性病實(shí)驗(yàn)室檢查

性病實(shí)驗(yàn)室檢查第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日一、淋球菌實(shí)驗(yàn)診斷（一）、涂片染色檢查：原理

淋病是由淋球菌感染引起的泌尿生殖道化膿性炎癥的一種常見性病。淋球菌為革蘭氏染色陰性雙球菌，位于膿細(xì)胞內(nèi)，呈腎形成雙成對(duì)排列。淋病患者的尿道或?qū)m頸膿性分泌物中有大量膿細(xì)胞，可通過分泌物涂片革蘭氏染色直接鏡檢查找到典型的細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌，可作出初步診斷。第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日方法

首先用無菌生理鹽水拭子洗尿道口，然后用手由后向前擠出其膿性分泌物，再用棉拭子插入尿道口取材，將分泌物均勻薄層涂布于載玻片上。女性取宮頸或尿道分泌物涂片。涼干作革蘭氏染色。

(革蘭氏染色法：標(biāo)本涂片，干燥，火焰固定，依次行結(jié)晶紫液初染，碘液媒染，酒精脫色，，復(fù)紅復(fù)染，水洗后涼干，油鏡檢查)第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日結(jié)果：

顯微鏡下革蘭氏染色淋球菌和多形核白細(xì)胞均染為紅色，但淋球菌色較濃。急性男性患者尿道分泌物中見大量白細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)Ｇ－雙球菌，即鏡檢陽性。第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日意義1.直接涂片染色檢查簡(jiǎn)便、快速、低廉、且具有一定的敏感性和特異性。對(duì)急性男性尿道炎患者敏感性可>90％；鏡檢陽性可診斷淋球菌感染，但陰性不能除外診斷，需作培養(yǎng)檢查。2.對(duì)于女性病人宮頸分泌物中雜菌較多，不易分辨，易造成假陽性，ＷＨＯ不推薦用鏡檢而用培養(yǎng)法作為女性淋病的診斷依據(jù)。3.慢性病人或用藥后的病人因癥狀不典型，不易查到細(xì)胞及G－雙球菌，故以培養(yǎng)法進(jìn)行診斷；4.其它部位標(biāo)本如咽部、眼結(jié)膜、直腸肛門等部位標(biāo)本一般不采用直接鏡檢而采用培養(yǎng)法確診。

第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日（二）、培養(yǎng)檢查

原理如果標(biāo)本中有淋球菌，則細(xì)菌在適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基（血瓊脂培養(yǎng)基及巧克力瓊脂培養(yǎng)基）上和適宜的培養(yǎng)條件下能生長繁殖，根據(jù)其菌落形態(tài)、大小、邊緣、顏色及生化反應(yīng)可以作出細(xì)菌的鑒定。

第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日方法1、標(biāo)本采集：淋球菌非常嬌嫩，對(duì)環(huán)境抵抗力低，ＰＨ值溫度、營養(yǎng)物質(zhì)等均可影響淋球菌的檢查結(jié)果，如采集不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果。（1）.尿道標(biāo)本：急性尿道炎有膿性分泌物，可用棉拭子伸入尿道2－4cm，停留數(shù)秒鐘取分泌物進(jìn)行檢查。無尿道分泌物或分泌物少時(shí)，取前列腺液檢查。

第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日（2）.宮頸標(biāo)本：取宮頸分泌物培養(yǎng)時(shí)不能消毒，先用無菌棉拭子擦去宮頸表面分泌物，再用另一根棉試子插入宮頸口1－2ｃｍ，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，停留20－30秒鐘，讓拭子充分沾取較多的分泌物（3）.肛門直腸標(biāo)本：將棉拭子插入肛門1－2ｃｍ，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，停留20鈔鐘取出。如果棉拭子碰到糞便應(yīng)換一根拭子重取。必要時(shí)可用直腸鏡取材。（4）.其它部位標(biāo)本：眼結(jié)膜炎者取結(jié)膜分泌物，淋菌性咽炎用無菌棉拭子取喉、咽部膿性分泌物，播散性淋球菌感染的病人取靜脈血5ｍl進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日2、培養(yǎng)基：國外常用的有Ｔhａｙｅｒ－Ｍａｒｔｉｎ（Ｔ－Ｍ）培養(yǎng)基、Ｎｅw

