壓與呼吸:單人30:2，雙人15:2兒童CPR程序（1歲-青春期）AED/除顫器到達，對于有目擊的應盡快使用AED，無目擊的先做5組CPR，檢查心律，可電擊心律？可電擊進行一次電擊，立即繼續(xù)CPR5個周期不可電擊立即繼續(xù)CPR5個周期，每5個周期檢查一次心律兒童CPR程序（1歲-青春期）應注意的問題1、對于非常小的兒童，可以使用單手進行胸外按壓2、如果兒童的心率低于60次/每分鐘，并出現(xiàn)低灌注征象（如膚色差），應開始做CPR3、人工呼吸吹氣量少（胸廓抬起）4、雙人進行時，每5個周期或2分鐘交換職責，應在5秒鐘內(nèi)完成嬰兒CPR判斷意識：手掌輕拍嬰兒足部判斷脈搏：判斷肱動脈，將2或3根手指置于嬰兒上臂內(nèi)側，肘和肩膀之間，低于60次視為無效心率胸外按壓1、將嬰兒置于堅硬、平坦的表面上2、移開或脫下嬰兒胸部的衣服3、在兩個乳頭連線中點，將2根手指置于這根線正下方的胸骨上4、單人30:2，雙人15:2開放氣道：耳垂與肩平行或鼻尖與胸平行雙人嬰兒CPR雙拇指環(huán)繞法1、在嬰兒兩乳頭連線中點，將兩拇指并排放在嬰兒胸骨上，切勿按壓劍突。在非常小的嬰兒中，拇指的放置可能重疊。2、用雙手的手指環(huán)繞嬰兒的胸部，并支撐嬰兒的背部3、在雙手環(huán)繞胸部后，用拇指按下嬰兒胸部約1/3--1/2的深度，當拇指按下胸骨時，用其他手指擠壓嬰兒的胸部4、每次按壓后，要完全釋放胸骨和胸部的壓力，讓胸部回彈5、15:2的比率進行，每2分鐘交換一次角色人工呼吸有時，患者可能有不充分的呼吸或沒有呼吸，但仍有脈搏。對這些患者，施救者將給予呼吸，而無需胸外按壓。有脈搏患者進行人工呼吸指南成人每5-6秒給予一次呼吸（每分鐘10-12次）每次吹氣1秒鐘每次呼吸應產(chǎn)生明顯的胸廓抬起大約每2分鐘檢查一次脈搏兒童每3-5秒進行一次呼吸（每分鐘12-20次）每次吹氣1秒鐘每次呼吸應當產(chǎn)生明顯的胸廓抬起大約每2分鐘檢查一次脈搏自動體外除顫器早期除顫的原理1、在有目擊的心臟驟停中，最常見的初始心律是VF。當存在VF時，心臟顫抖不能泵血2、治療VF最有效的方法是電除顫3、除顫的成功率隨著時間的流逝而迅速降低4、如果不治療，VF會惡化至心搏停止AED操作僅當患者出現(xiàn)如下3種臨床體征時，才可以使用1、無反應2、無呼吸3、無脈搏心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)瀕死喘息，而瀕死喘息并非有效的呼吸。出現(xiàn)瀕死喘息、沒有反應并且無脈搏的患者屬于心臟驟停。先給予電擊與先進行心肺復蘇院外目擊心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED在醫(yī)院使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可能使用準備好的AED或除顫器以上建議旨在支持盡早進行心肺復蘇和早期除顫對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇1次電擊方案與3次電擊方案證據(jù)表明：與3次電擊相比，單次電擊除顫可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除室顫，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值。所以支持進行單次電擊，之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議電極片位置胸骨右緣、鎖骨正下方左乳外下方(左腋中線第5肋間）除顫能量選擇雙向波：120-200J單項波：360J兒童：可以考慮2J/kg的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為4J/kg，但不超過10J/kg或成人最大劑量成人、兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息