4-2023年消渴病痹癥中醫(yī)診療方案

消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)診療方案一、中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名：消渴病痹癥西醫(yī)病名：糖尿病周圍神經(jīng)病變二、診斷：（一）1、病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。2、主（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國2型糖尿病防治指南》（2017年）。1、明確的糖尿病病史。2、在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。3、臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；以下4項(xiàng)檢查中如果任1項(xiàng)異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：（1）踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常)；（2）針刺痛覺異常；（3）振動(dòng)覺異常；（4）壓力覺異常。4、除外其他因素引起的神經(jīng)病變。（三）證候診斷1、氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜細(xì)澀。2、陽虛血瘀證：四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。3、陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，夜間為甚，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，陽痿不舉，骨松齒搖，口干不欲飲，便秘，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)澀。4、痰瘀阻絡(luò)證：肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。三、中醫(yī)藥綜合治療方法：（一）中醫(yī)辨證治療1、氣虛血瘀證治法：補(bǔ)氣活血、化瘀通痹。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、木瓜、牛膝。2、陽虛血瘀證治法：溫陽益氣、化瘀通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、桂枝、赤芍、白芍、木瓜、牛膝、當(dāng)歸、大棗、炙甘草、淡附片、干姜。3、陰虛血瘀證治法：滋陰活血、柔筋緩急。方藥：芍藥甘草湯合桃紅四物湯加減。白芍、甘草、桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、木瓜、牛膝、炒枳殼、龜板。4、痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰活血、宣痹通絡(luò)。方藥：指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹加減。（二）辨證選擇中成藥、中藥靜脈制劑1、口服藥（1）氣虛血瘀證：可給補(bǔ)中益氣丸1丸/次，每日二次和通心絡(luò)膠囊3片/次，每日三次，口服和降糖丸1丸/次，每日兩次/三次；（2）陽虛血瘀證：可選用金匱腎氣丸1丸/次，每日二次和血塞通片3片/次，每日三次，口服。（3）陰虛血瘀證：可選用六味地黃丸或杞菊地黃丸1丸/次，每日二次，口服和獨(dú)一味膠囊3粒/次，每日三次，口服和降糖丸1丸/次，每日兩次/三次；（4）痰瘀阻絡(luò)證：可選用糖心康膠囊1丸—2丸/次，每日二次，口服；2、中藥靜脈制劑（1）氣虛血瘀證：可予黃芪注射液40ml靜脈滴注，每日一次?，F(xiàn)醫(yī)保限制用藥，僅限于搶救用藥。（2）陽虛血瘀證：可予參附注射液40ml靜脈滴注，每日一次。現(xiàn)醫(yī)保限制用藥，僅限于搶救用藥。（3）陰虛血瘀證：參脈注射液40ml靜脈滴注，每日一次?，F(xiàn)醫(yī)保限制用藥，僅限于搶救用藥。（4）各型均可選用丹參注射液、血塞通注射液、紅花注射液靜脈滴注，每日一次?，F(xiàn)醫(yī)保限制用藥，丹參注射液、紅花注射液僅限于冠心病或心?；颊呤褂?，血塞通注射液僅限于腦梗塞患者使用，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥辨證使用。（三）中醫(yī)特色療法1、中藥足浴治療：患者辨證選用的內(nèi)服中藥湯劑，將其藥渣煎煮取汁用于足浴。2、穴位貼敷治療：將中藥研為細(xì)末，與醋、凡士林等液體調(diào)制成糊狀，敷貼于穴位，以治療疾病，此法可使藥性通過皮毛腠理，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血。推薦貼敷方：生黃芪、丹參、川芎、山萸肉、熟地、黃芩。（1）氣虛血瘀證：足三里、三陰交、氣海、膈俞、血海；（2）陽虛血瘀證：腎俞、足三里、腰陽關(guān)、三陰交；（3）陰虛血瘀證：大椎、曲池、足三里、三陰交、太溪、風(fēng)池；（4）痰瘀阻絡(luò)證：足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆、風(fēng)池；3、中藥熱奄包治療：據(jù)辨證施治中藥局部熱敷疏經(jīng)通絡(luò)治療，處方如下：川芎20g澤蘭30g丹參20g益母草30g艾葉30g桂枝30g佩蘭30g4、耳穴壓豆治療：心、肝、脾、神門、腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。每次選3—5穴，每日或隔日一次。5、艾灸治療：取穴足三里、三陰交、中脘、神闕，每穴15分鐘，每日1次。除陰虛血瘀及痰瘀血瘀證外各證型可選用。6、中藥燙熨治療：據(jù)辨證施治中藥局部燙熨按摩阿是穴治療。除陰虛血瘀及痰瘀血瘀證外各證型可選用。（四）調(diào)攝護(hù)理1、加強(qiáng)足部護(hù)理（1）足部檢查：每天觀察雙足l—2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；評(píng)估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱、皮膚是否干燥等。（2）促進(jìn)足部血液循環(huán)：冬天注意保暖，避免使用熱水袋保暖，謹(jǐn)防燙傷皮膚而引起感染；經(jīng)常按摩足部；每天進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等，以促進(jìn)血液循環(huán)。