YｏｒkＣｉｔｙ（Ｎ．Ｙ．Ｃ）培養(yǎng)基、Ｍａｒｔｉｎ－Ｌｅｗｉｓ（Ｗ－Ｌ）培養(yǎng)基。國內(nèi)的有桂敏培養(yǎng)基,巧克力瓊脂培養(yǎng)基。均應(yīng)為選擇性培養(yǎng)基,在培養(yǎng)基中加入抗生素(如多粘菌素,萬古霉素、制霉菌素等)抑制雜菌生長,同時(shí)加入促淋球菌生長的增菌劑(如氨基酸、維生素、嘌呤等)。

第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日3、培養(yǎng)條件：淋球菌培養(yǎng)條件高，溫度、濕度、ＰＨ值等均可影響淋球菌生長，繁殖。最適生長條件：

35℃～36℃，含5%～10%CO2，濕潤（70%濕度）的環(huán)境。使用CO2培養(yǎng)箱最佳,若無可用虹缸培養(yǎng)。

第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日結(jié)果：淋球菌在平皿培養(yǎng)基上培養(yǎng)24－48小時(shí)后，形成直徑0.5-1mm左右的圓形,半透明或灰白色,表面光滑，濕潤，凸起，邊緣整齊的菌落，用接種環(huán)觸之有粘性。菌落形態(tài)特征也為細(xì)菌鑒定的標(biāo)準(zhǔn)之一。涂片作革蘭染色發(fā)現(xiàn)有腎形成對(duì)的革蘭陰性雙球菌。第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日淋球菌的鑒定特征菌落形態(tài)淋球菌樣革蘭染色革蘭陰性雙球菌氧化酶試驗(yàn)陽性過氧化物酶試驗(yàn)陽性快速糖發(fā)酵試驗(yàn)G+L-M-S-β-內(nèi)酰胺酶陽性﹙PPNG﹚或陰性第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日氧化酶實(shí)驗(yàn)第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日意義

1.

培養(yǎng)及鑒定結(jié)果陽性可確診淋球菌感染。分離培養(yǎng)、鑒定淋球菌是診斷淋病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是目前ＷＨＯ推薦的診斷淋病的方法。2.除男性急性淋病外，男性慢性淋病、女性淋病及其它部位標(biāo)本如咽部、眼結(jié)膜、直腸、肛門淋球菌感染應(yīng)采用培養(yǎng)法確診。3.培養(yǎng)的敏感性81~100%。4.培養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有：

—

特異性極高（100%）；

—

可發(fā)現(xiàn)無癥狀淋球菌感染患者；

—

可用于進(jìn)一步作藥敏試驗(yàn)；

—

可用于治療后的判愈試驗(yàn)。第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日二、支原體實(shí)驗(yàn)診斷分離培養(yǎng)：原理

生殖道支原體主要有三種，即解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh)、生殖支原體(Mg)，其中Uu與Mh較常見。支原體肉湯培養(yǎng)基中含有酚紅指示劑，并含有尿素、精氨酸或葡萄糖。Uu有尿素酶，分解尿素產(chǎn)生氨，使pH值上升，培養(yǎng)基的顏色由黃變?yōu)榉奂t色。Mh分解精氨酸產(chǎn)生氨，也使培養(yǎng)基變?yōu)榉奂t色。而Mg分解葡萄糖，產(chǎn)生乳酸，使SP-4肉湯培養(yǎng)基由粉紅變?yōu)辄S色，可初步判定有支原體生長，再將液體培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種到固體培養(yǎng)基，在合適的條件下，形成具特征性油煎蛋樣集落。但Mg較Mh、Uu培養(yǎng)不易生長。第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日方法1、標(biāo)本采集：男性用無菌棉拭子插入尿道2—4cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出分泌物，或取前列腺液；女性先用無菌的脫脂棉擦去陰道內(nèi)粘液，用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)1—2cm處旋轉(zhuǎn)取材；或無菌試管收集清晨首次中段尿離心沉渣。標(biāo)本采集后立即接種培養(yǎng)，不能立即培養(yǎng)的要放入運(yùn)送培養(yǎng)基或保存液中。第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日2、將標(biāo)本分別洗人Uu、Mh、Mg（SP-4）液體培養(yǎng)基，置37℃溫箱培養(yǎng)，每日觀察。Uu培養(yǎng)1—2天，Mh培養(yǎng)2—3天，Mg培養(yǎng)約35—140天顏色才會(huì)變化。3、培養(yǎng)基發(fā)生顏色變化后取0.2ml轉(zhuǎn)種到固體培養(yǎng)基，在固體培養(yǎng)基上，Uu培養(yǎng)3—5天，Mh培養(yǎng)4—5天，Dienes染色，低倍顯微鏡下觀察。第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日結(jié)果1、液體培養(yǎng)基培養(yǎng)：Uu、Mh液體培養(yǎng)基顏色由黃色變紅，透明無混濁，則可初步判斷Uu或Mh生長；若顏色無改變，則為陰性。2、固體培養(yǎng)基培養(yǎng)：固體培養(yǎng)基培養(yǎng)后，經(jīng)Dienes染色，低倍顯微鏡下觀察，見具特征性油煎蛋樣集落，可初步確診，必要時(shí)行PCR鑒定。

