社區(qū)高血壓健康教育

社區(qū)高血壓健康教育第一頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、什么是高血壓高血壓：是指動脈血壓超過正常值的異常情況。平時說的血壓包含收縮壓和舒張壓。收縮壓：心室收縮時，血液對血管壁的側壓力,使主動脈壓急劇升高，在收縮期的中期達到最高值，這時的動脈血壓值稱為收縮壓，也稱為“高壓”。舒張壓：心室舒張時，血管壁上的側壓力，使主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為“低壓”。高血壓的分類:根據(jù)不同的標準可將高血壓進行不同的分類。（1）根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。第二頁，共八十四頁，2022年，8月28日原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。（2）根據(jù)收縮壓和舒張壓升高的情況分類：分為收縮期高血壓和舒張期高血壓（3）根據(jù)高血壓病的發(fā)展速度分類：分為緩進型或良性高血壓和急進型或惡性高血壓。注意：緩進型或良性高血壓，很多患者多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，所以患者經(jīng)常講“我沒有反應呀！或這樣幾年都過來了”（這是由于血壓是逐漸慢慢增高，血管神經(jīng)對其高壓適應了）。但是這種情況是非常危險的，可能出現(xiàn)下面講的靶器官損害。第三頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓標準值：分期收縮壓(高壓)mmHg舒張壓(低壓)mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89臨界高血壓141-15991-94高血壓的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180≥110第四頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、目前關于高血壓的基本情況慢性非傳染性疾病（慢?。┑纳鐓^(qū)規(guī)范化管理是目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構的重要任務之一。高血壓患病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率、控制率低。對高血壓病人進行有效地管理可以減少心、腦、腎的損害，減少心腦血管疾病的發(fā)生，提高病人的生活質量。第五頁，共八十四頁，2022年，8月28日四次全國調查高血壓患病率的比較

第六頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓作為慢性病控制切入點

的背景和依據(jù)高血壓病人多:2-3億人（2002年統(tǒng)計全國高血壓患病率17.65%，每年還在繼續(xù)新增1000萬高血壓患者，現(xiàn)在中國高血壓患者目前超過2-3億人。而中國每年死亡的300萬心血管病患者中，50%都與高血壓有關。而2002年統(tǒng)計，全國糖尿病患病率約6％，據(jù)估計，每年我國糖尿病病人至少增加100萬～200萬，中國糖尿病病人約7000-8000萬人。目前世界上糖尿病最多的國家是印度，第二位就是中國，美國位居第三。）高血壓危害大:是心腦血管病最主要危險因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測方法簡單高血壓治療證據(jù)較多高血壓治療效果好,帶來好的社會和經(jīng)濟效益高血壓容易控制高血壓療效評價方法簡單病人、醫(yī)生、領導、社區(qū)易見到成效第七頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓的危險因素1、性別與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。2.年齡與高血壓年齡與高血壓關系也很大。就總人群來說，年齡每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對危險性增加29.3%---42.5%。發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。男性>55歲,女性>65歲要注意。3、飲食與高血壓：中國人飲食中鹽的含量高于西方人群。我國北方地區(qū)，每人每天攝入12至18克食鹽；南方地區(qū)每人每天攝入8克左右的食鹽。我國的飲食特點除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣和低動物蛋白質的傾向。所以，高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素，而低鉀、低鈣和低動物蛋白質飲食結構又會加重高鈉對血壓的不利影響。第八頁，共八十四頁，2022年，8月28日4、工作壓力過重與高血壓：隨著社會文明的不斷進步，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變化，其中，體內的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血管的收縮，心臟負荷加重，引發(fā)高血壓。5、性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關，性格、情緒的變化都會引起人體內產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引起血壓的升高，長期如此，將會引發(fā)高血壓。據(jù)許多研究者所報道的與高血壓有關的人格特質包括：高度敏感性、脫離實際、順從、受抑制的憤怒和敵意、表露的憤怒、情緒的壓抑、自由漂泊、恐怖、焦慮、抑郁、強迫性沖動行為、A型行為（成人）、各種形式的神經(jīng)質、不穩(wěn)定性、易變性。但是，沒有一種特質是特異的。6、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關。通常有家族史，如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。第九頁，共八十四頁，2022年，8月28日7、超重、肥胖與高血壓：體重與血壓有高度的相關性。有關資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。在20—30多歲時體重增加的人危險性最大。腹型肥胖腰圍男性≥85cm，女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2。8、吸煙與高血壓：吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，不利于高血壓的治療。9、飲酒與高血壓：過量飲酒量與血壓之間存在劑量—反應的關系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高，長期這樣，高血壓發(fā)病率增大。過度飲酒還有導致中風的危險。我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過30mg(約1兩白酒)，女性應不超過20mg。每日飲酒32～34g以上者，其收縮壓較不飲酒者高5mmHg，舒張壓高2mmHg。與不飲酒的人群相比，持續(xù)飲酒的男性在4年內發(fā)生高血壓的危險性增加40％。由此可見，少飲酒或禁酒也是預防高血壓病的有效措施之一。第十頁，共八十四頁，2022年，8月28日10、情緒波動與高血壓：人們都知道，在外界的激發(fā)因素作用下，情緒波動會很大或激動或生氣，或性格暴躁，或精神過度緊張。由于神經(jīng)系統(tǒng)及內體液因素控制失調，血管壁中的平滑肌收縮力加強，引起周身動脈的管徑變窄。增加了血液流動的壓力，導致血壓增高；而且，如果不正確地對待高血壓病本身也會產(chǎn)生情緒緊張和憂慮。11.精神緊張與高血壓：長期精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激（如噪音），都可以導致高血壓的發(fā)生。12.生活不規(guī)律與高血壓：精神緊張和心理壓力大者患高血壓病的較多。13.缺少鍛煉與高血壓：缺乏體力活動。經(jīng)研究已確認長期從事體力勞動者高血壓的發(fā)病率明顯低于坐位工作者。從一級預防高血壓發(fā)生的角度說，應從青少年起開始有規(guī)律的鍛煉。14.婚姻狀況與高血壓：寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。對此的解釋很多，也許在喪偶前已有高血壓。有一個陽性的結果是在研究前十年內離婚者的血壓要高于未離婚者。15.代謝因素與高血壓：肥胖、胰島素抵抗、糖耐量下降可使周圍血管阻力增加血壓升高。第十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓控制狀況美國NHANESI1976-80美國NHANESII1988-91中國高血壓調查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。*:部資料。中國高血壓調查2002*30.2%24.7%6.1%第十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日

