2023年合肥醫(yī)保新政策

2022年合肥醫(yī)保新政策

居民醫(yī)保方面

明確法定參保義務(wù)。本市戶(hù)籍居民、各類(lèi)學(xué)校在校學(xué)生等未參與職工醫(yī)保的人員，應(yīng)當(dāng)參與居民醫(yī)保，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。

新增等待期的規(guī)定。連續(xù)兩年以上參與根本醫(yī)療保險(xiǎn)，未在集中參保期參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，在補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)三個(gè)月后享受居民醫(yī)保待遇。

大病保險(xiǎn)方面

明確保障對(duì)象。參與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保人員，同步納入大病保險(xiǎn)保障范圍，享受待遇時(shí)間與其根本醫(yī)保待遇起止時(shí)間全都。

明確保障范圍。參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、慢特病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)根本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付局部納入大病保險(xiǎn)保障范圍。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金按比例支付。

明確不設(shè)置支付限額。為了防止醫(yī)保移民，對(duì)在本市連續(xù)參保不滿(mǎn)三年的非本市戶(hù)籍居民參保人員（不含大學(xué)生）設(shè)置三十萬(wàn)元的年度支付限額；其他參保人員不設(shè)置年度支付限額。

對(duì)困難群體進(jìn)展傾斜。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等國(guó)家和省規(guī)定的特別人群的年度支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例適當(dāng)傾斜。

就醫(yī)結(jié)算治理方面

建立醫(yī)保基金支付負(fù)面清單制度，明確了不納入醫(yī)保基金支付的范圍：

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保障基金中支付的；

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4.在境外就醫(yī)的；

5.在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的（急診、搶救除外）；

6.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、安康體檢；

7.國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

2023年合肥醫(yī)保新政策2

合肥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

住院報(bào)銷(xiāo)：參保人員在合肥市三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別為60%、70%、80%。一類(lèi)低保、重度殘疾參保人員在此根底上再提高10%。

特別病門(mén)診：經(jīng)申請(qǐng)確認(rèn)后，享受每月限額下60%至80%的報(bào)銷(xiāo)待遇。

一般門(mén)診：?jiǎn)未尉歪t(yī)費(fèi)最高報(bào)銷(xiāo)限額為40元。一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)限額為160元，其中：男滿(mǎn)60周歲和女滿(mǎn)55周歲以上的參保居民最高報(bào)銷(xiāo)限額為240元。

報(bào)銷(xiāo)范圍

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的以下工程費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)范圍：

1.住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

2.急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

3.符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特別病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

4.符合規(guī)定的其他費(fèi)用

報(bào)銷(xiāo)條件

個(gè)人首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后開(kāi)頭享受醫(yī)保待遇;

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間或在失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)完后60日內(nèi)參與(接續(xù))醫(yī)保的，自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。

2023年合肥醫(yī)保新政策3

合肥職工醫(yī)保和居民醫(yī)保區(qū)分

一、概念不同。

職工醫(yī)保是指用人單位根據(jù)規(guī)定為職員參與的根本醫(yī)療保險(xiǎn)。居民醫(yī)保是指未參與職工醫(yī)保，且沒(méi)有任何醫(yī)療保障人員參與的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、保障對(duì)象不同。

職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為企業(yè)職工，居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民。

三、繳費(fèi)對(duì)象不同。

職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位與職工本人根據(jù)肯定比例繳費(fèi)，共同擔(dān)當(dāng)。而居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由居民本人繳費(fèi)，政府補(bǔ)貼。

四、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。

職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)是由用人單位與職工根據(jù)肯定比例按月繳費(fèi)，而居民醫(yī)保一般是一年繳費(fèi)一次。

五、繳費(fèi)年限不同。

我國(guó)各省市對(duì)于職工醫(yī)保繳費(fèi)年限各自規(guī)定不同，一般醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為15年。而居民醫(yī)保對(duì)繳費(fèi)年限沒(méi)有限定，參保居民繳費(fèi)即享受醫(yī)保待遇