第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日意義1、支原體可正常寄居在人體腔道的黏膜上，在機(jī)體免疫力低下或黏膜受損的情況下，寄居的支原休可發(fā)展成致病原，通過與宿主細(xì)胞膜問的相互作用，釋放有毒的代謝產(chǎn)物或向宿主細(xì)胞吸取自身需要的營養(yǎng)成分，從而引起細(xì)胞膜損傷，與非淋菌性尿道炎(NGU)的發(fā)生密切相關(guān)，引起前列腺炎、附睪炎、不育癥及婦女泌尿生殖道炎癥。

第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日2、支原體的分離培養(yǎng)是確診支原體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，使液體培養(yǎng)基顏色改變的影響因素較多，單獨(dú)的液體培養(yǎng)陽性不能確診，還應(yīng)行固體培養(yǎng)基培養(yǎng)鑒定。但Mg生長緩慢，分離培養(yǎng)的難度較大，用分離培養(yǎng)方法檢測(cè)Mg，在臨床實(shí)際應(yīng)用中尚有一定難度，目前主要應(yīng)用DNA探針及PCR檢測(cè)Mg。3、34%的正常男性尿道及40%—80%已婚婦女宮頸可查出Uu，故Uu陽性者，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判定。若支原體陽性，臨床又有泌尿生殖道炎癥，在其他病原體檢查陰性的情況下，可考慮支原體的感染。第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日三、沙眼衣原體實(shí)驗(yàn)診斷

第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日沙眼衣原體感染的致病譜

第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日男性尿道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿道分泌物或尿道拭子涂片檢查:至少在5個(gè)1000X視野中，每個(gè)視野的多形核白細(xì)胞(PMN)≥5個(gè)清晨首次尿沉渣涂片檢查:至少在5個(gè)400X視野中，每個(gè)視野的PMN≥15個(gè)

第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日診斷沙眼衣原體感染常用的實(shí)驗(yàn)室方法①細(xì)胞培養(yǎng)法；②抗原檢測(cè)試驗(yàn),包括直接免疫熒光法和快速抗原檢測(cè)。

第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日(一)細(xì)胞培養(yǎng)法

優(yōu)點(diǎn)

此法是目前檢測(cè)沙眼衣原體感染“金標(biāo)準(zhǔn)”

敏感性80％～90％,特異性100％可用于判愈可用于確診缺點(diǎn)費(fèi)時(shí)（需3～5天），費(fèi)力，技術(shù)要求高不宜作為臨床常規(guī)檢查不宜用于大規(guī)模的篩查和流行病學(xué)調(diào)查第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日（二）、直接免疫熒光法原理用熒光素標(biāo)記的對(duì)沙眼衣原體單克降抗體與標(biāo)本中的沙眼衣原體的抗原結(jié)合，單克降抗體標(biāo)有熒光素，在熒光顯微鏡下陽性者可見到亮綠的原休和網(wǎng)狀休。第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日直接免疫熒光法原理針對(duì)衣原體的單克隆抗體與相應(yīng)的抗原結(jié)合，單克隆抗體標(biāo)有熒光素，在熒光顯微鏡下，陽性者可見到亮蘋果綠的原體和始體第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日方法1、男性用無菌棉拭子插入尿道2—4cm，女性先用無菌的棉簽擦去宮頸口粘液，用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)1—2cm，旋轉(zhuǎn)取帶上皮細(xì)胞的標(biāo)本，涂于玻片上，空氣干燥、丙酮固定；2、加熒光素標(biāo)記的單克隆抗體；3、熒光顯微鏡觀察。第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日結(jié)果陽性標(biāo)本可見到沙眼衣原體原體，為單個(gè)、針尖樣大小、發(fā)出亮綠色熒光的顆粒。對(duì)于泌尿生殖道標(biāo)本，如果每片中原體數(shù)≥10個(gè)，結(jié)果為陽性第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日意義1、沙眼衣原體為細(xì)胞內(nèi)寄生物致病性微生物，引起泌尿生殖道感染，如尿道炎、宮頸炎和盆腔炎等，若陽性則可診斷NGU。2、直接免疫熒光法檢測(cè)沙眼衣原體操作簡(jiǎn)便、快速，特異性好（83-99%），但敏感性欠佳（70-95%），且受人為因素影響大，故陰性不能排除衣原體感染。

