KDIGO臨床實(shí)踐指南腎小球腎炎

（優(yōu)選）KDIGO臨床實(shí)踐指(Zhi)南腎小球腎炎第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。AsaGlobalLeader:現(xiàn)任主席（由上(Shang)至下）：Kai-UweEckardt,MDGarabedEknoyan,MDNorbertLameire,MD成員來(lái)自19個(gè)國(guó)家非營(yíng)利性團(tuán)體它的使命·

來(lái)自北美、南美、歐洲、非洲、亞洲等19個(gè)國(guó)家的腎臟病學(xué)家，由6人組成的理事會(huì)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)?！DIGO指定美國(guó)腎臟病基金會(huì)(NationalKidneyFoundation，NKF)作為其管理機(jī)構(gòu)。采取了公開(kāi)和透明的制度，發(fā)表具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、實(shí)用性、代表性、公正性和權(quán)威性的指南用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐?！?/p>

通過(guò)促進(jìn)和協(xié)調(diào)世界范圍內(nèi)的大合作，整合已有的相關(guān)工作，制定出適用于CKD患者的臨床實(shí)踐指南，并在世界不同地區(qū)加以推廣，達(dá)到改善全球腎臟疾病患者醫(yī)療水準(zhǔn)和預(yù)后的目的。第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。KDIGO指南(Nan)推薦等級(jí)&循征依據(jù)等級(jí)推薦等級(jí)含義患者臨床醫(yī)生政府部門(mén)1級(jí)“推薦”recommend絕大多數(shù)患者將按照推薦的要求絕大多數(shù)患者給予推薦的治療方案推薦意見(jiàn)可用作制定政策參考2級(jí)“建議”suggest”多數(shù)患者可按照建議來(lái)做，但還有很多人不需要有多種不同的方案可供不同患者選擇。強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的要求和意愿制定治療方案需要與相關(guān)利益方在進(jìn)行進(jìn)一步的協(xié)商分級(jí)證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)（高質(zhì)量）試驗(yàn)結(jié)果和真實(shí)情況非常接近B級(jí)（中等質(zhì)量）：試驗(yàn)結(jié)果與真實(shí)情況可能較接近，不排除存在偏差之可能C級(jí)（低質(zhì)量）：試驗(yàn)結(jié)果與真實(shí)情況之間可能存在較大偏差D級(jí)（極低質(zhì)量）：試驗(yàn)結(jié)果本身多屬推測(cè)，與實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎小球(Qiu)腎炎成人微小病變性腎炎（MCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGS）特發(fā)性膜性腎?。↖MN）膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）IgA腎?。↖gAN）抗GBM腎炎狼瘡性腎炎（LN）過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。成人微小病(Bing)變性腎炎（MCD）成人初發(fā)MCD的治療推薦糖皮質(zhì)激素作為NS初始治療（1C）。建議每日頓服潑尼松或潑尼松龍1mg/kg(最大劑量80mg/d)或隔日頓服2mg/kg(最大劑量120mg/隔日）（2C）。如能耐受達(dá)到完全緩解的患者，建議起始的大劑量激素至少維持4周，未達(dá)到完全緩解的患者，建議起始的大劑量激素最長(zhǎng)可維持16周（2C）。達(dá)到完全緩解的患者，建議激素在6個(gè)月療程內(nèi)緩慢減量（2D）。使用激素有相對(duì)禁忌證或不能耐受大劑量激素的患者（如未控制的糖尿病、精神因素、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松），建議口服CTX或CNIs治療，方案同反復(fù)復(fù)發(fā)MCD（2D）。非頻繁復(fù)發(fā)患者，建議采用與初發(fā)MCD相同的治療方案，重新大劑量激素治療（2D）。第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。成人微(Wei)小病變性腎炎（MCD）反復(fù)復(fù)發(fā)和激素依賴(lài)或激素抵抗的MCD反復(fù)復(fù)發(fā)和激素依賴(lài)MCD建議口服CTX2～2.5mg/(kg·d)，共8周（2C）CTX治療后仍復(fù)發(fā)或要求保留生育能力的反復(fù)復(fù)發(fā)和激素依賴(lài)的MCD患者，建議用CNIs治療1～2年[CsA3～5mg/(kg·d)或FK5060.05～0.1mg/(kg·d)，分別服用](2C)。對(duì)不能耐受激素、CTX或CNIs者，建議MMF0.5～1.0g/次，每日2次，治療1～2年（2D）。激素抵抗型MCD重新評(píng)估導(dǎo)致NS的其他原因（未分級(jí)）。第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。成(Cheng)人微小病變性腎炎（MCD）支持治療建議對(duì)于MCD并發(fā)AKI的患者可給予腎臟替代治療并同時(shí)使用激素，方案同初發(fā)的MCD（2D）建議對(duì)于初發(fā)腎綜的MCD患者，不要給予他汀類(lèi)降脂藥；對(duì)于血壓正常的患者，不需要給予ACEI/ARB降尿蛋白治療（2D）第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎小(Xiao)球腎炎成人微小病變性腎炎（MCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGS）特發(fā)性膜性腎病（IMN）膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）IgA腎?。↖gAN）抗GBM腎炎狼瘡性腎炎（LN）過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。局灶節(jié)段腎小球(Qiu)硬化（FSGS）評(píng)價(jià)FSGS全面評(píng)估以排除繼發(fā)性FSGS（未分級(jí)）。不必常規(guī)進(jìn)行遺傳學(xué)檢查（未分級(jí)）。局灶節(jié)段腎小球硬化推薦激素和免疫抑制劑僅用于以下FSGS患者：

臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的特發(fā)性FSGS

(1C)第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。局灶節(jié)段腎(Shen)小球硬化（FSGS）FSGS初始治療建議潑尼松或潑尼松龍每日頓服為1mg/kg(最大劑量為80mg/d)或隔天2mg/kg(最大劑量為120mg/d)(2C)建議初始大劑量激素治療至少4周；如患者能耐受，用至獲得完全緩解，或最長(zhǎng)可達(dá)16周(2D)。建議獲得完全緩解后，在6個(gè)月內(nèi)激素逐漸減量(2D)對(duì)使用激素有相對(duì)禁忌證或不耐受大劑量激素的患者(如未控制的糖尿病、精神疾病、重癥骨質(zhì)疏松)，建議選擇CNIs作為一線(xiàn)藥物(2D)第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。局灶節(jié)段(Duan)腎小球硬化（FSGS）復(fù)發(fā)及激素抵抗FSGS治療復(fù)發(fā)治療建議NS復(fù)發(fā)的FSGS的治療同成人MCD復(fù)發(fā)推薦的治療方案(2D)。激素抵抗FSGS治療建議予CsA3～5mg/(kg·d)，分兩次口服，至少4～6月(2B)。如獲得完全或部分緩解，建議CsA治療至少持續(xù)12個(gè)月，然后再緩慢減量(2D)。不能耐受CsA治療的激素抵抗的FSGC患者，建議MMF聯(lián)合大劑量地塞米松(2C)。第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎小球(Qiu)腎炎成人微小病變性腎炎（MCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGS）特發(fā)性膜性腎?。↖MN）膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）IgA腎病（IgAN）抗GBM腎炎狼瘡性腎炎（LN）過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。特發(fā)(Fa)性膜性腎病（IMN）評(píng)價(jià)膜性腎?。∕N）

進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，為所有腎活檢證實(shí)的MN患者排除繼發(fā)性原因（未分級(jí)）第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。特發(fā)(Fa)性膜性腎?。↖MN）成人IMN免疫抑制治療適應(yīng)證推薦表現(xiàn)為NS并具備以下條件之一的患者，才考慮使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。經(jīng)過(guò)至少6個(gè)月的降壓及降蛋白尿觀察期內(nèi)，尿蛋白仍持續(xù)大于4g/d并且維持在高于基線(xiàn)水平50%以上，且無(wú)下降趨勢(shì)（1B）；存在腎病綜合征相關(guān)的嚴(yán)重、致殘或者威脅生命的臨床癥狀（1C）在確診后6～12個(gè)月內(nèi)血清肌酐升高≥30%，但估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）不低于25～30ml/(min?1.73m2)，且上述改變非腎病綜合征并發(fā)癥所致（2C）。對(duì)于血清肌酐持續(xù)>309.4μmol/L[eGFR<30ml/(min·1.73m2)]