（3）選擇合適的鞋襪，足部受傷患者應(yīng)選輕巧柔軟、大小適中的鞋；襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。（4）保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪，每日用中性皂水或溫水泡腳，水溫不超過37℃，時(shí)間20—30分鐘，洗凈后用清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干。（5）預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷；足部有疾患，應(yīng)及時(shí)治療。2、服藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫服；遵醫(yī)囑服用降糖藥，做到按時(shí)服藥，交待清楚服藥的方法、注意事項(xiàng)；遵醫(yī)囑注射胰島素，督促患者定時(shí)進(jìn)餐。3、活動(dòng)指導(dǎo)：癥狀輕者，應(yīng)做適當(dāng)?shù)乃闹憻?，糖尿病神?jīng)病變有足部麻木、發(fā)涼等不適者，可每天做5分鐘足部操，注意足部保暖。足部操具體動(dòng)作：動(dòng)作一：平臥，患肢伸直抬高45°，足趾作背伸跖屈；動(dòng)作二：平臥，患肢伸直抬高45°，踝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)；動(dòng)作三：平臥，患側(cè)靠床邊，患肢伸直抬高45°并維持12分鐘，再垂于床邊12分鐘。病情重者應(yīng)臥床休息；4、心理輔導(dǎo)：消渴病痹癥病人病程綿長、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、難能根治，患者多情緒消極，應(yīng)積極改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和希望，耐心傾聽患者傾訴，使患者積極配合治療。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析：糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種虛中挾實(shí)的頑固性疾病，它具有發(fā)病率高、病程綿長、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、難能根治等特點(diǎn)。五、治療難點(diǎn)中醫(yī)藥改進(jìn)措施：我院糖尿病?？普趯ｎ}研究“消渴通痹湯”對(duì)消渴病痹癥治療，這對(duì)研究開發(fā)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的專方專藥，對(duì)提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和技術(shù)效益，對(duì)減少糖尿病周圍神經(jīng)病變致殘率、致死率，有效延緩病程進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量。六、療效分析：（一）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。（二）血糖療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖值下降超過治療前的40％，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30％。有效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降超過治療前的20％，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的l0％，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖應(yīng)分別進(jìn)行療效評(píng)估。（三）療效評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)2022年度我科消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）住院患者418人次，共分為五個(gè)證型，分別是氣虛血瘀型、陽虛血瘀型、陰虛血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、氣滯血瘀型。統(tǒng)計(jì)各證型收治病人數(shù)量，氣虛血瘀型最多，氣滯血瘀證極少。中醫(yī)治療總有效率92.1%，對(duì)比去年稍有上升。按本方案給予中醫(yī)治療能提高糖尿病周圍神經(jīng)病變主要癥狀如肢體麻木、發(fā)涼、疼痛等癥的緩解率，多數(shù)患者對(duì)我科開展的中醫(yī)特色療法如中藥足浴、中藥熱奄包等改善癥狀，提高生活質(zhì)量的療效評(píng)價(jià)較高。消渴病痹癥臨床癥狀積分表姓名：性別：年齡：歲床號(hào)：床住院號(hào)：癥狀輕度（2分）中度（4分）重度（6分）評(píng)分治療前治療后主要癥狀四肢疼痛偶爾疼痛，每日2次以下，每次l0分鐘以內(nèi)經(jīng)常疼痛，每日4次以下，每次30分鐘以內(nèi)持續(xù)疼痛，每日4次以上，每次30分鐘以上，甚者不能緩解四肢發(fā)涼偶爾發(fā)涼，近衣被即可緩解經(jīng)常發(fā)涼，近衣被30—60分鐘可緩解持續(xù)發(fā)涼，近衣被60分鐘以上不能緩解肢軟無力行走無力，上2層樓即感下肢發(fā)軟行走無力，上1層樓即感下肢發(fā)軟行走無力，平地步行即感下肢發(fā)軟感覺減退肢體感覺遲鈍，10g尼龍絲試驗(yàn)陰性肢體感覺遲鈍，10g尼龍絲試驗(yàn)陽性肢體感覺遲鈍，針刺試驗(yàn)才有感覺肢軟麻木偶爾麻木，每日2次以下，每次l0分鐘以內(nèi)經(jīng)常麻木，每日4次以下，每次30分鐘以內(nèi)持續(xù)麻木，每日4次以上，每次30分鐘以上，甚者不能緩解肌肉萎縮行走無力，平地步行即感下肢發(fā)軟肌肉輕度萎縮肌肉中度萎縮次要癥狀氣短乏力日?；顒?dòng)中偶有介于兩者之間稍有活動(dòng)就感氣短乏力神疲懶言日?；顒?dòng)中偶有介于兩者之間稍有活動(dòng)就有五心煩熱偶有(每周l—2次)經(jīng)常(每周2次以上)反復(fù)(每天都有發(fā)作)肢體困重稍有，不影響活動(dòng)較明顯，活動(dòng)減少癥狀明顯，不欲活動(dòng)畏寒肢冷偶有感覺介于兩者之間腰膝酸軟稍有，不影響活動(dòng)較明顯，活動(dòng)減少癥狀明顯，不欲活動(dòng)頭暈