心路歷程第三幕

心路歷程第三幕第一頁，共十五頁，2022年，8月28日2008（88歲）1月9日下午安靜自覺發(fā)冷，體溫37.6.安靜懷疑上午出門買東西吹了冷風(fēng)，自行服用感冒清熱沖劑。第二日有輕度流涕，偶有咳嗽、無鼻塞和咽痛的感覺，無痰。自覺氣喘，憋的慌，走幾步路上廁所都感到憋氣加重，即臥床休息。晚間感覺發(fā)冷加重，甚至發(fā)抖，在家測體溫40.2，到醫(yī)院急診。值班護士在給安靜測體溫39.8后，協(xié)助家屬用輪椅將安靜推人診室，值班醫(yī)生詳細詢問了病情并進行了體檢?；颊呱裰厩逍眩肱P位，檢查時一躺平就覺得憋氣加重，需立即做起。血壓140/70mmHg，頭、頸、咽、及扁桃體檢查無異常，體表無皮疹，表淺淋巴結(jié)無腫大?？诖桨l(fā)紺、頸靜脈無怒張。呼吸28次/分，兩下肺可聞及細小濕羅音，右肺略明顯。心率：60次/分，心前區(qū)可聞及收縮期和舒張期雜音。腹軟、無壓痛、肝肋下1指，脾未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。第二頁，共十五頁，2022年，8月28日1.引起安靜發(fā)熱的最可能的原因是什么？感染對心功能有何影響？

感染!!!影響：發(fā)熱時，代謝增加，加重心臟負荷；心率加快，既加劇心肌耗氧，又通過縮短舒張期降低冠脈血液灌流量而減少心肌供血供氧；內(nèi)毒素直接損傷心肌細胞；若發(fā)生肺部感染，則進一步減少心肌供氧。第三頁，共十五頁，2022年，8月28日為什么會在心前區(qū)聞及收縮期和舒張期雜音？

心臟或大血管內(nèi)血流加速，血液從狹窄處流到寬大處(瓣膜口狹窄如二尖瓣狹窄，或心臟擴大或大血管擴張所致瓣膜口相對狹窄)，血液逆流，血液流經(jīng)異常通道,血液自正常血管流入擴大的部分或血液中有能自由震動的薄片狀物，發(fā)生湍流從而振動心血管壁發(fā)生雜音。第四頁，共十五頁，2022年，8月28日左心衰竭端坐呼吸心尖區(qū)收縮期和舒張期雜音雙下股水腫肺部濕羅音（提示肺水腫）安靜現(xiàn)在的心衰類型？為什么？第五頁，共十五頁，2022年，8月28日

安靜血常規(guī)：WBC12x109/L，RBC3.2x1012/L，Hb115g/L，PLT11x109/L，中性粒細胞90%，淋巴細胞6%。尿和大便無異常發(fā)現(xiàn)。胸片：雙肺紋理粗，右下肺有散在片絮陰影，右胸膜肥厚粘連。心影向左右明顯增大。心電圖檢查顯示起搏心律，心超示：室間隔、左心室后壁增厚，左房、右房、右室增大，二尖瓣反流（重點），主動脈反流（輕度），三尖瓣反流（中度），左心房壓和肺動脈壓增高，左室射血分數(shù)：39%。肝腎功能無異常發(fā)現(xiàn)。醫(yī)師給安靜靜脈點滴抗生素、吸氧、增加利尿劑劑量，口服補鉀。福辛普利、苯磺酸氨氯地平、地高辛、華法林的將未作調(diào)整，3天后體溫降至正常，下肢水腫和肺部羅音消失。繼續(xù)靜脈給抗生素3天，然后改為口服，4天后停用抗生素，繼續(xù)服用其他藥物。出院診斷：慢性心力衰竭、高血壓、肺炎、心律失常-心房顫動、起搏器植入術(shù)后