及腎臟體積明顯縮?。ㄩL(zhǎng)徑<8cm)者，或同時(shí)存在嚴(yán)重或潛在的威脅生命的感染者，建議避免使用免疫抑制治療（未分級(jí)）第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。特發(fā)性(Xing)膜性(Xing)腎?。↖MN）IMN的初始治療推薦初始治療采用隔月交替的口服/靜脈糖皮質(zhì)激素及口服烷化劑治療程6個(gè)月（1B）

與苯丁酸氮芥相比，建議治療首選環(huán)磷酰胺而非苯丁酸氮芥

（2B）推薦至少堅(jiān)持初始治療方案6個(gè)月，再對(duì)患者緩解情況進(jìn)行評(píng)估，除非治療期間腎功能惡化或NS相關(guān)的嚴(yán)重、致殘或威脅生命的癥狀（1C）對(duì)于腎功能短期內(nèi)（1-2月）出現(xiàn)急劇惡化，而未出現(xiàn)超大量蛋白尿（>15g/d）時(shí)，可考慮重復(fù)腎活檢（未分級(jí)）不推薦單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素作為IMN的初始治療（1B）。不建議單獨(dú)用MMF作為IMN的初始治療（2C）。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。特發(fā)性膜(Mo)性腎?。↖MN）周期性使用激素/烷化劑方案（6個(gè)月）

第1月：甲潑尼龍（1g/d）靜脈注射3d，續(xù)口服甲潑尼龍[0.5mg/(kg·d)]27d

第2月：口服苯丁酸氮芥[0.15～0.2mg/(kg·d)]或口服CTX[2.0mg/(kg·d)]30d

第3-6月：重復(fù)1-2月的治療方案。每2周監(jiān)測(cè)一次SCr、尿蛋白定量、血漿白蛋白及白細(xì)胞，持續(xù)兩個(gè)月，隨后每月一次，持續(xù)6個(gè)月。

如果白細(xì)胞<3.5x10^9/L，停止CTX或氮芥治療，直至白細(xì)胞恢復(fù)至>4x10^9/L第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。特(Te)發(fā)性膜性腎病（LMN）初始治療替代方案——CNIs對(duì)前述方案不能耐受或有治療禁忌者，推薦使用CsA或FK506治療至少6個(gè)月(1C)若CNIs類(lèi)藥物治療6個(gè)月未獲得完全或部分緩解，建議停止使用。(2C)若達(dá)到完全或部分緩解，且無(wú)CNIs相關(guān)的腎毒性發(fā)生，建議在4～8周內(nèi)將CNIs的劑量減至初始劑量的50%，全療程至少12個(gè)月（2C）在初始治療階段或治療中出現(xiàn)無(wú)法解釋的SCr升高（>20%）時(shí)，建議檢測(cè)CNIs血藥濃度（未分級(jí)）。第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。特發(fā)性膜性腎(Shen)?。↖MN）CNIs劑量

CsA：3.5～5.0mg/(kg?d)，分兩次口服，間隔12h，同時(shí)聯(lián)合潑尼松0.15mg/(kg?d)，治療6個(gè)月。建議從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，以減少急性腎毒性。FK506：0.05～0.075mg/(kg?d)，分兩次口服，間隔12h，無(wú)需潑尼松，治療6-12個(gè)月。建議從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，以減少急性腎毒性。第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。特發(fā)性膜(Mo)性腎病（IMN）對(duì)推薦初始方案抵抗的IMN的治療

對(duì)以烷化劑/激素為基礎(chǔ)的初始治療方案抵抗者，建議CNIs治療（2C）。

對(duì)以CNIs為基礎(chǔ)的初始治療方案抵抗者，建議烷化劑/激素治療（2C）。成人IMNNS復(fù)發(fā)的治療IMNNS復(fù)發(fā)者，建議重新使用與初始治療相同的方案（2D）。

對(duì)采用6個(gè)月糖皮質(zhì)激素/烷化劑為初始治療方案者，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，建議該方案僅可再使用1次（2B）第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。特(Te)發(fā)性膜性腎?。↖MN）IMN的預(yù)防性抗凝治療

表現(xiàn)NS的IMN患者，如血清白蛋白顯著降低（<25g/L），并伴有其他血栓危險(xiǎn)因素，建議口服華法林預(yù)防性抗凝（2C）。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎小(Xiao)球腎炎成人微小病變性腎炎（MCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGS）特發(fā)性膜性腎?。↖MN）膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）IgA腎?。↖gAN）抗GBM腎炎狼瘡性腎炎（LN）過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。膜增(Zeng)殖性腎小球腎炎（MPGN）評(píng)估MPGN