腦卒中現(xiàn)患700萬人，其中2/3有程度不同的殘疾或喪失勞動力，每年新發(fā)200萬人。心肌梗死現(xiàn)患200萬人，其中1/2喪失勞動能力。心力衰竭患者有420萬人，還有肺心病患者500萬。心血管病患者數(shù)量龐大、危害嚴重第十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日

1990～2005年我國心血管病死亡率：農(nóng)村居民波動160～240/10萬；城市居民為210～240/10萬；估計每年全國心血管病死亡300萬人，占全國總死亡人數(shù)（約1000萬人）的1/3,其中50%死亡人數(shù)都與高血壓有關。心血管病死亡率和死因構成持續(xù)位居首位第十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日

我國城市居民主要疾病死亡率變化

1/10萬人第十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日對靶器官的影響血壓長期不達標容易導致心、腦、腎等器官的損害。心腦腎眼第十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓可導致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病一般5-10年后可出現(xiàn)腎小管功能損害最終導致腎衰，甚至尿毒癥心臟腎臟第十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓引起腦動脈硬化，可以引起各種類型的中風，如腦梗塞、腦出血，一過性腦供血不足等

高血壓可導致眼底視網(wǎng)膜變化，眼底動脈狹窄，痙攣，滲出，嚴重時出血第十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓的危害5.大動脈及周圍動脈病變（動脈硬化、眼底視網(wǎng)膜病變）危險增加1.腦卒中（腦血管意外亦稱中風，分為腦出血和腦栓塞）發(fā)病和死亡增加2.冠心病發(fā)病和死亡增加4.腎臟疾病（腎動脈硬化和尿毒癥）發(fā)生危險增加

3.心力衰竭（高血壓性心臟?。┌l(fā)病和死亡增加血壓水平升高第十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日我國慢性病發(fā)病及就診情況

-2007中國心血管病報告估計我國心血管病現(xiàn)患3億多人每年新發(fā)腦卒中200萬，累計存活700萬人每年新發(fā)心梗50萬，累計存活200萬人2003年慢性病就診人數(shù)共5.74億人次：糖尿病0.33億人次--惡性腫瘤0.46億人次----腦血管病0.93億人次---------心臟病1.65億人次--------------高血壓2.37億人次--------------------第二十頁，共八十四頁，2022年，8月28日2003年心血管病醫(yī)療費用(億元)病種 門診 住院 合計高血壓 279 87 366冠心病 133 131 264腦卒中 207 199 405肺心病 29 21 50風心病 23 11 34糖尿病 94 74 168第二十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、我們要注意些什么？通過對上面對高血壓的了解，我們要注意些什么，怎么做呢？1.由于高血壓與生活方式第二十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部“全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目”教材第二十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日1、規(guī)范化健康教育

