(3.2)-燒傷休克-燒傷液體復蘇

1燒傷休克2大面積燒傷早期液體復蘇一、休克原因低血容量性心功能下降復合傷（失血性休克）疼痛低溫等休克液體復蘇的重要性及時性（延遲復蘇）平穩(wěn)渡過休克二、補液公式補液性質(zhì)（輸什么？）：丟失蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水

膠體：代血漿（右旋糖酐、聚明膠肽），血液（全血、血漿），血制品（人血白蛋白）

晶體：0.9%NaCl：1.25%NaHCO3=2：1

水：5%-10%G.S低佑使用：a、劑量：2ml/Kg/h;b、維持膠體滲透壓作用〉同等蛋白質(zhì)5-7倍；c、副作用：引起血小板減少，影響凝血機制;d:傷后第一天用；e、利尿，保護腎臟32．補液量（輸多少）：

根據(jù)Ⅱ0和Ⅲ0燒傷面積計算補液量（傷后第一個24小時）

成人1.5ml/kg/1%燒傷面積（Ⅱ0和Ⅲ0）膠晶體，晶膠比2：1，在特重度燒傷或小兒燒傷中晶膠比1:1

小兒1.8ml，嬰兒2ml

傷后第一個24小時輸入總量=膠晶體重量+日需量

日需量：5%GS成人2000—3000ml/day

兒童60—80ml/kg

嬰兒100ml/kg43、怎么輸

a、先快后慢，晶膠體各半量在頭8小時輸完，水份24小時平均給。

b、

先晶后膠，先鹽后糖

c、

交替輸給

d、休克期輸液不補k+

e、入院就有休克者，失液已遠遠超過公式計算（擴大毛細血管床），但可以公式計算為基底5舉例1（成人）：病人系成人體重50kg、燒傷面積80%（Ⅱ0和Ⅲ0），

計算第一個24小時總的輸入液量？

膠晶體：50×80×1.5=6000ml

∵膠：晶=1：1∴膠體=3000ml

晶體=3000ml

日需量5%GS2000ml

全日總輸入量膠晶體+日需量，即6000ml+2000ml=8000ml4、臨床病例舉例6

第一個8小時第二個8小時第三個8小時

膠體1500ml750ml750ml

晶體1500ml750ml750ml

5%G.S700-1000ml700-1000ml700ml—1000ml

第二個24小時，膠晶體各1500ml,5%G.S不變

第三個24小時，適當輸液體輸液時間分配(成人）傷后第一個24小時輸液計劃75%G.S500mlVitC1g（2）N.S500ml（1）低右500ml（3）5%G.S500mlVitC1g（4）1.25%NaHCO3500ml（5）低右500ml（6）5%G.S500mlVitC1g（7）N.S500ml（8）血漿500ml（9）5%G.S500ml（10）1.25%NaHCO3500ml（11）血漿400ml（12）N.S500ml（15）血漿400ml（16）N.S500ml（13）血漿400ml（14）舉例2(兒童）3歲女孩，13kg，燒傷面積30%Ⅱ°~Ⅲ°傷后第一個24小時輸液計劃膠體=300ml晶體=300ml（N.S=200ml，1.25%NaHCO3=100ml）5%G.S=1200ml895%G.S200mlVitC1g（2）N.S50ml（1）低右100ml（3）5%G.S200mlVitC1g（4）1.25%NaHCO350ml（5）血漿100ml（6）5%G.S200mlVitC1g（7）N.S50ml（8）5%G.S200ml（9）1.25%NaHCO350ml（10）N.S50ml（12）5%G.S200ml（11）5%G.S200ml（14）N.S50ml（15）血漿100ml（13）10

調(diào)整補液的依據(jù) A口渴

B煩躁:1中樞性缺氧;2休克打擊久，中樞神經(jīng)興奮;3吸入性損傷;4錯誤當成是傷后緊張?zhí)弁炊o予鎮(zhèn)靜止痛藥，反而影響弧形中樞功能，抑制呼吸;5顱腦損傷

處理：加快補液

11調(diào)整補液的依據(jù) C脈搏成人要求＜120次/分，兒童140次/分，有時因大面積燒傷疼痛，脈搏可達100-120次/分，小兒可達160次/分。同時應結(jié)合其他指標，若脈搏有力、四肢溫暖、尿量滿意、毛細血管充盈良好，則補液量滿意。當尿量超過正常值（1ml/kg/h）,而仍然脈搏偏快，說明膠體不足，不能維持有效血容量。處理：輸入血漿及血漿替代品12調(diào)整補液的依據(jù)

D尿量：

是觀察休克期病情和調(diào)整補液的重要指標，能直接敏感地反映腎臟組織的灌注,也是休克期調(diào)節(jié)輸液量，速度的指標

成人：30ml/h小兒1ml/Kg/h血紅蛋白尿時50ml/h

13少尿原因腎后性：首先檢查膀胱有無小便。（處理：調(diào)整尿量位置，沖洗膀胱。血塊阻塞。）腎前性：血容量不足或水分過少。

處理：沖擊療法，1小時內(nèi)輸5%G.N.S1000m腎性：

14利尿劑使用

血容量基本糾正前提下，尿量少，考慮腎血管痙攣，應用利尿劑溶質(zhì)性利尿劑：20%甘露醇，0.5-1g/Kg,15分鐘滴完，必要時6-8小時重復一次。利尿合劑：普魯卡因3mg,VitC3g,咖啡因1.5g加10%GS1000ml,一劑500ml2-3h滴完，不宜太快速尿：

一般在甘露醇，利尿合劑失效時使用。劑量20-40mg/次，應注意防止電解質(zhì)紊亂15調(diào)整補液的依據(jù)E、體溫一般變化不大，大面積燒傷可能發(fā)生高熱小兒發(fā)生高燒、昏迷、抽風，應考慮：稀釋性低鈉血癥，腦水腫16調(diào)整補液的依據(jù)F呼吸保持通暢若呼吸深大，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，或伴吸入性損傷時，應警惕肺水腫的發(fā)生17小兒腦水腫原因：1、傷后服用了大量不含鹽的飲料2、水分輸入過多3、頭面部燒燙傷，由于熱力作用引起反應性腦水腫預防：1、傷后禁止口服大量不含鹽的飲料