病理改變（光鏡）為MPGN的患者，在特殊治療前，評(píng)估是否存在繼發(fā)性病因（未分級(jí)）。繼發(fā)性MPGN的病因：慢性感染[丙型肝炎病毒（HCV），自身免疫性疾?。ɡ钳徯阅I炎）單克隆免疫球蛋白病（輕鏈沉積病、單克隆IgG?。┭a(bǔ)體調(diào)節(jié)異常（補(bǔ)體H因子缺乏）慢性血栓性微血管病等特發(fā)性MPGN的治療

建議成人和兒童的特發(fā)性MPGN患者，如臨床表現(xiàn)NS和進(jìn)行性腎功能減退者，需接受口服CTX或MMF治療，聯(lián)合隔日或每日小劑量激素，初始治療療程不超過(guò)6個(gè)月（2D）。第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎(Shen)小球腎(Shen)炎成人微小病變性腎炎（MCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGS）特發(fā)性膜性腎?。↖MN）膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）IgA腎?。↖gAN）抗GBM腎炎狼瘡性腎炎（LN）過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。IgA腎(Shen)?。↖gAN）初始評(píng)估，包括對(duì)腎臟疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

所有經(jīng)腎活檢證實(shí)IgAN均應(yīng)除外繼發(fā)性原因?qū)е碌腎gAN（未分級(jí)）

通過(guò)起始及隨訪(fǎng)過(guò)程中的蛋白尿、血壓、eGFR，評(píng)估腎臟疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（未分級(jí)）

病理改變特征可能有助疾病預(yù)后的評(píng)估（未分級(jí)）：系膜細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)增生，廣泛的新月體形成，局灶節(jié)段性或全球性腎小球硬化，腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。IgA腎(Shen)?。↖gAN）降蛋白尿及降血壓治療蛋白尿>1g/d時(shí)，推薦長(zhǎng)期口服ACEI或ARB，并根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量(1B)蛋白尿?yàn)?.5～1g/d時(shí)，建議ACEI或ARB治療(兒童：0.5～1g/d·

1.73m2)(2D)

建議逐漸增加ACEI或ARB劑量,至可耐受的劑量以使尿蛋白<1g/d(2C)IgAN患者蛋白尿＜1g/d時(shí)，血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg；蛋白尿＞1g/d時(shí)，血壓控制目標(biāo)為＜125/75mmHg(未分級(jí))。第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。IgA腎(Shen)病（IgAN）糖皮質(zhì)激素建議經(jīng)過(guò)3～6月優(yōu)化支持治療（包括ACEI/ARB和血壓控制）后，而GFR＞50ml/(min?1.73m2)的患者，如尿蛋白仍持續(xù)≥1g/d可用糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月(2C)第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。IgA腎(Shen)?。↖gAN）免疫抑制劑（CTX、AZA、MMF和CsA）除新月體性IgAN

伴腎功能迅速惡化外，不建議激素聯(lián)合CTX或AZA。(2D)除新月體性IgAN

伴腎功能迅速惡化外，GFR<30mL/(min?1.73m2)的患者，不建議免疫抑制治療。(2C)不建議MMF治療IgAN（2C)第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。IgA腎(Shen)?。↖gAN）其他治療魚(yú)油治療：經(jīng)過(guò)3～6月優(yōu)化支持治療（包括服ACEI/ARB和控制血壓）后，如蛋白尿仍持續(xù)≥1g/d，建議魚(yú)油治療（2D）?？寡“逯委煟翰唤ㄗh抗血小板藥物治療IgAN（2C）。扁桃體切除：不建議IgAN患者實(shí)施扁桃體切除術(shù)（2C）。第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。IgA腎(Shen)?。↖gAN）非典型的IgANMCD合并系膜區(qū)IgA沉積

對(duì)臨床表現(xiàn)NS，病理改變?yōu)镸CD伴系膜區(qū)IgA沉積者，推薦治療方案與MCD相同（2B）。肉眼血尿合并AKI1.如IgAN患者出現(xiàn)AKI伴肉眼血尿，在腎功能惡化5d后仍無(wú)改善，應(yīng)該接受重復(fù)腎活檢（未分級(jí)）。2.對(duì)發(fā)生AKI的IgAN患者，在肉眼血尿發(fā)作期腎活檢驗(yàn)證實(shí)為急性腎小管壞死和腎小管內(nèi)紅細(xì)胞管型，建議接受一般性支持治療（2C）。新月體型IgAN1.新月體型IgAN是指腎活檢證實(shí)>50%腎小球有新月體，伴進(jìn)行性腎功能減退（未分級(jí)）

