北京市最新2023年生育報(bào)銷須知及流程

生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件〔1〕生育或施行方案生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù)，且為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿3個(gè)月的企業(yè)職工。〔2〕生育或施行方案生育手術(shù)符合國家方案生育政策的職工。〔3〕以上條件須同時(shí)具備。生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療效勞費(fèi)和藥費(fèi)〔含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)〕由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付；其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。從2023年起，生育保險(xiǎn)將對生育和方案生育手術(shù)的局部醫(yī)療費(fèi)用支付工程和定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)療待遇水平將在原有根底上增長在20%左右，估計(jì)增加基金支出2500萬元左右。北京地區(qū)生育保險(xiǎn)報(bào)銷須知一、就醫(yī)須知〔一〕就醫(yī)方法1.醫(yī)院分娩就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示社?？ê?北京市生育效勞證?外地戶口出示?北京市外地來京人員生育效勞聯(lián)系單?。2.門診發(fā)生的生育相關(guān)費(fèi)用由個(gè)人先現(xiàn)金墊付，不能使用社?？ㄋ⒖ńY(jié)算。3.本市住院發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，直接由醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算報(bào)銷，不需手工報(bào)銷?！捕辰Y(jié)算方法1.門診費(fèi)用：個(gè)人全額現(xiàn)金墊付結(jié)算。2.住院費(fèi)用：本市住院費(fèi)用，直接與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)記賬結(jié)算，只需交納個(gè)人負(fù)擔(dān)局部費(fèi)用。二、手工報(bào)銷須知〔一〕申報(bào)時(shí)間醫(yī)保中心每月1-20號(hào)對單位接收申報(bào)材料?！捕硤?bào)銷流程單位/社保所→醫(yī)保中心→社保中心→銀行→單位賬戶〔三〕需提交的材料產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用1.?北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單?〔手工填寫，一式兩份，加蓋章；醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載〕；2.?北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表?〔手工填寫，一式兩份，加蓋章；醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載〕；3.原始收據(jù)；4.北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)處方底方；5.檢查、治療明細(xì)單；6.醫(yī)學(xué)診斷證明書〔住院分娩當(dāng)次〕復(fù)印件；7.?北京市生育效勞證?或外地戶口?北京市外地來京人員生育效勞聯(lián)系單?復(fù)印件；8.嬰兒出生證明〔或死亡、引〔流〕產(chǎn)證明〕復(fù)印件。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用1.?北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單?〔手工填寫，一式兩份，加蓋章；醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載〕；2.?北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表?〔手工填寫，一式兩份，加蓋章；醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載〕；3.原始收據(jù)；4.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單；5.醫(yī)院全額結(jié)賬證明〔醫(yī)院醫(yī)保辦開具〕；6.單位情況證明〔未在本市醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的原因〕;7.醫(yī)學(xué)診斷證明書〔住院分娩當(dāng)次〕復(fù)印件；8.?北京市生育效勞證?或外地戶口?北京市外地來京人員生育效勞聯(lián)系單?復(fù)印件；9.嬰兒出生證明〔或死亡、引〔流〕產(chǎn)證明〕復(fù)印件。方案生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用職工因方案生育需要，實(shí)施放置〔取出〕宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。1.?北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單?〔手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載〕；2.?北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表?〔手工填寫，一式兩份，加蓋章；區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載〕；3.原始收據(jù)；4.北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方；5.檢查、治療明細(xì)單；6.醫(yī)學(xué)診斷證明書〔復(fù)印件〕；7.單位開具符合方案生育政策證明〔加蓋公章或人事勞資章〕?！菜摹硤?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)〔適時(shí)調(diào)整，請參考最新文件〕生育的醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)前檢查限額付費(fèi)妊娠1至12周末前的520元妊娠1至27周末前的850元妊娠第13至27周末前的330元妊娠第13周至分娩前的880元妊娠第28周至分娩前的550元妊娠至分娩前的1400元分娩定額付費(fèi)三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院自然分娩300029002700人工干預(yù)分娩①330032003000剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的4400元4200元3800元每增加一胎，費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)根底上加收10%按工程付費(fèi)住院分娩出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用按工程付費(fèi)方案生育費(fèi)用術(shù)前檢查限額付費(fèi)實(shí)施方案生育手術(shù)前在門診的檢查費(fèi)用300元門診限額付費(fèi)三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院人工流產(chǎn)270元260元250元人工流產(chǎn)+宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)+放置術(shù)555元541元534元高危人工流產(chǎn)②+宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)+放置術(shù)588元571元559元藥物流產(chǎn)360元350元340元輸卵管藥物粘堵術(shù)1420元1410元1400元輸精管結(jié)扎術(shù)1440元1430元1420元輸精管藥物粘堵術(shù)1390元1390元1380元宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)510元500元500元宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)360元360元350元宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)+放置術(shù)522元511元509元住院定額付費(fèi)人工流產(chǎn)970元950元920元人工流產(chǎn)+宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)+放置術(shù)1143元1121元1087元高危人工流產(chǎn)②+宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)+放置術(shù)1176元1162元1121元符合方案生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)2800元2700元2500元輸卵管結(jié)扎術(shù)1700元1600元1500元人工流產(chǎn)+輸卵管結(jié)扎術(shù)1911元1803元1686元高危人工流產(chǎn)②+輸卵管結(jié)扎術(shù)1944元1833元1711元按工程付費(fèi)輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)；

宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。二、生育津貼待遇名稱享受方條件產(chǎn)假規(guī)定公式生育津貼女職工妊娠不滿12周(含)流產(chǎn)15天單位上年度職工月平均工資/30*產(chǎn)假天數(shù)妊娠12-16周(含)流產(chǎn)30天妊娠16-28周(含)流產(chǎn)42天妊娠28周以上終止妊娠90天正常生育90天難產(chǎn)生育(產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮)90+15=105天多胞胎生育90+15*(胎數(shù)-1)天晚育津貼男/女女方年滿24周歲生育第一個(gè)孩子30天單位上年度職工月平均工資備注：如果男女方都參加生育保險(xiǎn)，可按基數(shù)高的一方計(jì)算晚育津貼。①人工干預(yù)分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。②高危人工流產(chǎn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的。

生育保險(xiǎn)支付有三種：定額、限額和按工程支付。定額是只要是這種手術(shù)，就直接給一定額；限額是實(shí)報(bào)，超出局部不支；按工程付費(fèi)是發(fā)生一些并發(fā)癥或重大情況時(shí)，按照工程再給予一定支付。(一)按定額、限額支付的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用按表中限額標(biāo)準(zhǔn)支付2、分娩的醫(yī)療費(fèi)用按表中定額標(biāo)準(zhǔn)支付3、方案生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)門診發(fā)生的方案生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按表中限額標(biāo)準(zhǔn)支付：住院發(fā)生的方案生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按表中定額標(biāo)準(zhǔn)支付：(二)按工程支付的范圍1、有以下情況的，分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用按工程付費(fèi)〔1〕重度貧血〔血紅蛋白HGB小于8g/dl〕〔2〕住院分娩當(dāng)次出血量大于500ml或血小板計(jì)數(shù)小于8萬/mm3〔3〕心臟疾病伴心功能不全；〔4〕高血壓疾病伴先兆子癇、子癇；〔5〕糖尿病需用胰島素治療；〔6〕急性脂肪肝；〔7〕甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低。〔8〕產(chǎn)褥期感染。2、有以下情況的，方案生育手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)按工程付費(fèi)〔1〕輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)；〔2〕宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。一、參保職工分娩前生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月的，其發(fā)生的生育、方案生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付。二、分娩之日前連續(xù)繳費(fèi)缺乏9個(gè)月的，其發(fā)生的生育、方案生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，生育津貼由用人單位支付。三、參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)缺乏9個(gè)月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)按照以下方法執(zhí)行：〔一〕分娩之月的本人生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)低于分娩后12個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)的，按照分娩之月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)補(bǔ)支；〔二〕分娩之月的本人生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)高于分娩后12個(gè)