(5.2.1)-6-2應激的神經內分泌反應

應激的神經內分泌反應患者男性，50歲。因頭痛、頭暈2月，加重2天入院?；颊咂綍r工作緊張，疲勞，睡眠不足，近2月時常感覺頭暈、頭痛，2天前頭痛加重，伴眩暈、煩躁、惡心、嘔吐和氣急。既往無糖尿病史。體格檢查顯示血壓180/130mmHg，實驗室檢查顯示血糖和血脂增高，24h尿皮質醇增高。臨床診斷為原發(fā)性高血壓。工作緊張、疲勞為什么會引起原發(fā)性高血壓？為什么原發(fā)性高血壓患者會出現血糖、血脂及尿皮質醇增高？下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（hypothalamicpituitaryadrenalaxis，HPA軸）神經內分泌反應藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)（Locusceruleus-norepinephrine/sympatheticadrenalmedullarysystem，LC/NE）其他激素的反應一、藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)(LC/NE軸)（locusceruleus-norepinephrine/sympatheticadrenalmedullarysystem）

藍斑（中樞位點）1.

結構基礎交感-腎上腺髓質系統(tǒng)皮質髓質腎上腺LC/NE作用模式圖應激中樞效應外周效應興奮警覺緊張焦慮交感神經興奮腎上腺髓質興奮去甲腎上腺素↑腎上腺素↑2.應激時的基本效應83.代償意義心率加快，心肌收縮力增強，心排血量增加提升血壓(1)對心血管的影響心、腦血管與外周血管中α受體分布密度具有差異——血液重分配腦骨骼肌血液灌流增加心臟皮膚腹腔內臟腎臟血液灌流減少保證重要臟器的血供（2）對呼吸的影響

擴張支氣管，增加肺泡通氣量滿足應激狀態(tài)下機體對氧的需求（3）對代謝的影響

應激性高血糖保證應激狀態(tài)下機體的能量供應血脂增高（4）對其他激素分泌的影響

4.?不利影響：（1）胃腸黏膜糜爛、潰瘍、出血

（2）心肌缺血（3）血壓升高（4）血液黏滯度增加，促進血栓形成二、下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA軸）(hypothalamicpituitaryadrenalaxis)下丘腦的室旁核（PVN）（中樞位點）腺垂體1.結構基礎腎上腺皮質髓質皮質應激中樞效應外周效應2.應激時的基本效應CRH增高糖皮質激素↑ACTH增高正常：25~37mg/d應激：100mg/d

193.代償意義（1）對心血管的影響減少兒茶酚胺的降解；維持循環(huán)系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應性允許作用GC分泌增多具有積極的防御代償意義（2）對代謝的影響

升高血糖升高血脂保證能量供應3.代償意義（4）抗炎作用（3）穩(wěn)定細胞膜及溶酶體膜細胞膜溶酶體4.?不利影響：（1）抑制免疫反應（2）抑制甲狀腺功能4.?不利影響：（4）抑制黃體生成素和促性腺激素釋放激素分泌（5）抑制生長激素分泌（6）引起抑郁癥、異食癖及自殺傾向等患者男性，50歲。因頭痛、頭暈2月，加重2天入院?；颊咂綍r工作緊張，疲勞，睡眠不足，近2月時常感覺頭暈、頭痛，2天前頭痛加重，伴眩暈、煩躁、惡心、胸悶和氣急。既往無糖尿病史。體格檢查顯示血壓180/130mmHg，實驗室檢查顯示血