2.建議對(duì)迅速進(jìn)展的新月體型IgAN患者，采用激素+CTX治療，治療方案同抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎（2D）。第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎小(Xiao)球腎炎成人微小病變性腎炎（MCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGS）特發(fā)性膜性腎?。↖MN）膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）IgA腎?。↖gAN）抗GBM腎炎狼瘡性腎炎（LN）過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)?？?Kang)GBM腎炎抗GBM腎炎的治療推薦所有抗GBM腎炎予CTX聯(lián)合糖皮質(zhì)激素加血漿置換作為初始治療，但不包括已完全依賴(lài)透析及腎活檢提示100%新月體且不伴肺出血的患者(1B)。一旦確診應(yīng)立即開(kāi)始治療。若高度可疑，在等待確診前，可先予大劑量皮質(zhì)激素及血漿置換治療（未分級(jí)）。不推薦抗GBM腎炎維持免疫抑制治療（1D)。腎移植需推遲至抗GBM抗體陰性至少6個(gè)月（未分級(jí)）。第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎小(Xiao)球腎炎成人微小病變性腎炎（MCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGS）特發(fā)性膜性腎?。↖MN）膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）IgA腎?。↖gAN）抗GBM腎炎狼瘡性腎炎（LN）過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。狼(Lang)瘡性腎炎（LN）

一般治療

在無(wú)特殊禁忌證情況下，建議所有LN患者均接受羥氯喹（每天最大劑量6～6.5mg/kg理想體重）治療(2C)。第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。狼瘡性(Xing)腎炎（LN）Ⅰ型LN（輕微系膜LN）Ⅰ型LN應(yīng)根據(jù)腎外的臨床表現(xiàn)使用免疫抑制劑（2D）。Ⅱ型LN（系膜增生LN）

蛋白尿＜1g/d的Ⅱ型LN，根據(jù)腎外的臨床表現(xiàn)采用免疫抑制劑（2D）。

蛋白尿＞3g/d的Ⅱ型LN患者，建議糖皮質(zhì)激素或CNIs，方案同MCD（2D）。第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。狼(Lang)瘡性腎炎（LN）Ⅲ型（局灶LN）和Ⅳ型LN（彌漫LN）的初始治療初始治療方案推薦糖皮質(zhì)激素（1A）聯(lián)合CTX（1B）或MMF治療（1B）。初始治療前的前3個(gè)月，如出現(xiàn)LN加重（SCr升高、蛋白尿增多），建議更改為替代治療方案或重復(fù)腎活檢指導(dǎo)進(jìn)一步治療（2D）。第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。狼瘡(Chuang)性腎炎（LN）Ⅲ型（局灶LN）和Ⅳ型LN（彌漫LN）的維持治療Ⅲ型和Ⅳ型LN的初始治療完成后，推薦小劑量糖皮質(zhì)激素（等量≤10mg/d潑尼松）聯(lián)合AZA[1.5～2.5mg/(kg·d)]（1B）、MMF（1～2g/d）維持治療（2C）。不能耐受MMF、AZA者，建議小劑糖皮質(zhì)激素聯(lián)合體CNIs維持治療（2C）。完全緩解后，建議維持治療至少持續(xù)1年以上，再考慮減少免疫抑制劑劑量（2D）。維持治療12個(gè)月仍達(dá)不到完全緩解，再考慮更換，治療前應(yīng)先行重復(fù)腎活檢（未分級(jí)）。若在維持治療藥物減量時(shí)出現(xiàn)腎功能惡化和（或）蛋白尿增多，建議將免疫抑制劑量增加至初始治療的劑量（2D）。第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。狼瘡(Chuang)性腎炎（LN）Ⅴ型LN（膜性L(fǎng)N）正常腎功能，非NS范圍蛋白尿的V型LN。

推薦予降蛋白尿和降壓藥物，僅根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)腎外臨床表現(xiàn)決定糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（2D）。對(duì)持續(xù)存在NS范圍蛋白尿的單純V型LN患者。