第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日（三）、抗原快速檢測(cè)原理在兩塊長方形塑板中夾有檢測(cè)濾紙條，濾紙條吸附有乳膠顆粒結(jié)合的沙眼衣原體單克隆抗體。在塑板的“樣本窗”加入從標(biāo)本中提取的抗原，衣原休抗原與衣原體單抗結(jié)合形成復(fù)合物，通過毛細(xì)作用，滲入“結(jié)果窗”，在此結(jié)合有針對(duì)衣原休抗原的制動(dòng)抗體，如標(biāo)本中含衣原體抗原則見細(xì)線形成。第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日（三）、抗原快速檢測(cè)

免疫擴(kuò)散試驗(yàn)（Clearview）原理在兩塊長方形塑板中襯有檢測(cè)濾紙條，濾紙條加樣窗處吸附有標(biāo)記沙眼衣原體單克隆抗體的膠金顆粒。在塑板的樣本窗加樣，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，通過毛細(xì)作用，滲入結(jié)果窗，此處有衣原體抗原的制動(dòng)抗體，發(fā)生沉淀反應(yīng)，見細(xì)線形成第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日方法

以“立明”（ClearviewChlamydia）免疫擴(kuò)散試驗(yàn)為例：男性用無菌棉拭子插入尿道2—4cm，女性先用無菌的棉簽擦去宮頸口粘液，再用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)1—2cm，旋轉(zhuǎn)取帶上皮細(xì)胞的標(biāo)本；

第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日將標(biāo)本置于含0.6ml抗原提取液的塑料管中置80℃水浴中10分鐘以釋放抗原將拭子沿管壁擠壓，棄之加5滴提取液于樣本窗,15分鐘內(nèi)觀察結(jié)果第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日男性尿液檢查方法第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日結(jié)果

陽性標(biāo)本在結(jié)果窗見一條細(xì)線。另外，無論標(biāo)本為陽性或陰性，都應(yīng)在質(zhì)控窗顯示一條細(xì)線，表明試劑質(zhì)量合格，試驗(yàn)步驟正確第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日意義

此法診斷沙眼衣原體感染簡(jiǎn)便、快速，敏感性為87％，特異性為98.8％。臨床最常用。缺點(diǎn)是標(biāo)本中需要足夠數(shù)量的沙眼衣原體抗原，敏感性不夠好，陰性不能排除衣原體感染。

第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日四、梅毒實(shí)驗(yàn)檢查

（一）螺旋體暗視野顯微鏡檢查原理

梅毒螺旋體感染人體后，引起皮膚、粘摸及淋巴結(jié)的損害，并可在皮膚、粘摸及淋巴結(jié)穿刺液中查到梅毒螺旋體。普通光學(xué)顯微鏡下梅毒螺旋體螺旋體半透明，折光性強(qiáng)，不能看見。用特殊的聚光器代替普通聚光器裝置的暗視野顯微鏡，光線從聚光器邊緣斜射到顯微鏡載玻片上，而視野中無直射光線，如載玻片無標(biāo)本則一片黑暗；當(dāng)標(biāo)本中有螺旋體時(shí)，光線經(jīng)過螺旋體時(shí)因折射而發(fā)光。用暗視野顯微鏡檢查法不但可以觀察有無螺旋體，還可以觀察螺旋體的運(yùn)動(dòng)形態(tài)。