社區(qū)的健康教育1.廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，引導社會對高血壓防治的關注；2.倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群對高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預防和控制的信念；3.鼓勵社區(qū)人群改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預防和控制高血壓及相關疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質量，提高健康水平。目的：第二十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日社區(qū)健康教育1.利用各種渠道（如講座、健康教育畫廊、專欄、板報、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等），宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血壓及其危險因素的認識，提高健康意識。2.根據(jù)不同場所（居民社區(qū)、機關、企事業(yè)單位、學校等）人群的特點，開展生活/工作/學習場所的健康教育活動。3.開展社區(qū)調查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標人群，有針對性的開展健康教育。方法：第二十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日不同人群的健康教育內容：中國高血壓防治指南2005第二十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日2、規(guī)范化檢出（篩查與確診)、評估及危險分層

一、檢出：方法：血壓測量的標準方法測量工具：水銀柱式血壓計、電子血壓計。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。聽診器胸件置于肘窩肱（gong)動脈處。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。(注意：測量前排除可能引起血壓升高的因素：一小時內避免劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息15分鐘。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數(shù)應取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相(變音)作為舒張壓讀數(shù)。）

第二十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.高血壓的篩查：（1）機會性篩查

a、就醫(yī)：醫(yī)生在診療過程中,通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者；

b、社區(qū)血壓測量點：如在藥店、醫(yī)院、社區(qū)居委會等場所設置血壓測量點，增加檢出的機會。（2）重點人群篩查

a、門診對首診的35歲及以上的成人測量血壓，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

b、高危人群篩查:有條件的社區(qū),可選擇在35歲及以上成人中開展篩查,對檢出的高血壓患者應進行登記、確診。（3）健康體檢:從業(yè)人員定期或不定期的健康體檢,單位組織健康檢查時檢出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。（4）居民健康檔案:通過建立居民健康檔案時的血壓測量和詢問,發(fā)現(xiàn)高血壓患者。（5）收集社區(qū)內已確診患者信息：利用家庭訪視等機會,收集不在社區(qū)確診的高血壓患者信息。第二十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日注意：對易患高血壓的高危人群標準及干預標準：收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；超重或肥胖BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰圍男≥85cm，女≥80cm）；高血壓家族史（一、二級親屬）；長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；長期膳食高鹽。干預：1、將檢出的高危人群登記造冊。有條件的地區(qū)可建立高危人群信息庫，進行定期隨訪和管理；

2、通過社區(qū)門診、上門隨訪等途徑，給予個體化生活方式指導，針對個體開出高血壓健康教育處方，針對危險因素實施干預。每半年至少測量1次血壓。第二十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日首診測量血壓制度的建立：（1）醫(yī)務人員對就診的35歲及以上門診首診病人進行血壓測量，并將測量結果記錄于門診日志和就診者病歷首頁上。（2）接診醫(yī)生應向就診者說明血壓狀況，增加群眾對高血壓的知曉率。對高血壓病人和血壓偏高者，應進行生活行為方式干預指導。2.高血壓的確診：對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民，在排除可能引起血壓升高的因素后，預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫(yī)院確診，2周內隨訪轉診結果?？梢衫^發(fā)性高血壓患者，及時轉診。確診的原發(fā)性高血壓患者，進入高血壓評估及。常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、大動脈疾病、藥物引起的高血壓等。

以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。第三十頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、評估及危險分層：危險因素靶器官的損害（TOD）糖尿病并存的臨床情況（ACC）1.男性>55歲,女性>65歲2.吸煙3.血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）4.早發(fā)心血管病家族史，一級親屬發(fā)病年齡<50歲5.腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰圍男性≥85cm，女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m26.缺乏體力活動7.高敏C反應蛋白≥3mg/L或C反應蛋白≥10mg/L8.高鹽飲食9.中度飲酒

10.精神緊張等1.左心室肥厚心電圖超聲心動圖：LVMI或X線2.動脈壁增厚頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)3.血清肌酐輕度升高男性15~133mol/L（1.3~1.5mg/dL）女性07~124mol/L（1.2~1.4mg/dL）4.微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h尿白蛋白/肌酐比男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）1.空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）2.餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）

1.腦血管病缺血性卒中腦出血高血壓腦病短暫性腦缺血發(fā)作2.心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭3.腎臟疾病糖尿病腎病腎功受損：（腎衰）（血清肌酐）男性＞133mol/L（1.5mg/dL）女性＞24mol/L（1.4mg/dL）尿蛋白＞300mg/24h4.外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫第三十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日按患者的心血管危險絕對水平分層

其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或BP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿?、舨⒋娴呐R床情況很高危很高危很高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低3中3高5很第三十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓的診斷及臨床評估內容：高血壓的診斷：初次發(fā)現(xiàn)高血壓，尚不能排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為“高血壓”。排除繼發(fā)性高血壓，診斷為“原發(fā)性高血壓”。高血壓分級：按血壓增高水平分為1、2、3級。高血壓危險度分層：按危險因素和高血壓水平分為：低危、中危、高危、極高危組。高血壓評估的書寫模式：

