重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度工作人員管理工作服:可穿著普通工作服進(jìn)人ICU,應(yīng)保持服裝的清潔。常規(guī)穿隔離衣,特別在接觸特殊病人如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染或攜帶者，或處置患者可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí),應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙?？谡?接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染患者時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩;接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)等患者，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。鞋套:進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋.套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。工作帽:一般性接觸患者時(shí)，應(yīng)戴隔離帽。無(wú)菌操作時(shí)帽子應(yīng)遮住頭發(fā)。手套:接觸黏膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套;接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。護(hù)理患者后要摘手套，護(hù)理不同患者或操作在同一患者的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口為患者進(jìn)行高危操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。手衛(wèi)生:應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。接觸患者前、接觸患者后、進(jìn)行清潔或侵人性操作前接觸患者體液或分泌物后、接觸患者使用過(guò)的物品后。應(yīng)洗手或用乙醇擦手消毒。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí),必須洗手。人員數(shù)量:必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上?；加懈忻?、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí),應(yīng)盡量避免接觸患者。預(yù)防接種:崗前應(yīng)注射乙肝疫苗(乙肝指標(biāo)陰性者),每年注射流感疫苗。患者管理應(yīng)將感染與非感染患者分室安置。對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間,對(duì)于空氣傳播的感染,如開(kāi)放性肺結(jié)核,應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。對(duì)于耐藥菌感染或攜帶者,盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。也可以將同類如MRSA耐藥菌感染或攜帶者安置于同一病室。接受器官移植等免疫功能明顯受損患者,應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的患者。如無(wú)禁忌證,應(yīng)將床頭拾高30°。重視患者的口腔護(hù)理。探視者管理盡量減少不必要的探視。若被探視者為隔離患者,探視者應(yīng)穿專用的清潔隔離衣。探視者著鞋較臟，或ICU外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。探視呼吸道感染患者,應(yīng)戴一次性口罩,對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。進(jìn)人病室探視患者前,和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用乙醇擦手液消毒雙手。探視期間,盡量避免觸摸患者周圍物體表面。探視有疑似或呼吸道感染癥狀時(shí),或嬰、幼兒童,應(yīng)避免進(jìn)人ICU探視。建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等,應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離患者。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多,以8~12張床位為宜，盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。ICU每病床使用面積不得少于9.5m2,床間距應(yīng)在1m以上;單人房間的每床使用面積建議為18~25m2。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間,必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開(kāi)關(guān),并配備干手紙或干手器。醫(yī)療操作流程管理(1)留置深靜脈導(dǎo)管:置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求,包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或用乙醇擦手。選擇合適的穿刺點(diǎn),盡可能選擇鎖骨下靜脈。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間為2d，專用貼膜可達(dá)7d,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。留置導(dǎo)尿管:盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿管,插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,減少黏膜損傷。確實(shí)需要時(shí)留置導(dǎo)尿管對(duì)留置導(dǎo)尿管患者,采用密閉式引流系統(tǒng),懸垂集尿袋,不可高于膀胱水平。保持尿道口清潔,日常用肥皂和水保持清潔即可,但大便失禁的患者清潔后還需消毒。氣管插管/機(jī)械通氣:嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者,吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次,有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水,每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除,不可直接傾倒在室內(nèi)地面，放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性,減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì),每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的患者,水封瓶可以每周更換1次,更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立,并告知患者協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定,氣管切開(kāi)、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等,應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無(wú)菌技術(shù)。物品管理(1)呼吸機(jī):500mg/L“84”消毒劑擦拭外殼，每天1次。耐髙熱的物品如金屬接頭、濕化瓶等,首選壓力蒸汽滅菌。亦可選擇2%戊二醛或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無(wú)菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩Ｆ渌t(yī)療儀器:診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品,如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，一般用75%乙醇消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA乙醇，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一人一用一消毒。護(hù)士站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門(mén)把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%乙醇擦拭消毒。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉患者應(yīng)一用一消毒方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。環(huán)境管理空氣：開(kāi)窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。ICU病房開(kāi)窗換氣每日2~3次，每次20~30min。每天紫外線照射兩次，每次30min。墻面和門(mén)］窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)和霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L“84”消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。(3)地面：所有地面，包括患者房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室,每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU,必須采用消毒劑消毒地面，每日至少1次,可用1000mg/L“84”消毒劑擦拭。廢物與排泄物管理處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù),防止銳器傷。應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，患者的感染性液體可直接傾倒人下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存地，暫存時(shí)間不得超過(guò)2d,由指定機(jī)構(gòu)集中無(wú)害化處理。患者的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒人患者的廁所或?qū)ｉT(mén)的洗滌池內(nèi)。監(jiān)測(cè)與監(jiān)督應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見(jiàn)病原體和耐藥狀況等,特別是3種導(dǎo)管(中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管)相關(guān)感染。加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè),對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常對(duì)ICU病房進(jìn)行