第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日方法１、標(biāo)本采集：選擇發(fā)病時(shí)間短的損害（硬下疳、扁平濕疣、潰瘍、膿瘡疹、粘膜斑），有痂者去痂，先用無菌棉球或紗布蘸生理鹽水，將皮損拭凈，輕壓皮損至滲液（避免出血）。然后用載玻片印取滲液，立即檢查，未破潰者用手術(shù)刀刮破皮疹，取滲出液。若從淋巴結(jié)取材，以無菌操作法用注射器吸取ml生理鹽水，穿刺入淋巴結(jié)，再回吸數(shù)次，最后將吸取液涂玻片上，立即檢查。２、檢查：標(biāo)本置于載玻片上，加一滴生理鹽水，蓋上蓋玻片，在暗室中于暗視野顯微鏡上油鏡觀察。螺旋體半透明，折光性強(qiáng)，不僅能看到螺旋體形態(tài)，還可觀察運(yùn)動(dòng)形態(tài)。

第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日結(jié)果

在暗視野顯微鏡下梅毒螺旋體折光性強(qiáng)，呈螺旋形，較纖細(xì)，兩端尖細(xì)，其長度6-14um.8-14個(gè)螺旋，運(yùn)動(dòng)緩慢且有規(guī)律，方式有旋轉(zhuǎn)、伸縮或蛇行運(yùn)動(dòng)，符合通過典型的形態(tài)、大小、運(yùn)動(dòng)方式，則暗視野檢查陽性。第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日意義1、暗視野顯微鏡查陽性，臨床上可確診梅毒。特別對(duì)一期梅毒硬下疳，腫大淋巴結(jié)，二期梅毒皮膚粘膜損的診斷有重要價(jià)值，尤其使用于早期梅毒血清學(xué)陰性時(shí)。但陰性結(jié)果不能排除梅毒感染。2、該方法具有快速、方便、可靠的特點(diǎn)，以被WHO確定為性病實(shí)驗(yàn)室必備項(xiàng)目之一。3、口腔中含有其他密螺旋體，與梅毒螺旋體不易區(qū)別，暗視野顯微鏡查不推薦于口腔皮損材料。第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日（二）、梅毒血清學(xué)檢查原理

人體感染梅毒螺旋體后可產(chǎn)生多種抗體，一方面，在組織破壞過程中可釋放一種具有抗原性的類脂質(zhì)（心磷脂），能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，為非特異性的，稱為反應(yīng)素。另一方面，機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)梅毒螺旋體的抗體，為特異性的。故梅毒血清學(xué)試驗(yàn)包括在體外用心磷脂為抗原檢測(cè)患者血清中抗心磷脂抗體的非特異性血清學(xué)試驗(yàn)（非螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)）和用死的或活的螺旋體或其成分來檢測(cè)患者血清中抗螺旋體抗體的特異性血清學(xué)試驗(yàn)（螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)）。

第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日方法心磷脂為抗原檢測(cè)患者血清中抗心磷脂抗體，可定性、定量實(shí)驗(yàn)，包括a性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(venerealdiseaseresearchlaboratory，VDRL)b不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(unheatedserumreagintest，USR)c快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapidplasmareagincirclecardtest，RPR)d甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（Toluidineredunheatedserumtest.TRUST）第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日2、特異性血清學(xué)試驗(yàn)

用死的或活的螺旋體或其成分作抗原來檢測(cè)患者血清中抗螺旋體抗體。包括1梅毒螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn)((fluorescenttreponemalantibodyabsorptiontest，F(xiàn)TA-ABS)2梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(treponemapallidumhemagglutinationtest.TPHA)3梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleassay，TPPA)第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日意義：1、非特異性血清學(xué)試驗(yàn)陽性可能表示：現(xiàn)癥感染、接受或未接受過治療的近期感染，以及生物學(xué)假陽性；2、特異性血清學(xué)試驗(yàn)陽性結(jié)果表示：現(xiàn)癥感染、接受或末接受過治療的近期感染，既往曾經(jīng)感染。