寫明診斷及血壓級別。對危險度是否表述不做規(guī)定。但后面的分級管理就需要分層。第三十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日3、規(guī)范化分級隨訪管理

對于不同日多次測量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg評估其他危險因素、靶器官損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式絕對危險分層很高危立即開始藥物治療高危立即開始藥物治療中危監(jiān)測血壓及其危險因素3-6個月多次測壓SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測低危監(jiān)測血壓及其危險因素3-12個月多次測壓SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測第三十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓分級管理內容

項目一級管理二級管理三級管理管理對象低?；颊咧形；颊吒呶：秃芨呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪觀察6個月后仍≥140/90mmHg即開始可隨訪觀察3個月后仍≥140/90mmHg即開始立即開始作為主要治療手段常規(guī)隨訪監(jiān)測血壓3個月一次2個月一次至少1個月一次測BMI、腰圍1－2年一次6月一次3月一次檢測血脂1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測血糖1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測尿常規(guī)1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測腎功能1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要心電圖檢查1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要眼底檢查選做選做選做超聲心動圖檢查選做選做選做轉診為排除繼發(fā)性高血壓；必要時必要時必要時第三十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日其他CVD危險因素和病史血壓（mmHg）1級Sbp140-159或Dbp90-992級Sbp160-179或Dbp100-1093級Sbp≥180或Dbp≥110Ⅰ無其它CVD危險因素低危非藥物療法觀察數(shù)月中危非藥物（+藥物）高危藥物+非藥物Ⅱ1-2個CVD危險因素中危非藥物療法觀察數(shù)周中危非藥物（+藥物）很高危藥物+非藥物Ⅲ≥3個危險因素或存在靶器官損害或糖尿病高危藥物+非藥物高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物Ⅳ并存相關情況很高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物高血壓的隨訪管理：危險分層及處理原則第三十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日

高血壓的隨訪管理一級管理：（1）管理對象：高血壓1級、無其它心血管疾病危險因素，按照危險分層屬于低?；颊?。（2）管理要求：至少3個月隨訪一次，了解血壓控制情況,針對患者存在的危險因素情況采取非藥物治療為主的生活行為指導。當單純非藥物治療6-12個月效果不佳時,增加藥物治療。二級管理：（1）管理對象：高血壓2級或1-2級同時有1-2個其它心血管疾病危險因素,按照危險分層屬于中危的高血壓患者。（2）管理要求：至少2個月隨訪一次,了解血壓控制情況,針對患者存在的危險因素采取非藥物治療為主的生活行為指導。當單純非藥物治療3-6個月效果不佳時,增加藥物治療,并評價藥物治療效果。三級管理：（1）管理對象：高血壓3級或合并3個以上其它心血管疾病危險因素或合并靶器官損害或糖尿病或并存臨床情況者,按照危險分層屬于高危和很高危的高血壓患者。（2）管理要求：至少1個月隨訪一次,及時發(fā)現(xiàn)高血壓危象,了解血壓控制水平,加強規(guī)范降壓治療,強調按時服藥,密切注意患者的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時向患者提出靶器官損害的預警與評價,督促患者到醫(yī)院進一步治療。第三十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日4、規(guī)范化治療：非藥物治療、藥物治療一、高血壓的非藥物治療平衡膳食適量運動戒煙限酒控制體重終身治療定期隨訪心理平衡預防為主控制體重：BMI（kg/m2）<24；腰圍：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至5g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜水果；增加膳食鈣攝入。戒煙、限酒，白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日。適量運動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。第三十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日改變不良生活方式的益處?調整平均SBP降低（范圍）減重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg減少鈉鹽攝入鈉<2.4g2-8mmHg體育活動30min/d4-9mmHg控制酒精攝入<25g/d2–4mmHg第三十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日

防治高血壓的非藥物措施

措施

目標減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20～40。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質量。不吸煙，限酒，孕婦不飲酒。第四十頁，共八十四頁，2022年，8月28日非藥物治療的指導首先簡單評估病人：1．血壓情況：目前的血壓水平、既往的血壓水平、最高血壓水平和高血壓的病程等。2.有無其它可改變的心血管病危險因素，如吸煙、酗酒、缺乏體力活動、高鹽和高脂肪飲食、血脂異常、血糖異常、超重或肥胖等。3．有無心、腦和腎等靶器官損害。4．有無其它慢性疾病，如支氣管哮喘、痛風、肝腎功能不全等。5.藥物應用情況6.家庭和社會的支持度7.經(jīng)濟狀況：治療費用然后：1）設定具體目標；2）細化目標并列出達到目標的方法和途徑；3）執(zhí)行行動計劃；4）必要時進行調整；5）對已執(zhí)行的計劃給以肯定。第四十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日