建議糖皮質(zhì)激素聯(lián)合以下任意一種免疫抑制劑治療，CTX（2C）、CNI（2C）、MMF或AZA（2D）。第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。狼瘡(Chuang)性腎炎（LN）Ⅵ型LN（硬化型LN）

推薦Ⅵ型LN僅根據(jù)SLE腎外臨床表現(xiàn)決定糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（2D）。第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎(Shen)小球腎(Shen)炎成人微小病變性腎炎（MCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGS）特發(fā)性膜性腎?。↖MN）膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）IgA腎?。↖gAN）抗GBM腎炎狼瘡性腎炎（LN）過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。過(guò)敏性紫癜(Dian)性腎炎（HSPN）兒童HSPN的治療兒童HSPN患者，持續(xù)蛋白尿＞0.5～1g/（d·1.73m2），建議ACEI或ARB治療（2D）。已予ACEI或ARB治療，蛋白尿仍持續(xù)＞1g/(d·1.73m2)、GFR＞50ml/（min·1.73m2）的HSPN兒童，建議治療與IgAN相同，采取6個(gè)月糖皮質(zhì)激素治療（2D）。第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。過(guò)敏性紫癜(Dian)性腎炎（HSPN）兒童新月體型HSPN的治療

對(duì)NS和（或）腎功能持續(xù)惡化的新月體型HSPN，建議治療方案與新月體型IgAN相同（2D）。兒童HSPN的預(yù)防

不推薦激素預(yù)防HSPN（1B）。成人HSPN

建議成人HSPN治療方案與兒童相同（2D）。第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎(Shen)小球腎(Shen)炎成人微小病變性腎炎（MCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGS）特發(fā)性膜性腎病（IMN）膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）IgA腎?。↖gAN）抗GBM腎炎狼瘡性腎炎（LN）過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。感(Gan)染相關(guān)性腎小球腎炎以下感染相關(guān)性腎小球腎炎，鏈球菌感染后腎小球腎炎。感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)腎小球腎炎。分流性腎炎。

建議對(duì)感染進(jìn)行合理治療，并對(duì)腎臟疾病的臨床癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的治療（2D）。第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。感染相關(guān)性腎小(Xiao)球腎炎HCV感染相關(guān)性腎炎

建議慢性腎臟?。–KD）1期和2期合并HCV感染的患者，如普通人群一樣，采用乙二醇干擾素和利巴韋林抗病毒治療（2C）。根據(jù)患者的耐受性和腎功能情況，逐漸增加利巴韋林的劑量（未分級(jí)）。

建議CKD3、4期和5期未透析合并HCV感染的患者，單獨(dú)用乙二醇干擾素治療，并依腎功能情況進(jìn)行劑量調(diào)整（2D）。

建議HCV合并混合型冷球蛋白血癥（IgG/IgM）致腎病范圍蛋白尿、急進(jìn)性腎炎或急性冷球蛋白血癥發(fā)作，可行血漿置換或利妥昔單抗或CTX治療，同時(shí)靜脈注射甲強(qiáng)龍，且聯(lián)合抗病毒治療（2D）。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。感染相關(guān)性腎小(Xiao)球腎炎乙型肝炎病毒（HBV）感染相關(guān)性腎小球腎炎

推薦HBV感染相關(guān)性腎小球腎炎患者接受α干擾素或核苷類(lèi)似物治療，相關(guān)治療方案和普通人群中標(biāo)準(zhǔn)臨床治療指南推薦相同（1C）。

推薦根據(jù)腎功能調(diào)整抗病毒藥物劑量（1C）。人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染相關(guān)的腎小球腎炎

經(jīng)腎活檢證實(shí)的HIV相關(guān)腎病，無(wú)論CD4計(jì)數(shù)多少，均推薦開(kāi)始進(jìn)行抗病毒治療（1B）。第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎小球(Qiu)腎炎成人微小病變性腎炎（MCD）局灶節(jié)段腎小球硬化（FSGS）特發(fā)性膜性腎?。↖MN）膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）IgA腎?。↖gAN）抗GBM腎炎狼瘡性腎炎（LN）過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）感染相關(guān)性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死(Si)性腎小球腎炎初始治療推薦CTX及糖皮質(zhì)激素用于初始治療（1A）。推薦病情不重或?qū)TX禁忌者可選用利妥昔單抗及糖皮質(zhì)激素作為初始