第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日3、非特異性血清學(xué)試驗(yàn)敏感性高，特異性低，可出現(xiàn)假陽性；早期梅毒患者經(jīng)充分治療后，滴度逐漸下降，半年到2年大部分非特異性血清學(xué)試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)。早期未經(jīng)治療者到晚期，部分病人中反應(yīng)素也可以減少或消失。故非特異性血清學(xué)試驗(yàn)可作為篩選試驗(yàn)及觀察療效，復(fù)發(fā)及再感染。第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日4、特異性血清學(xué)試驗(yàn)因其敏感性高，特異性強(qiáng)，可作為證實(shí)試驗(yàn)及排除假陽性。在多數(shù)情況下，一旦感染了梅毒，特異性血清學(xué)試驗(yàn)抗體陽性可保持?jǐn)?shù)年，甚至終生陽性，故定性的特異性血清學(xué)試驗(yàn)不作為療效判定。第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日5、非特異性血清學(xué)試驗(yàn)生物學(xué)假陽性有多種疾?。孩偌毙曰蚵詡魅静。猴L(fēng)疹、麻疹、水痘、瘧疾、上呼吸道感染、病毒性肝炎，活動(dòng)性肺結(jié)核、麻風(fēng)，肺炎球菌性肺炎等；②其它疾病：SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病、DLE、肝硬化、慢性腎炎、系統(tǒng)性硬化癥、自身免疫性溶血性貧血等；③身體狀況改變：麻醉劑成癮、妊娠、年老等。但一般假陽性血清抗體滴度<1：4，可用定量的方法排除或用特異性螺旋體抗原試驗(yàn)進(jìn)行確診。第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日6、梅毒感染的較早期，機(jī)體尚未產(chǎn)生抗體，非特異性血清學(xué)試驗(yàn)和特異性血清學(xué)試驗(yàn)均可陰性，需追蹤觀察。

第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日試驗(yàn)結(jié)果意義RPR+，TPPA-RPR+，TPPA+RPR-，TPPA+RPR-，TPPA-RPR假陽性現(xiàn)癥梅毒，治愈的晚期梅毒極早期梅毒，治愈的梅毒排除梅毒感染極早期梅毒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋舉例第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日●梅毒的復(fù)查

梅毒治療后的隨訪：第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，連續(xù)2~3年。如果在12~24個(gè)月內(nèi)未下降4倍（即2個(gè)稀釋度）或有提示為梅毒進(jìn)展的癥狀和體癥，則應(yīng)做N梅毒的評(píng)價(jià)，并予相應(yīng)治療。

妊娠梅毒：分娩前應(yīng)每月檢查一次RPR，如3個(gè)月內(nèi)血清不下降二個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治，分娩后按一般梅毒隨訪。

先天梅毒：經(jīng)過治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時(shí)如血清反應(yīng)陽性，應(yīng)每月檢查一次，連續(xù)6個(gè)月，如血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)，且未出現(xiàn)先天梅毒的臨床癥狀，則可停止觀察。出生時(shí)陰性，應(yīng)于出生后1月、2月、3月及6月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)血清仍為陰性，且無先梅癥狀，可停止觀察。第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日五、尖銳濕疣實(shí)驗(yàn)診斷

尖銳濕疣的病原體為人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染引起。運(yùn)用基因克隆及分子雜交已發(fā)現(xiàn)HPV有100多個(gè)亞型，在尖銳濕疣中鑒定出20多種病毒亞型。外生殖器疣的發(fā)生主要與HPV1、2、6、10、11、16、18、31、33、35、42、51型的感染有關(guān)。其中6、11兩型最常見于肛門及生殖器部位的尖銳濕疣，而16、18、31、33、35則與亞臨床感染及生殖器腫有關(guān)。尖銳濕疣臨床表現(xiàn)典型時(shí)，診斷并不困難，但病變?cè)缙诓坏湫筒±齽t借助實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日1、病理檢查：

常規(guī)切片，HE染色，病理變化主要表現(xiàn)為：輕度角化過度有角化不全棘層細(xì)胞增厚，乳頭瘤樣增生和/或假上皮瘤樣增生。顆粒層和棘層上部可見空泡細(xì)胞，多呈灶性。真皮水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。

第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日2、醋酸白試驗(yàn)：原理人乳頭瘤病毒（HPV）感染的皮損可產(chǎn)生異種蛋白，在5％的醋酸作用下該蛋白被凝固，使組織變白，不明顯的疣變得肉眼可見，可用于檢測(cè)HPV的亞臨床感染。第五十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日方法

用棉簽蘸5％醋酸溶液涂于可疑皮損處或用浸過醋酸溶液的用紗布敷在皮損上，5分鐘（肛周皮損10-15分鐘）后肉眼觀察。結(jié)果

HPV感染部位呈現(xiàn)白