舉例：林先生，42歲，公司經(jīng)理，身高172cm，體重93kg，吸煙史20年，平時運動較少，上月兩次血壓156/96mmHg，此次血壓150/90mmHg，醫(yī)生建議首先進行非藥物治療。林先生也非?？释ㄟ^生活方式的改善來降低血壓。第一步：設定目標責任醫(yī)生為林先生進行了診斷和評估分級，確定非藥物治療的指導，林先生也意識到自己平時運動較少，希望將“增加體育鍛煉”作為自己控制血壓的首要目標。第二步：分解目標增加體育鍛煉可通過以下幾種方式：1）快走（步行）30分鐘，每周4-5次；2）爬樓梯20分鐘，每周3-4次；3）游泳或爬山1小時，每周2-3次。通過交談，了解到林先生平時工作很忙，周末經(jīng)常加班，自駕車上下班，單位和家的距離約3公里。根據(jù)林先生的情況，決定將周一至周五“步行上班”作為最近三個月的目標。第三步：執(zhí)行行動計劃如果制定的行動計劃切實可行，完成它通常非常容易。往往需要得到家人和朋友的支持和幫助。要遵循循序漸進的原則。第一周先有1天步行上班，以后每周增加1次，在4周內達到目標（每周4-5天步行上班）。第四十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日第四、五步：調整計劃，肯定行為計劃執(zhí)行一段時間后，如果沒有困難，就按照計劃執(zhí)行。如果沒有達到預期的目標，就要進行適當?shù)恼{整。誘導病人去發(fā)現(xiàn)自己行為帶來的益處，這樣病人才有可能堅持下去。比如林先生鍛煉了一段時間后，可以讓他仔細回顧一下和鍛煉前相比都有哪些改善，林先生可能感覺精力更充沛，體重和血壓有下降趨勢，他就會肯定自己的行為并持之以恒。第四十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療第四十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日常用降壓藥的種類1.利尿劑2.β受體阻滯劑3.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)4.血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)5.鈣拮抗劑6.低劑量復方制劑7.中成藥第四十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日注意：1.噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均可減少心血管事件。2.ACEI對1型糖尿病、ARB對防止2型糖尿病腎損害有益。3.當血肌酐<2.5mg/dL，首選ACEI,血肌酐>3mg/dL，應停用ACEI，可選擇鈣拮抗劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑,24小時蛋白尿>1g時，血壓應控制在125/75mmHg,重度患者須合用袢利尿。4.穩(wěn)定性心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠狀動脈綜合征時選用β受體阻滯劑和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。5.高血壓合并心力衰竭：癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。6.妊娠高血壓：妊娠20周前，輕度高血壓的患者不需藥物治療；從16周至分娩通常使用的較為安全的藥物包括：甲基多巴、β受體阻滯劑、肼苯噠嗪（短期、急診使用）使用以下藥物時須謹慎：噻嗪類利尿劑、心痛定（短期、急診，可以用于妊娠后期）禁忌藥物包括：ACEI和ARB、硝普鈉、利血平、速尿、硫氮唑酮、維拉帕米。7.無并發(fā)癥的老年高血壓，首選藥物：利尿劑，次選藥物：鈣離子拮抗劑再次：ACEI類。第四十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日降壓藥物的選擇（1）分類適應癥禁忌癥強制性可能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭老年高血壓單純收縮期高血壓痛風妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3度房室傳導阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減經(jīng)常運動者或運動員第四十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日降壓藥物的選擇（2）分類適應癥禁忌癥強制性可能鈣拮抗劑(二氫吡啶類)老年性高血壓周圍血管病妊娠單純收縮期高血壓心絞痛頸動脈粥樣硬化快速型心律失常充血性心力衰竭鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)心絞痛頸動脈粥樣硬化室上性心動過速Ⅱ—Ⅲ度房室傳導阻滯充血性心力衰竭第四十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日降壓藥物的選擇（3）分類適應癥禁忌癥強制性可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄α受體阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓充血性心力衰竭第四十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床試驗結果支持的降壓藥組合利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑(二氫吡啶)和β受體阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；白色為優(yōu)選組合；黃色為慎用組合第五十頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓治療主要目標：是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；首要目標：血壓＜140/90mmHg糖尿病：血壓＜130/80mmHg腎?。貉獕海?30/80mmHg尿蛋白＞1g/24h：血壓＜125/75mmHg老年高血壓：收縮壓＜150mmHg（如能耐受，可進一步降低）

