梁院長《教學(xué)查房規(guī)范》講解課件

廣西中醫(yī)藥高校附屬瑞康醫(yī)院

教學(xué)查房規(guī)范教學(xué)查房規(guī)范目前教學(xué)查房存在的問題一、教學(xué)查房規(guī)范教學(xué)查房——以臨床教學(xué)為目的，由臨床帶教老師帶領(lǐng)教學(xué)對(duì)象（實(shí)習(xí)醫(yī)師、探討生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師等），選定典型病例進(jìn)行傳授學(xué)問和臨床技能為目的一項(xiàng)臨床教學(xué)活動(dòng)。是培育醫(yī)學(xué)生臨床思維實(shí)力和臨床實(shí)踐實(shí)力的有效途徑。（一）概念應(yīng)有支配的支配教學(xué)查房工作，每周1次。每周教學(xué)查房時(shí)間相對(duì)固定（周五）。每次教學(xué)查房時(shí)間為60-90分鐘。病例選擇：病情穩(wěn)定、診斷明確的典型病例，查房前應(yīng)征求患者看法，取得患者的協(xié)作。主持人為中級(jí)及以上職稱老師，由科室統(tǒng)籌支配。（二）教學(xué)查房要求留意教學(xué)查房中教化教學(xué)理念的體現(xiàn)：以學(xué)生為中心，留意培育學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)實(shí)力，培育學(xué)生的臨床思維實(shí)力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、鉆研精神和臨床探討愛好。教學(xué)查房時(shí)，查房人員須著裝整齊，佩戴胸卡；留意無菌操作；語言文明，操作和順，留意疼惜患者；主持老師應(yīng)留意為人師表，言行端莊，敬重和疼惜病人，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。教學(xué)查房時(shí)間應(yīng)與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，病區(qū)在工作支配中應(yīng)保證主持老師和學(xué)生能按時(shí)實(shí)施此項(xiàng)工作，避開隨意更換時(shí)間和內(nèi)容。留意疼惜性醫(yī)療制度，與病人溝通要講究談話藝術(shù)，疼惜患者隱私，查體部位不應(yīng)暴露太多，時(shí)間不宜太長。教學(xué)查房準(zhǔn)備（提前2-3天）示教室階段（3－5分鐘）病房查房階段（15－25分鐘）示教室探討階段（40－60分鐘）整理教學(xué)查房記錄，存檔教學(xué)查房實(shí)施（三）教學(xué)查房流程