第六頁，共十五頁，2022年，8月28日與以前相比，安靜此次的心功能發(fā)生了哪些變化？為什么會出現(xiàn)多個瓣膜關(guān)閉不全？

心功能變化：1心排出量減少，心指數(shù)降低2射血分數(shù)降低3心室充盈充盈受損4心律不齊第七頁，共十五頁，2022年，8月28日瓣膜關(guān)閉不全的原因因為瓣膜的組成成分之一乳頭肌是由冠狀動脈的終末支供血，因此對缺血很敏感，乳頭肌血供的減少，可引起乳頭肌缺血、損傷、壞死和纖維化伴功能障礙。最終引起瓣膜關(guān)閉不全。第八頁，共十五頁，2022年，8月28日按NYHA分級，此時安靜的心功能應(yīng)為幾級？

NYHA分級心力衰竭的分級，NYHA分級是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為四級。這一方案有紐約心臟病協(xié)會（NYHA）于1928年提出。實際上NYHA分級是對C期和D期患者癥狀嚴重程度的分級。Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。

第九頁，共十五頁，2022年，8月28日1994,AHA對NYHA1928年心功能分級的補充根據(jù)ECG，運動負荷試驗，X-ray，心超，放射學(xué)顯像等客觀檢查結(jié)果進行第二類分級。A級：無心血管病的客觀證據(jù)B級：有輕度心血管病的客觀證據(jù)C級：有中度心血管病的客觀證據(jù)D級：有重度心血管病的客觀證據(jù)第十頁，共十五頁，2022年，8月28日由此可見，安靜的心功能應(yīng)為IV級?。?！第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日為防止心力衰竭的進展，對安靜出院后的生活和治療有何建議？

1.減少鈉鹽的攝入量。限制鈉鹽可以減少心力衰竭惡化的可能，同時可以減少利尿劑的用量.2..戒酒。酒精對心臟有毒害作用，酒精能直接造成心肌細胞的壞死和纖維化，進而導(dǎo)致酒精性心肌病或使心功能惡化。3..每周測體重。每周測體重可以及時發(fā)現(xiàn)隱性水腫，從而調(diào)整利尿劑的用法。4..避免過度勞累。根據(jù)心功能狀態(tài)決定活動量，避免過度勞累。5..預(yù)防感染。呼吸道感染和其它感染是誘發(fā)心力衰竭的常見原因。增強集機體抵抗力是預(yù)防感染的最好方法。6..心理指導(dǎo)。保持情緒穩(wěn)定，以積極態(tài)度面對疾病。第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日你知道目前頑固性心衰藥物治療外還有什么方法？

一、全人工心臟全人工心臟是人工制作的一種精密裝置，該裝置和心臟一樣，能夠滿足和支持人體的肺循環(huán)和體循環(huán)。這種全人工制作的裝置，結(jié)構(gòu)精密、控制系統(tǒng)完備，完全能達到一般心臟的等同功能，滿足機體的生理需要。目前世界上已有多種人工心臟，而臨床應(yīng)用最多的是氣動式人工心臟，這種人工心臟有一個硬的外殼，內(nèi)有幾個柔軟的血囊，其由一個驅(qū)動器產(chǎn)生的氣體壓力周期性地擠壓血囊，產(chǎn)生周期性收與舒張。二、心臟移縮植心臟移植是把因其他原因已經(jīng)死亡人體的心臟移植到心衰患者的體內(nèi)。時至今日，全球已有10萬多心衰患者接受了這一治療，手術(shù)的成功率高達95%以上，而術(shù)后心衰患者的生活質(zhì)量和預(yù)后的改善非常可觀，五年的生存率可達76%以上。心臟移植的患者最長已經(jīng)存活了30余年，有的患者術(shù)后甚至還能參加馬拉松比賽。第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日三、左心室輔助裝置心室的這種升壓功能完全可以用人工泵替代，先把靜脈壓力低的血流引入人工升壓泵內(nèi)，升壓泵升壓后再打到動脈中去，替代這一功能的裝置稱為心室輔助裝置。左心室輔助裝置是把左心房的血流引出，經(jīng)過升壓泵打到主動脈內(nèi)；右室輔助裝置是把壓力低的右房血流引出，經(jīng)升壓泵打到肺動脈內(nèi)。四、背闊肌心肌成形術(shù)背闊肌心肌成形術(shù)是將心衰患者的背闊肌游離出來，即原來供血血管和支配神經(jīng)不隔斷，一起與背闊肌被分離。隨后，背闊肌通過左側(cè)肋間進入胸腔，把衰竭的心臟包裹，使患者自己的背闊肌幫助已衰竭的心臟工作