第五十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（1）危險分組方案適用范圍防治措施控制目標低危組方案01高血壓1級無危險因素（RF）非藥物治療；小劑量或常規(guī)量利尿劑，或鈣拮抗劑，或ACEI/ARB；或β-阻滯劑；未達標，小劑量利尿劑+小劑量鈣拮抗劑，或ACEI；3個月隨診1次；監(jiān)測血壓、危險因素。BP<140/90無新增危險因素中危組方案02高血壓1級+RF1-2個；高血壓2級無危險因素非藥物治療；常規(guī)量利尿劑，或常規(guī)量鈣拮抗劑，或常規(guī)量ACEI/ARB;或常規(guī)量β阻滯劑小劑量利尿劑+小劑量鈣拮抗劑，或+ACEI/ARB；適量二氫吡啶鈣拮抗劑+ACEI，或+小量β阻滯劑；2個月隨診1次；監(jiān)測血壓、危險因素。BP<140/90危險因素得到控制無新增危險因素第五十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日危險分組方案適用范圍防治措施控制目標高危組方案03高血壓3級無危險因素非藥物治療；利尿劑、鈣拮抗劑小量利尿劑+鈣拮抗劑，或+ACEI，或+ARB；鈣拮抗劑+ACEI，或+β阻滯劑；小劑量利尿劑+鈣拮抗劑+ACEI；1個月隨診1次；監(jiān)測血壓、危險因素；BP<140/90無新增危險因素高危組方案04高血壓1～2級+RF≥3

非藥物治療；適量鈣拮抗劑，或ACEI，或ARB，或利尿劑，或β阻滯劑；小劑量利尿劑+鈣拮抗劑，或ACEI/ARB；鈣拮抗劑+ACEI，或+β阻滯劑；監(jiān)測血壓、危險因素；1個月隨診1次；監(jiān)測血壓（血脂）；干預危險因素。BP<140/90危險因素得到控制無新增危險因素高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（2）第五十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日危險分組方案適用范圍防治措施控制目標高危組或很高危組方案05高血壓合并2型糖尿病非藥物治療；降壓治療首選ACEI或ARB；必要時加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量β阻滯劑；如血脂異常，加用調脂藥；1個月隨診1次；監(jiān)測血壓、血糖和干預危險因素；治療糖尿?。航】档纳罘绞剑汉侠盹嬍?、適當運動、控制體重、嚴格戒煙，限酒；血糖不能達標，用磺脲類，雙胍類等；小劑量阿司匹林（50-150mg/日）。BP<130/80空腹血糖5.1～6.lmmol/L餐后血糖7.0～7.8mmol/L糖化血紅蛋白6.0～7.0%總膽固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯<1.5mmol/L高危組或很高危組方案06高血壓合并左室肥厚非藥物治療；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或β-阻滯劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；鈣拮抗劑+小量利尿劑，或+β-阻滯劑；1個月隨診1次，監(jiān)測血壓。BP<140/90無心功能不全高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（3）第五十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（4）危險分組方案適用范圍防治措施控制目標中高危組或很高危組方案07高血壓合并肥胖非藥物治療；合理飲食，積極運動，嚴格控制體重；3-6月減重2.5-5公斤適量ACEI或ARB，或利尿劑，或鈣拮抗劑小劑量吲噠帕胺+ACEI/ARB，或+鈣拮抗劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑；1個月隨診1次；監(jiān)測血壓、體重指數(shù)、腰圍。BP<140/90體重指數(shù)：<24kg/m2腰圍：男性<85cm女性<80cm中高危組或很高危組方案08高血壓合并血脂異常非藥物治療；合理飲食：減少脂肪、、酒精的攝入；加強運動，控制體重；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑；必要時加小量利尿劑；適量ACEI/ARB+鈣拮抗劑；應用調脂藥；如他汀類1個月隨診1次；監(jiān)測血壓、血脂。BP<140/90總膽固醇：<4.5mmol/L高密度脂蛋白：>1.1mmol/L甘油三酯：<1.5mmol/L第五十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（5）危險分組方案適用范圍防治措施控制目標很高危組方案09高血壓合并有腦血管病史(非急性期)非藥物治療；常規(guī)量利尿劑；小劑量利尿劑+ACEI；

鈣拮抗劑或ARB

腦血管病其它常規(guī)治療；病情惡化隨時請會診或轉診；每半個月隨診1次；監(jiān)測血壓和干預危險因素。BP<130/80老年人SBP<150很高危組方案10高血壓合并冠心病非藥物治療；穩(wěn)定性心絞痛時首選β阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠脈綜合征時選用β阻滯劑和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β阻滯劑或醛固酮拮抗劑；