床頭BCDEAFA主持老師B匯報(bào)病史學(xué)生C管床住院醫(yī)師D其他學(xué)生、各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士E觀摩人員F查房用小推車E教學(xué)查房站位示教室階段：3-5分鐘（1）首先學(xué)生將攜帶的病歷及有關(guān)幫助檢查資料交給教學(xué)查房主持老師，主持老師提出教學(xué)查房患者、病種，并交待本次查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。（2）有檢查或觀摩人員時(shí)應(yīng)先向檢查、觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。教學(xué)查房實(shí)施病房查房階段（15-25分鐘）（1）學(xué)生簡明扼要匯報(bào)病史：包括主訴、簡要病史、入院狀況、診斷、治療方案、治療經(jīng)過等，住院后病情變更、診療效果及重要的幫助檢查結(jié)果。要求：脫離病歷實(shí)行背誦的方式進(jìn)行，語言流利，表達(dá)精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間約3-5分鐘。（2）病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演化以及學(xué)生匯報(bào)中遺漏的狀況。并提出須要解決的問題。要求：不重復(fù)學(xué)生已匯報(bào)的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足，要語言精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間2-3分鐘（3）查房主持人核實(shí)匯報(bào)內(nèi)容：通過提問，進(jìn)一步了解、駕馭病情。查房主持人應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生駕馭匯報(bào)病史的要領(lǐng)。（4）體格檢查：由學(xué)生做體檢操作，特殊是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的體征。學(xué)生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，老師要?jiǎng)偤糜喺龑W(xué)生的操作錯(cuò)誤。學(xué)生操作時(shí)站在患者右側(cè)，操作完畢后回到原位。時(shí)間5-10分鐘。（5）查房主持人示范：結(jié)合病情進(jìn)行規(guī)范的操作示范，驗(yàn)證明習(xí)生的病例匯報(bào)，并作出指導(dǎo)。時(shí)間5－10分鐘。（6）留意事項(xiàng)：①主持老師首先向病人問候，要求病人予以協(xié)作，并從中了解患者精神、言語、對(duì)答和反應(yīng)狀況。②依據(jù)學(xué)生和管床醫(yī)生匯報(bào)病史中的不足予以補(bǔ)充詢問，對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)查體，針對(duì)學(xué)生相關(guān)的體檢，訂正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤，特殊是引導(dǎo)學(xué)生留意所查病例重要陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變更。視察學(xué)生是否發(fā)覺陽性體征，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。③檢查過程中留意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動(dòng)作和順，避開患者受涼。④在教學(xué)查房中，主持老師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情說明和勸慰工作，培育學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。示教室探討階段（40－60分鐘）要求圍繞教學(xué)查房目標(biāo)對(duì)病例綻開教學(xué)。重點(diǎn)是臨床思維的培育。師生互動(dòng)尤為重要，引導(dǎo)啟發(fā)，互提問題。（1）主持老師對(duì)病歷及其診療優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）病例探討。這是教學(xué)查房中最重要的內(nèi)容，要設(shè)一條探討主線，沿這條主線條理清晰地開展探討，重點(diǎn)探討診斷、鑒別診斷和治療。先由管床學(xué)生發(fā)言，然后其他學(xué)生進(jìn)行探討和發(fā)言，提出自己的看法。激勵(lì)學(xué)生提問。查房主持人應(yīng)不失時(shí)機(jī)示意和引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)覺、去說明、去決策，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，上引下聯(lián)，并剛好訂正學(xué)生的不足，使之從中引申出多方面的教益。查房主持人還要擅長發(fā)揮提問技巧，以問題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問、回文等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維與愛好，整個(gè)過程應(yīng)圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。（3）探討過程中應(yīng)以多媒體為載體，對(duì)典型的體征、重要的有鑒別診斷意義的圖片和資料重點(diǎn)探討和講解。（4）探討過程中留意結(jié)合學(xué)科前沿的新進(jìn)展，開闊學(xué)生眼界。（5）小結(jié)。在誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)覺問題、理解問題和駕馭解決問題方法的基礎(chǔ)上，查房主持人在最終應(yīng)歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲，本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。講解新進(jìn)展，使學(xué)生擴(kuò)展學(xué)問面，點(diǎn)評(píng)學(xué)生及其他醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)看法。（6）布置作業(yè)（思索題）或下一次教學(xué)查房內(nèi)容，并給學(xué)生舉薦參考書、雜志便于培育學(xué)生自學(xué)實(shí)力。（7）宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。（8）指定人員整理教學(xué)查房記錄。二、目前教學(xué)查房存在的問題科室未細(xì)致組織學(xué)習(xí)我院的教學(xué)查房規(guī)范，對(duì)教學(xué)查房要求理解不精確，導(dǎo)致教學(xué)查房的實(shí)施不規(guī)范；部分科室主任及醫(yī)生不重視教學(xué)查房工作，敷衍了事；教學(xué)查房工作沒有提前布置，老師及學(xué)生準(zhǔn)備均不充分；教學(xué)查房過程中老師對(duì)各環(huán)節(jié)時(shí)間的把控實(shí)力有待提高；教學(xué)查房實(shí)施過程中教化理念落后，沒有突出“以學(xué)生為中心”、“以生為本”的教化教學(xué)理念。主要表現(xiàn)：（1）老師講得多，學(xué)生以“聽”為主，處于被動(dòng)，沒能調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與的主動(dòng)性，尤其在病例探討環(huán)節(jié)，相當(dāng)部分老師簡潔演化為“小講課”（合理要求是整個(gè)教學(xué)查房過程學(xué)生為主的時(shí)間應(yīng)占2/3以上）；（2）老師不留意教學(xué)方法，沒留意引導(dǎo)學(xué)生。多媒體制作不應(yīng)當(dāng)是老師平常理論課授課的課件；老