冠心病其它常規(guī)治療；病情惡化隨時請會診或轉診；每半個月隨診1次；監(jiān)測血壓、血脂；干預危險因素。BP<130/80控制心絞痛發(fā)作避免心肌梗塞第五十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（6）危險分組方案適用范圍防治措施控制目標很高危組很高危組方案11方案12高血壓+慢性心衰高血壓+慢性腎病非藥物治療；癥狀少者用ACEI和β阻滯劑；癥狀多的可用ACEI、β阻滯劑、ARB或醛固酮拮抗劑,常與袢利尿劑合用；慢性心力衰竭其它常規(guī)治療；病情惡化隨時請會診或轉診；控制體重及限鹽；每半個月隨診1次；監(jiān)測血壓、心功能。非藥物治療；首選ACEI或ARB；,常與CCB或袢利尿劑合用；慢性腎病其它常規(guī)治療；病情惡化隨時請會診或轉診；每半個月隨診1次；監(jiān)測血壓、腎功能。BP<120/80心衰基本平穩(wěn)BP<130/80腎功基本平穩(wěn)第五十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（6）危險分組方案適用范圍防治措施控制目標高危組高危組方案13方案14老年高血壓妊娠高血壓非藥物治療；小劑量利尿劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑,常規(guī)量利尿劑、ACEI/ARB、鈣拮抗劑,；病情惡化隨時請會診或轉診；每個月隨診1次；監(jiān)測坐立位血壓、心率。非藥物治療；肼苯噠嗪25-50mg,每日3次；阿替洛爾12.5—25mg,每日2次依拉地平2.5mg,每日2次避免用ACEI/ARB或利尿劑；病情惡化隨時請會診或轉診；每半個月隨診1次；監(jiān)測血壓、胎兒情況。

BP<150/90基本平穩(wěn)BP<140980基本平穩(wěn)第五十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日難治性高血壓定義：應用非藥物治療以及包括利尿劑在內的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標水平稱為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時請?？漆t(yī)生會診或轉院診治。組合方案：利尿劑+鈣拮抗劑+ARB+阻滯劑

第五十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓急癥處理原則：不論是何種類型的高血壓急癥均應立即降壓，在緊急處理的同時立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉診。視情考慮口服或舌下含化短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。應注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎上1小時血壓下降20%～25%；2-6h降至160/100mmHg。第六十頁，共八十四頁，2022年，8月28日高血壓危象搶救流程：需緊急降壓治療（血壓200~270/120~160mmHg)緊急處理:1.吸氧：保持血氧飽和度95%以上

2.呋塞米：20～40mg靜脈注射

3.硝酸甘油：0.5mg舌下含服或5ug/min靜脈滴注

4.硝普鈉：50～400μg/min靜脈滴注

5.酚妥拉明：0.2～0.5mg/min靜脈滴注各種高血壓急癥的降壓目標:高血壓腦腦出血：在腦梗死：高血壓急性主惡性高子癇:嗜鉻細?。航抵?~12h內除血壓性急性動脈夾血壓：使舒張胞瘤：血160~180/100降壓幅度>200/130左心衰：層：將血壓壓降至壓~110mmHg。＜25%；mmHg，一般血壓<收縮壓降到90~100<140/90給藥開始1h慎用血管擴不積極140/90降至110~120160/100mmHgmmHg內DBP降低張劑降壓，mmHgmmHgmmHg20%~25%，24h內但不能>50%.血壓下降

<25%，舒張壓

<120mmHg.第六十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日轉診原則轉出（轉上級醫(yī)院）：繼發(fā)性高血壓難治性高血壓伴嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定需要協(xié)助完成特殊輔助檢查的（如MRI,CT,腦血流圖，三維重建等）

其他。轉入（轉回社區(qū)）診斷明確治療方案已確定病情穩(wěn)定第六十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日舉例：降壓藥調整原則：1.輕中度高血壓：初診：首劑—小劑量開始中短效藥：每1-2周長效藥：每2-3周

2.血壓達標后：長期有效平穩(wěn)控制血壓不要頻繁換藥不能隨意停藥1號：高血壓并2型糖尿病1號病例，女，48歲，工人BMI28kg/m2，BP164/102mmHg心率70次/分，空腹血糖7.6mmol/L。診斷：原發(fā)性高血壓，2型糖尿病，肥胖第六十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日1號病例治療建議：危險分層：高危治療原則：立即治療，降壓，降糖1.降壓：①ACEI：卡托普利25～50mg，每日2～3次；或國產(chǎn)依那普利10～20mg,每日2次②鈣拮抗劑：尼群地平10～20mg，每日2次國產(chǎn)氨氯地平5～10mg,每早一次國產(chǎn)非洛地平5mg，每日一次 ③ARB：氯沙坦50～100mg，每早一次 纈沙坦80～160mg,每早一次 ④利尿劑（小劑量）：吲達帕胺6.25～1.25mg/d

雙氫克尿噻12.5mg/d2.控制體重：控制飲食，適當活動，減輕體重3.降糖：二甲雙胍0.25,每日3次;達美康40mg,每日2次4其它治療：小劑阿斯匹林100mg/d第六十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日2號：高血壓并腦梗塞2號病例：男，52歲，工人BP158/84mmHg,心率50次/分，腦梗塞后2年，左手活動不靈；BMI27Kg/m2ECG：竇緩診斷：高血壓，腦梗塞后遺癥，慢性支氣管炎竇性心動過緩

第六十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日2號病例治療建議

很高危立即治療1.降壓： 尼群地平10～20mg，每日2次 或雙氫克尿噻12.5mg每早1次 或卡托普利12.5～25mg，每日2～3次 或國產(chǎn)氨氯地平2.5～5mg，每早1次 或國產(chǎn)非洛地平5mg,每早一次 或氯沙坦50mg～100mg，每早1次 或纈沙坦80～160mg，每早1次2.抗血小板：阿斯匹林腸溶片100mg，每日一次3.控制體重：注意：不用-阻滯劑第六十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日3號：高血壓并冠心病3號病例，男，62歲，干部發(fā)作性胸痛3年，加重3天；BP158/96mmHg，心率74次/分，血總膽固醇6.4mmol/L，ECG：ST-T改變抽煙10支/日診斷：高血壓病，冠心病心絞痛，高膽固醇血癥第六十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日3號病例治療建議很高危1.β阻滯劑： 國產(chǎn)美托洛爾25～50mg，每日2次或國產(chǎn)比索洛爾5～10mg，每日2次2.ACEI/ARB：卡托普利25，每日2～3次 或依那普利10～20mg，每日2次 或替米沙坦40-80mg，每早1次3.長效鈣拮抗劑：國產(chǎn)氨氯地平2.5～5mg，每早1次 或國產(chǎn)非洛地平5mg，每日1次4.調脂藥：辛伐他汀20～40mg，每晚1次 或血脂康2粒/次每日1～2次5.其它：阿司匹林100mg/d；消心痛10mg，3～4次/日6.戒煙第六十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日4號：高血壓并血脂異常4號病例男，50歲，管理人員BP146/92mmHg，心率68次/分血TC6.2mmol/L，TG2.3mmol/L每日飲白酒3兩,有痛風病史BMI26kg/m2,診斷：高血壓，血脂異常，痛風第六十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日4號病例治療建議（中危）

1.降壓： 卡托普利12.5～50mg，每日2～3次 或尼群地平10～20mg，每日2次 或國產(chǎn)氨氯地平2.5～5mg，每早1次 或氯沙坦50～100mg每早1次 或纈沙坦80～160mg每早1次2.調脂：辛伐他汀20mg，每晚一次 或阿托伐他汀10-20mg，每晚1次 或血脂康1-2粒，每日1-2次3.限酒：每日飲白酒不超過1兩4.控制飲食：限脂攝入，植物油<半兩/日注意：避免用影響糖脂尿酸代謝的藥物---雙克，β阻滯劑第七十頁，共八十四頁，2022年，8月28日5號：高血壓5號病例，男，47歲，農(nóng)民BP158/94mmHg，心率70次/分吸煙20支/d診斷：高血壓第七十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日5號病例治療建議(中危)降壓藥（選其中之一） 尼群地平10～20mg，每日1～2次 雙氫克尿噻12.5mg每早1次 吲達帕胺1.25mg每早1次 阿替洛爾12.5~25mg，每日1～2次* 國產(chǎn)氨氯地平(安內真)2.5～5mg，每早1次 硝苯地平緩釋片20mg，每日1次 卡托普利12.5～25mg，每日2～3次 國產(chǎn)非洛地平緩釋片5mg，每早1次 降壓0號1#，每早1次2.戒煙 第七十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日6號：高血壓伴左室肥厚6號病例，男，65歲，退休工人BP186/108mmHg，心率72次/分超聲：左室肥厚吸煙20支/d，喜咸食用硝苯地平1月，血壓未控制診斷：高血壓3級，左室肥厚第七十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日6號病例治療建議

極高危(3級血壓+左室肥厚)1.聯(lián)合降壓：⑴尼群地平10～20mg，每日1～2次+雙氫克尿噻12.5mg/d⑵卡托普利12.5～25mg，每日2～3次+雙氫克尿噻12.5mg/d⑶依那普利10-20mg，每日2次+雙氫克尿噻12.5mg/d⑷國產(chǎn)氨氯地平2.5～5mg，每早1次+替米沙坦40-80mg/d⑸國產(chǎn)氨氯地平2.5～5mg，每早1次+吲達帕胺1.25mg/d⑹培哚普利4mg，每日1次+吲達帕胺1.25mg/d⑺國產(chǎn)非洛地平5mg，每早1次+雙氫克尿噻12.5mg/d⑻硝苯地平緩釋片30mg，每日1次+雙氫克尿噻12.5mg/d⑼尼群地平10～20mg，每日1～2次+阿替洛爾12.5mg/d⑽ 纈沙坦80-160mg每日1次+雙氫克尿噻12.5mg